高粘度骨水泥在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床護(hù)理

韓欣欣， 張艷春

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

高粘度骨水泥在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床護(hù)理

韓欣欣， 張艷春

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討高粘度骨水泥在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的有效護(hù)理方法。方法：將我院2014年8月至2016年2月收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合促康護(hù)理，比較兩組術(shù)后疼痛、生活能力以及骨質(zhì)疏松癥二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后24h、7d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月的MBI評(píng)分高于對(duì)照組，患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)學(xué)知識(shí)、抗骨質(zhì)疏松的藥物、康復(fù)鍛煉方法等知識(shí)掌握好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合促康護(hù)理能夠減少高粘度骨水泥在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的術(shù)后疼痛，加快術(shù)后康復(fù)，增加患者的預(yù)防知識(shí)。

高粘度骨水泥； 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折； 護(hù) 理； 康 復(fù)

選取我院收治的80例采用高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對(duì)象，探討有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例我院于2014年8月至2016年2月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，均采用高粘度骨水泥治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀及體檢與影像學(xué)檢查確診；②知情同意；③無神經(jīng)受損癥狀；④）腰背部中重度疼痛；VAS＞5分；⑤無明顯手術(shù)禁忌癥；⑥意識(shí)清楚，有閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除其他性質(zhì)椎體疾病；②甲亢、糖尿病等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；③腦血管疾病、顱內(nèi)占位性病變、精神疾病；④長期服用激素史；⑤維生素D缺乏者；⑥病理性骨折；⑦凝血功能障礙、腎功能不全、全身感染等。將該組患者按照住院號(hào)分組，單數(shù)40例為對(duì)照組，雙數(shù)40例為觀察組。觀察組中男19例，女21例，年齡51～74歲，平均59.5±8.5歲。骨質(zhì)疏松病程3～15年，平均8.5±3.2年。疾病部位：腰椎者13例，胸椎者11例，胸腰椎者16例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡50～75歲，平均60.2±10.5歲。骨質(zhì)疏松病程2～12年，平均8.2±3.5年。疾病部位：腰椎者11例，胸椎者12例，胸腰椎者17例。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均于病椎處皮膚下局麻。C型臂X線機(jī)下實(shí)行手法復(fù)位，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中使用高粘度骨水泥，待骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針。對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前綜合性護(hù)理：常規(guī)護(hù)理包括：術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備及體位訓(xùn)練等。在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行：加強(qiáng)健康教育；PVP高粘度骨水泥水平對(duì)患者來說比較陌生，術(shù)前責(zé)任護(hù)士結(jié)合宣傳資料講解PVP手術(shù)的流程、方法、注意事項(xiàng)及配合事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)該手術(shù)的微創(chuàng)性，列舉成功治療病例，幫助患者建立手術(shù)信心，減輕不良情緒。協(xié)同性體位訓(xùn)練和下肢功能訓(xùn)練：發(fā)動(dòng)家屬的力量協(xié)助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，于術(shù)前3d進(jìn)行，讓患者保持俯臥位，30min/次（循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間到1～2h），2～3次/d。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行下肢功能鍛煉，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少DVT。

