氯吡格雷對急性腦梗死患者P—選擇素的影響和意義

林盛

【摘要】 目的 探討氯吡格雷對急性腦梗死患者P-選擇素（Ps）的影響和意義。方法 56例急性腦梗死患者作為觀察組， 并選取同期健康體檢者52例作為對照組， 采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法檢測兩組血漿Ps水平， 觀察并比較觀察組治療前后和對照組Ps水平。結(jié)果 觀察組患者治療前Ps（18.32±2.91）ng/L水平明顯高于對照組（5.36±1.01）ng/L（P<0.05）， 觀察組治療后Ps水平（5.62±1.21）ng/L顯著低于治療前水平（P<0.05）， 但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者在急性期血小板功能處于活躍狀態(tài)， 可能與Ps的升高有關， 在腦梗死急性期的治療中同時使用抗血小板藥物對于患者的預后具有重要意義。

【關鍵詞】 氯吡格雷；急性腦梗死； P-選擇素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.109

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見且嚴重的急性缺血性血管事件， P-選擇素（P-selection）是體內(nèi)血小板活化的特異標志物[1]。有報道稱急性腦梗死患者血漿中Ps表達增強， 并與腦梗死的臨床改變存在一定關系[2]。氯吡格雷是一種新型噻吩吡啶類衍生物， 能抑制纖維蛋白原與血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa結(jié)合而發(fā)揮抗血小板聚集作用。本研究旨在探討氯吡格雷對急性腦梗死患者Ps的影響以及意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年12月確診并接受治療的56例急性腦梗死患者作為觀察組， 其中男45例， 女11例， 年齡46～88歲， 平均年齡（66.5±9.4）歲， 病程1～3 d；梗死灶面積>10 cm3 21例， 4～10 cm3 23例， <4 cm3 12例， 所有患者在入選前2周均未服用過血小板類藥物。選擇健康體檢者52例作為對照組， 男40例， 女12例， 年齡48～85歲， 平均年齡（64.6±8.8）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 標本采集及檢測 于清晨抽取患者空腹靜脈血， 109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝， ELISA法測定血漿中Ps含量， 檢測試劑盒購自福建太陽生物技術有限公司。

1. 2. 2 治療方法 患者入院立即行降低顱內(nèi)壓、降纖以及神經(jīng)保護劑等常規(guī)治療， 同時頓服氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）50 mg， 連服2周。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療前Ps水平明顯高于對照組（t=30.45， P=0.00<0.05）， 觀察組治療后Ps水平顯著低于治療前（t=30.16， P=0.00<0.05）， 但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.21， P=0.23>0.05）。見表1。

3 討論

氯吡格雷是一種新型的治療缺血性心血管疾病的藥物， 是一種新型噻吩吡啶類衍生物， 其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物可通過競爭性地與血小板膜表面的二磷酸腺苷（ADP）受體結(jié)合來選擇性抑制ADP與血小板P2Y12受體的結(jié)合， 進而使得ADP介導的GPⅡb/Ⅲa復合物的活化受阻， 纖維蛋白原無法與ADP結(jié)合， 阻斷了由ADP誘導的血小板活化， 不可逆抑制了血小板聚集[3]。有結(jié)果表明， 與阿司匹林相比， 氯吡格雷能夠有效降低缺血性事件的發(fā)生率， 總體相對危險度減低8.7%， 且氯吡格雷更加長效， 采用口服75 mg/d氯吡格雷每年預防缺血性事件發(fā)生較阿司匹林高出26%。另一方面， 氯吡格雷在嚴重消化道出血、胃腸炎、消化性潰瘍、嚴重皮疹等不良反應發(fā)生率方面均顯著低于阿司匹林， 其余副作用二者差異不顯著[4]。

Ps在血小板過程中具有重要的作用， 在腦梗死進展中通過介導白細胞、血小板、血管內(nèi)皮細胞等細胞的相互作用發(fā)揮血栓促進作用。臨床上常將高濃度血漿Ps水平視作血栓疾病的重要判斷指標之一， 作為反映集體血小板活化程度、預測血栓進展的特異性血小板活化分子標記物[5， 6]。研究證實腦缺血是一個急性炎癥反應的過程[7]。有報道稱， Ps能降低機體局部的血流量， 導致腦梗死面積增加， 治療預后差；但通過使用藥物阻斷Ps表達后即可顯著改善上述情況， 這表明Ps在缺血性事件中起到了重要的作用[8]。Ps在血漿中以可溶性狀態(tài)存在， 臨床十分容易檢測， 是缺血性事件檢查中最常檢測的指標。本研究說明腦梗死患者血小板處于高度的活化狀態(tài)；同時治療后， 氯吡格雷能夠顯著降低血漿Ps水平。

綜上所述， 急性腦梗死患者在急性期血小板功能處于活躍狀態(tài)， 可能與Ps的升高有關， 在腦梗死急性期的治療中同時使用抗血小板藥物對患者的預后具有重要意義。

參考文獻

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[收稿日期：2016-02-18]