極低出生體重兒支氣管肺發育不良及其危險因素臨床研究

伍曉洪

（廣西壯族自治區桂平市人民醫院， 廣西 桂平 537200）

極低出生體重兒支氣管肺發育不良及其危險因素臨床研究

伍曉洪

（廣西壯族自治區桂平市人民醫院， 廣西 桂平 537200）

目的：探討極低出生體重兒支氣管肺發育不良（BPD）的臨床危險因素。方法：選取就診的極低出生體重兒200例，將其分為BPD組，和非BPD組，比較兩組患者發生BPD的危險因素。結果：兩組患者在胎齡、機械通氣治療時間、吸氧濃度＞40%、宮內感染、院外感染等方面，都有著明顯差異，P＜0.05，有統計學意義，即胎齡、機械通氣治療時間、吸氧濃度＞40%、宮內感染、院外感染等因素是BPD發生的重要因素。結論：要注重預防早產、降低孕婦發生感染性疾病幾率，采取有效的用氧策略，來降低極低出生體重兒支氣管肺發育不良的發生率。

極低出生體重兒； 支氣管肺發育不良； 臨床危險因素

本文回顧本院收治的200例極低出生體重兒支氣管肺發育不良的一些情況，探討其發病的危險因素，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月至2015年1月我院收治200例極低出生體重兒，其中男性患兒123例，女性患兒75例，平均胎齡為（31.±3.5），出生體重均為（1.28± 0.045）kg；出生前，發生宮內感染的患兒有86例；出生時患兒出現窒息現象者37例；新生兒出現肺炎患者32例；嚴重敗血癥患兒有9例，利用機械通氣治療的的患兒有124例。將這200例患兒根據診斷標準分為BPD組（45例），和非BPD組（155例）。BPD診斷標準：有肺透明病或有肺通氣病史超過3d、胸片有異常、有呼吸癥狀或有氧依賴大于28d；同時出現以上3個情況的診斷為BPD患兒；否則不可診斷為BPD患兒。

1.2 觀察指標：詳細記錄兩組極低出生體重兒的病例資料，例如新生兒的胎齡、出生時的體重、機械通氣治療時間、持續供氧時間、吸氧濃度＞40%的時間、新生兒出生后血鈉溶度、出生后7d液體的總攝入量、新生兒胎膜早破、宮內感染、住院時間感染等。

1.3 治療方法：所有極低出生體重兒在入院后，在進行對癥治療的同時，還對新生兒實施支氣管肺發育不良疾病的預防治療工作。當患兒出現肺透明膜病時，選擇PS聯合經鼻氣道正壓通氣方法對患兒進行治療。同時，在保證患兒體內的血氧飽和度處于正常的情況下，盡量不要采用氧氣作為患兒的通氣來源，倘若必須使用氧氣對患兒進行吸入治療時，要注重保證所吸入氧氣的濃度應該低于40%，且注重將時間保證在14d之內；當極低出生體重新生兒出現了呼吸暫停、心率加快等早期感染癥狀時，要注重即刻確定患兒已經被感染，然后選擇敏感抗生素對患兒進行治療，并嚴格控制患兒每日的液體輸入量，患兒出現貧血時，可以選擇紅細胞懸液對患兒進行滴注治療［1］。在確診新生兒為支氣管肺發育不良患者時，要給患兒采用普米克霧化吸入治療。

1.4 統計學方法：在治療過程中，涉及到的各項記錄數據，利用SPSS19.0軟件進行分類和匯總處理，計數資料以n（%）描述，組間比較采取χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或t'檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：將200例患兒納入研究，其中男性患兒123例，女性患兒75例，平均胎齡為（31.±3.5），出生體重均為（1.28±0.045）kg，均低于非BPD組，二者組間差異明顯，P＜0.05，有統計學意義；BPD組的宮內感染、院外感染情況明顯高于非BPD組，二者組間差異明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒一般資料及感染情況對比

2.2 BPD組和非BPD組，極低出生體重兒出生后一周血鈉濃度和出生后一周液體攝入量差異不明顯無統計學意義，而動脈導管未關閉情況，二者組間差異明顯，有統計學意義（見表2）。

表2 兩種患兒出生后一周內鈉濃度，液體攝入量比較、動脈導管關閉比較

2.3 呼吸治療情況：兩組極低出生體重兒在治療過程中，治療的機械通氣時間、持續呼吸未氣道正壓通氣給氧時間、總吸氧治療時間、吸氧濃度＞40%時間、等方面，有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義（見表3）。

表3 兩組患者呼吸治療情況的比較分析

3 討 論

新生兒的支氣管肺發育不良發生率呈上升趨勢［2］。極低出生體重兒有著肺組織發育程度欠成熟、肺泡及肺間質等組織發育不健全，肺部結締組織發育出現異常情況等特征，這使得極低出生體重新生兒容易在各種外力因素的作用下，出現肺部發炎、過敏等現象，使得機體內有害氧自由分子對肺組織的發育造成損傷，進而抑制了肺泡化的生理過程，使得肺組織內的肺泡數量明顯減少，進而導致肺組織間質纖維化現象的出現，最終導致了氣管肺發育不良病癥的形成。本研究發現，機械通氣治療和氧氣治療時間過長，是導致極低出生體重兒出現氣管肺發育不良疾病的重要發病機制。機械通氣治療過程時，引起的各類型傷害，以及新生兒吸入氧氣過量而發生的不良反應，是引起患兒出現肺組織受損的重要機制。

另外，當極低出生體重新生兒在治療過程中，吸氧時間過長以及吸氧濃度＞40%時間也是引發BPD發生的重要因素。新生兒倘若長時間、高濃度吸入氧氣，就會使新生兒體內產生大量有害氧自由基分子，導致呼吸道上皮細胞出現大面積死亡，進而對患兒的身體造成嚴重損害。因而，在臨床治療方面，應該盡量減少氧氣吸入治療時間，降低吸入氧氣的濃度，預防BPD的發生［3］。

在本研究中發現，BPD組患兒的宮內感染率要高于非BPD組，這表明，宮內感染也是BPD發生的重要原因。近些年來，宮內感染引起的BPD疾病的發生率明顯增多，這主要是因為，當孕婦患有羊毛膜炎時，可以明顯增加臍血中炎細胞因子的表達水平，使得各種炎癥細胞在新生兒肺部大量聚集，進而導致新生兒肺部炎癥介質因子的釋放，導致新生兒肺組織毛細血管的通透程度增強，這樣就會使新生兒的肺部組織受到嚴重損壞，使患兒出現呼吸道感染，肺組織、肺間質受到等癥狀。另外，患兒的全身炎癥反應，還可以促進新生兒體內各種血管活性物質的釋放，這會導致患兒身體的動脈導管出現延遲甚至關閉等狀況，增加了患兒患上肺組織水腫、心率衰竭等疾病發病率。動脈導管未關閉，還會使患兒肺組織循環血量明顯增長，增加了患兒肺組織水腫、感染的幾率。

［1］ 程紅斌.肺表面活性蛋白B基因多態性與新生兒肺支氣管發育不良的危險相關性［J］.臨床和實驗醫學雜志，2015，8（10）：800～802.

［2］ 潘燕峰.極低出生體重兒支氣管肺發育不良的高危因素分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（19）：110～111.

［3］ 萬愛英，何方.極低出生體重兒支氣管肺發育不良的高危因素分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（12）：2292～2294.

1006-6233（2016）09-1525-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.050

廣西壯族自治區科學研究與技術開發計劃項目，（編號：C12018115）