1.2.2 術(shù)后綜合性護(hù)理：常規(guī)護(hù)理包括：基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、階梯鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥預(yù)防以及康復(fù)護(hù)理。在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行：①早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：講解術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)對(duì)功能恢復(fù)的促進(jìn)效果，如可減少并發(fā)癥和鈣質(zhì)流失，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者做踝膝部屈伸功能鍛煉以及四肢功能鍛煉，術(shù)后1d可下床佩戴腰圍進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行壓髖、壓膝、直腿抬高等練習(xí)［1］。2個(gè)月內(nèi)避免彎腰、久坐，限制腰部活動(dòng)。出院后采用延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌專項(xiàng)訓(xùn)練，如飛燕點(diǎn)水式腰背肌功能訓(xùn)練。②強(qiáng)化疼痛護(hù)理：術(shù)后采用冷敷，將毛巾（已消毒）疊成與手術(shù)部位同等大小，將該毛巾用水浸濕，以不滴水為宜，放入冰箱內(nèi)冷凍，時(shí)間為15min左右。之后將冷凍的毛巾拿出，外面包有一次性治療巾，放置于患者的傷口處，用粘貼帶固定，松緊度要適宜，以深入一指為度。用持續(xù)冷敷療法，毛巾每4h更換1次，連續(xù)3d。冷敷過程中加強(qiáng)巡視，防止凍傷。③骨質(zhì)疏松的二級(jí)預(yù)防：在抗骨質(zhì)疏松治療的同時(shí)，告知患者服藥的目的和預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)服藥的長期性和遵醫(yī)囑服藥的重要性，介紹骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防知識(shí)，講解骨質(zhì)疏松與骨折的關(guān)系，普及骨質(zhì)疏松癥的防治知識(shí)［2］，強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)意識(shí)在病程進(jìn)展中的作用，引起患者的重視，樹立健康信念。鼓勵(lì)患者多補(bǔ)充海產(chǎn)品、豆類、肉類、奶類以及綠色蔬菜等高鈣的食物。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛程度：采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）評(píng)分0～10分，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。②生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)生活能力，共11個(gè)方面，每個(gè)方面分為完全依賴，最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨(dú)立5級(jí)，滿分100分，評(píng)分越高，功能越好。其中≥60分為生活基本自理，≤20分為完全依賴，21～40分為重度功能障礙，41～59為中度功能障礙。③骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)：采用自行設(shè)計(jì)的骨質(zhì)疏松骨折患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容共包括6個(gè)方面，分別為骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)知識(shí)、骨密度檢測(cè)結(jié)果、抗骨質(zhì)疏松的藥物、補(bǔ)鈣情況、康復(fù)鍛煉方法、康復(fù)信息的獲取途徑，每個(gè)方面分為知曉和不知曉兩個(gè)方面，采用封閉式、無記名調(diào)查的方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況、自理情況比較：兩組患者術(shù)前的疼痛評(píng)分、MBI評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。觀察組術(shù)后24h、7d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月的MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況、自理情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后骨質(zhì)疏松二級(jí)防護(hù)知識(shí)比較：觀察組的骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)學(xué)知識(shí)、補(bǔ)鈣、抗骨質(zhì)疏松的藥物、康復(fù)鍛煉方法等知識(shí)掌握好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后骨質(zhì)疏松二級(jí)防護(hù)知識(shí)比較n（%）

3 討 論

綜合性護(hù)理是在給予干預(yù)之前有預(yù)見性地提出問題，設(shè)定好研究對(duì)象和研究方式，實(shí)施科學(xué)有效的前瞻性護(hù)理措施的一種護(hù)理模式［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道，綜合性護(hù)理能夠改善PVP患者術(shù)后的疼痛和生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究為了提高高粘度骨水泥在PVP中的治療效果，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者采用綜合促康護(hù)理，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合促康護(hù)理能夠顯著緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)生活能力的恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)前護(hù)理中，綜合促進(jìn)康復(fù)強(qiáng)化健康教育，增加了患者對(duì)PVP手術(shù)的了解，糾正了錯(cuò)誤認(rèn)知，不僅減少了不良情緒，而且提高了治療的依從性。另一方面采用家屬協(xié)同性體位訓(xùn)練和下肢功能訓(xùn)練，減少了術(shù)中及術(shù)后體位改變帶給患者的不適反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后綜合促康護(hù)理中重視早期康復(fù)訓(xùn)練、采用冷敷護(hù)理以及骨質(zhì)疏松的二級(jí)預(yù)防宣教，康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患者功能康復(fù)、生活功能恢復(fù)的重要手段，早期訓(xùn)練不僅能夠減少并發(fā)癥和鈣質(zhì)流失，而且能夠加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收。冷敷護(hù)理是通過刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部的交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血容量而改變通透性，能夠減少炎性滲出和滲血，減少術(shù)后疼痛，術(shù)后疼痛的減輕也有利于患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。通過以上措施減輕了患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)了生活能力的恢復(fù)。患者出院后綜合促康護(hù)理采用延續(xù)性護(hù)理的模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保證了院外康復(fù)效果。

［1］ 邵國女，邵敏，朱勝玲，等.椎體骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮成形術(shù)后患者的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（1）：47～49.

［2］ 靳青，余興艷，張延暉，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后再骨折的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，18（11）：1029～1031.

［3］ 丁艷紅.綜合性護(hù)理在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（3）：41～43.

1006-6233（2016）09-1567-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.071