中藥配合關節鏡治療半月板撕裂骨性關節炎的臨床研究

劉清晨， 張乃民， 趙玉紅， 旋 律， 許麗娜， 劉金鐘

（1.河北省寬城滿族自治縣醫院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣中醫院， 河北 寬城 067600）

中藥配合關節鏡治療半月板撕裂骨性關節炎的臨床研究

劉清晨1， 張乃民1， 趙玉紅1， 旋 律1， 許麗娜2， 劉金鐘2

（1.河北省寬城滿族自治縣醫院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣中醫院， 河北 寬城 067600）

目的：觀察中藥配合膝關節鏡治療半月板撕裂骨性關節炎的臨床療效。方法：將臨床確診半月板撕裂骨性關節炎120例患者，隨機分為治療組和對照組，治療組以行關節鏡下手術，術后應用自擬中藥康膝湯內服治療；對照組予以采用醋氯芬酸、滑膜炎沖劑、附桂骨痛顆粒消炎、止痛保守治療。兩月后對臨床主要癥狀、體征及勞動能力恢復予以對比進行統計學處理及療效評定。結果：治療組總有效率（100%）高于對照組（70%），P＜0.05，治療組復發率（8.3%）低于對照組（48.3%），P＜0.05。結論：中藥配合膝關節鏡治療半月板撕裂骨性關節炎療效確切，并可降低復發率。

半月板撕裂骨性關節炎； 自擬中藥康膝湯； 膝關節鏡

我們采用膝關節鏡手術配合術后中藥內服治療半月板撕裂骨性關節炎60例，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參閱《實用骨科學》［1］對慢性膝關節骨性關節炎的診斷標準，在臨床我縣、中兩院于2013年至2016年間選取120例慢性膝關節骨性關節炎合并半月板撕裂病例，其中骨外科門診32例和住院88例患者，依據不同治療分為兩組，治療組60例，男35例，女25例；年齡最小23歲，最大者74歲，平均年齡58±0.6歲；病程最短2周，最長37年，平均病程5±0.6年；左膝內側半月板撕裂者29例，右膝外側半月板撕裂合并關節內游離體者27例，雙膝半月撕裂者4例，所有患者均有不同程度關節積液和關節功能障礙。對照組60例，男38最長者31年，平均病程4±0.7年；左膝外側半月板撕裂者19例，內側10例，右膝外側半例，女22例；年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡45 ±0.3歲；病程最短者1周，月板撕裂合并關節內游離體者17例，單純內側撕裂11例，雙膝半月撕裂者3例，其中43例患者有不同程度關節積液，均不能同程度合并關節功能障礙。對比兩組病例，治療前，在性別、年齡、疾病程度和疾病病程時間，差異不明顯，無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組給予膝關節鏡手術治療；術后自擬中藥康膝湯內服治療。微創手術：患者實施連續硬膜外麻醉，碘伏常規消毒，膝關節前外、前內入路，按順序依次對關節腔檢查，然后進行關節腔沖洗，清理過度增生的滑膜和脂肪墊，摘除游離體，修整成型撕裂的半月板，修整磨損軟骨面，打磨骨贅，對關節負重區軟骨面剝脫區域進行微骨折處理。術后抬高患肢，常規雙氯芬酸鈉緩釋片（深圳致君制藥有限公司生產，國藥準字H10970209）0.1g，1次/d口服，疼痛劇烈時服氨酚羥考酮片（Mallinckrodt Inc.生產，國藥準字J20100119）以臨時緩解疼痛。術后中藥治療：術后當日即給予自擬中藥康膝湯內服治療，組成：桃仁15g、紅花20g、當歸15g、川芎15、赤芍15g、川牛膝45g、生黃芪45g、白術30g、茯苓15g、防己15g、薏仁30g、蒼術15g、獨活9g、木瓜10g、車前子15g、桂枝10g、白芷10g、骨碎補30g、山萸肉30g、炙甘草10g，上藥加水1500mL，冷水浸泡30min，武火先煎10min，再文火煎煮20min，后取汁600mL，前后煎煮3次，將所的藥汁混勻，分三次日服。連用15劑。為一個療程。每個患者用2～3個療程，療程間隔1月。對照組：60例每天應用紅外線照射理療，1月一個療程。口服消炎止痛藥物：醋氯芬酸（廣州白云山光華制藥股份有限公司生產，國藥準字H20050479）0.1g2次/日、滑膜炎沖劑（神威藥業（張家口）有限公司生產，國藥準字Z13020929）1袋3次/日、附桂骨痛顆粒（吉林英聯生物制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20044310）2粒 3次/日，口服三周為一個療程，每個患者用2～3個療程，療程間隔1月。

