左西孟旦與重組人腦利鈉肽聯合應用治療急性心衰的療效觀察

王文龍

（河北省灤平縣中醫(yī)院急診科， 河北 灤平 068250）

左西孟旦與重組人腦利鈉肽聯合應用治療急性心衰的療效觀察

王文龍

（河北省灤平縣中醫(yī)院急診科， 河北 灤平 068250）

目的：對心力衰竭急性發(fā)作的患者采用重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療的效果進行分析探究。方法：選取在我院接受治療的100例心力衰竭急性發(fā)作患者作為本次研究對象，按照數字表法隨機分組，平均分成試驗組與對照組，對照組采用左西孟旦單獨治療，試驗組給予重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療，對比分析兩組治療效果、治療前后心功能評分情況。結果：試驗組研究對象的總有效率（98.00%）與對照組研究對象總有效率（66.00%）比較，差異顯著，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組研究對象治療后的心功能評分（68.65±13.57）分與對照組研究對象治療后的心功能評分（59.86±12.57）分相比明顯較高，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：心力衰竭急性發(fā)作的患者采用重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療的效果顯著，緩解患者癥狀，改善心臟功能，安全可靠，值得推廣應用。

重組人腦利鈉肽； 左西孟旦； 急 性； 心力衰竭

我院為進一步研究心力衰竭急性發(fā)作的患者采用重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦的療效，將我院心力衰竭急性發(fā)作的100例患者的臨床資料作為研究對象，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院2013年6月至2015年6月期間100例接受治療的心力衰竭急性發(fā)作患者作為本次研究對象，按照數字表法隨機分為試驗組和對照組個50例患者。對照組：女性：22例，男性：28例，年齡62 ～91歲，平均年齡為（79.7±19.9）歲，病程1.5～8年，平均病程（4.2±1.6）年；試驗組：女性：24例，男性：26例，年齡6～89歲，平均年齡為（78.7±19.7）歲，病程2～7.5年，平均病程（4.5±1.4）年。本次研究通過了本院醫(yī)學倫理委員會的批準，并獲得患者及家屬知情同意自愿參與且主動簽署了知情同意書。在年齡、病程等基本資料方面未發(fā)現明顯差異（P＞0.05），可比性強。納入標準［1］：對患者進行多方面的疾病檢查后沒有發(fā)現患者具有其他較為嚴重的疾病存在，且患者能夠獨立的對問題進行思考，并且意識狀態(tài)清晰，表達能力完整，調查問卷的相應內容能夠自行獨立完成，患者無精神方面的疾病；排除標準：不具備急性心力衰竭發(fā)作的臨床特點，屬于慢性發(fā)作期的心力衰竭患者，患者在同時患有其他精神系統(tǒng)疾病或合并肝、腎、脾等其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法：對照組：給予患者氧氣吸入治療，確保患者臥床休息，低鹽低脂飲食，給予其抗血栓、抗凝治療，糾正患者缺血狀態(tài)，利尿強心等基礎藥物治療，在此基礎上，給予左西孟旦（生產單位：成都圣諾生物制藥有限公司批準文號：國藥準字H20110104）治療，用藥劑量為每小時0.1μg·kg-1·min-1持續(xù)靜脈滴入治療。試驗組：在對照組基礎上，給予患者重組人腦利鈉肽（生產單位：成都諾迪康生物制藥有限公司批準文號：國藥準字S20050033）治療，用藥劑量為每小時0.075μg· kg-1·min-1持續(xù)靜脈滴入治療。

1.3 觀察指標［2］：①療效評定標準：顯效：有效緩解了患者咳嗽、咳痰、呼吸困難以及咯血等全部癥狀；有效：部分緩解了患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難以及咯血等癥狀；無效：患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難以及咯血等癥狀無改善，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②記錄分析兩組患者治療前后的心功能評分情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，計量資料用±s表示，檢驗計數資料用，組間比較用t檢驗，有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