1.3 療效評定：根據膝關節臨床評分系統（KSS）評估患膝治療前和治療后癥狀及功能狀態。評分標準：優：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。按治療痊愈程度分為顯效：患者活動時膝關節無障礙，平走、上下坡及上下樓梯均無疼痛及異常，關節不腫脹，外形無改變，能正常工作、生活；有效：患者活動時膝關節略微疼痛，走路及上下樓梯有癥狀，但能走，走遠路如超過1000米后，疼痛明顯，關節不腫脹，外形正常。浮髕試驗陰性。無效：患者不能活動，動即痛，行走困難，關節腫脹明顯，浮髕試驗陽性。復發：患者治療初期痊愈或者有效，但隨訪觀察1年以上，患者癥狀、體征反復，較治療前甚至更重。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組比較用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

參與研究的兩組病例，經過上述治療2個月至1年后，分別按膝關節臨床評分系統和治療療效程度進行統計、分析，進行治療前、后臨床比較。

表1 兩組評分比較（平均分）

表2 兩組治療療效比較n（%）

由表1、2可見，參與研究的兩組病例，按評分系統（KSS）評估治療組優、良、可、差的平均分均高于對照組，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）；按臨床療效程度分析，治療組臨床顯效、有效病例數均高于對照組，總有效率100%，1年后復發率低8.3%；對照組總有效率70%，復發率48.3%，復發率卻明顯高于治療組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

KOA是臨床較為棘手，有效治療非常缺乏的一種慢性膝關節疾病。目前，作為微創之一的膝關節鏡手術，在西醫臨床上已經是治療KOA首選。Edelson［2］等對23例患者（29膝）行膝關節鏡下灌洗術，術后短期隨訪發現疼痛明顯緩解。

本次研究發現，老年病例，尤其70歲以上患者，關節鏡術后疼痛癥狀緩解較差。并且發現膝關節鏡術后，短期內疼痛癥狀緩解較好，遠期療效不固定，關節功能改善不理想。為此，我們術后加入中藥治療，發現治療前與治療后KSS評分差異有統計學意義，各組間治療前、后臨床痊愈程度差異有統計學意義。恢復關節功能，療效可靠、肯定。

半月板撕裂骨性關節炎屬于中醫學“痹證”范疇，與“筋痹”、“骨痹”、“歷節病”、“鶴膝風”相似［3］，其致病因素繁多，但總體不外乎平素體虛，易受風、寒、濕等邪氣外襲，久則入里，深進肌膚和骨髓，再加勞損、突然摔傷等突發因素，使本就運行不暢的氣血，更加受阻滯，受邪氣侵襲的筋骨易于斷裂，惡性循環，聚于關節、筋脈而成此病。

本研究結果表明，治療組膝關節鏡微創方法聯合自擬中藥康膝湯內服，總有效率高于對照組（P＜0. 05），復發率低于對照組（P＜0.05），臨床效果不論遠期、近期均良好，且組方固定，方法簡單，易于患者接受，為此，治療半月板撕裂骨性關節炎成為一值得臨床推廣應用之法。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2012.1439.

［2］ Edelson R，Burks RT，BloebaumRD.Short-termeffects of kneewashout for osteoarthritis of the knee［J］.Am Sports Med，1995，23（3）：345～349.

［3］ 吳綿綿.溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察［J］.中外醫療，2010，8（28）：30.

1006-6233（2016）09-1550-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.063