表1 兩組臨床治療效果對比n（%）

2.1 兩組臨床治療效果對比：試驗組患者治療后的總有效率（98.00%），對照組患者治療后的總有效率為（66.00%），試驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能評分對比：治療后試驗組研究對象心功能評分（68.65±13.57）分明顯高于治療后對照組研究對象的心功能評分（59.86±12.57）分，差異顯著，切有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能恢復情況對比（±s）

表2 兩組心功能恢復情況對比（±s）

與對照組相比較，*P＜0.05

組別例數心功能恢復評分情況（分）護理前 護理后對照組5053.53±11.3759.86±12.57試驗組5053.37±10.5768.65±13.57*

3 討 論

急性心衰時心排量急劇下降，左室舒末容積、肺靜脈壓、肺毛楔壓升高，導致組織器官灌注不足，組織器官缺血缺氧和急性肺水腫，造成通氣/血流比例失調及彌散功能障礙，嚴重影響患者的生命與生活質量。急性心衰是常見的心血管事件之一，有發(fā)病急，死亡率高的特點，往往造成患者短時間內死亡，及時合理的救治至關重要。心力衰竭是指患者心臟功能異常，無法正常為患者機體循環(huán)提供動力的疾病，難治性心衰是一種常見類型，臨床上，為提高急性左心衰竭患者的治療效果，應做到從根本上解決患者病死的因素，經本研究表明，前壁心肌廣泛性梗死是急性左心衰竭致死的危險因素之一，前壁心肌梗死后，其射血分數下降，導致患者的心源性死亡率顯著升高。此次研究表明，試驗組研究對象的總有效率（98.00%）與對照組研究對象總有效率（66.00%）比較，差異顯著，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組研究對象治療后的心功能評分（68. 65±13.57）分與對照組研究對象治療后的心功能評分（59.86±12.57）分相比明顯較高，差別有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

左西孟旦主要作用是提高患者心肌的收縮能力，且改善其對鈣離子的敏感程度，使冠狀動脈與外周血管充分擴張，對氧化、炎癥、心肌頓抑、細胞凋亡以及神經內分泌素有一定程度的抵抗作用，增強患者的心臟肌肉收縮能力，但其臨床效果并不是十分顯著，在單獨應用于治療后，患者的部分心臟功能得不到改善，甚至造成治療時機的延誤等［3］。重組人腦利肽鈉是臨床上新興的一種用于治療心臟衰竭急性發(fā)作的藥物之一，在急性發(fā)病代償期時，作用于患者的心臟血流動力學，改善血流動力學指標，促進其恢復正常，但對神經以及內分泌系統(tǒng)的活性激活能力未見降低。

本研究中，重組人腦利肽鈉的主要臨床作用在于改善患者的LVEF心臟射血分數，使患者的尿量呈現不同趨勢的增加，有利于血管內血容量的不斷擴張，對血管緊張素、腎素以及醛固醇等的含量有一定的控制作用，阻礙血管外周存在的循環(huán)阻力，并且對近曲小管重吸收鈉離子的過程有抑制效果，進而增加腎小球的濾過功能，具有十分重要的臨床作用。促進患者的心率恢復至正常的水平，同時該藥物對患者起搏細胞的自律性存在一種的抑制作用。能夠一定程度的促進慢性心力衰竭患者的心功能恢復，明顯降低心肌耗氧指數，進而抑制過度激活的神經內分泌系統(tǒng)，對血液循環(huán)起到了不同程度的改善作用，有利于修復與保護損傷老化肌細胞超微結構，增強了免疫力，心功能明顯改善，更有利于消除心力衰竭的常見誘因，效果顯著。

［1］ 鄭芳，王琴.靜脈注射重組人腦利鈉肽對急性冠脈綜合征患者心室重構的影響［J］.河北醫(yī)藥，2010，17（23）：3272～3275.

［2］ 張宇輝，張健，卿思明.國產左西孟旦對比多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭［J］.中華心血管病雜志，2012，40（2）：153～156.

［3］ 杜玉明.硝酸甘油與重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的對比研究［J］.河北醫(yī)學，2012，18（5）：579～580.

1006-6233（2016）09-1535-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.055