淺談急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)

●王海娟 趙倩

淺談急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)

●王海娟 趙倩

目的：探討急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：收集我院自2015年8月—2016年9月住院的急性膽囊炎患者共82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組的患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施積極有效的術(shù)后護(hù)理。觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組41例患者的恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論： 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎療效明確，術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠有效地縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，

對(duì)臨床護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義。

急性膽囊炎；腹腔鏡；并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理

急性膽囊炎（Acutecholecystitis）是臨床比較常見的急腹癥，由膽囊管壅塞和細(xì)菌侵襲而引發(fā)的膽囊炎癥，近95%的患者伴發(fā)膽結(jié)石，以右上腹絞痛，或伴惡心、嘔吐及發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著創(chuàng)傷小、痛苦少、安全性高、恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)臨床多應(yīng)用來(lái)治療急性膽囊炎。實(shí)踐表明，術(shù)后護(hù)理的實(shí)施關(guān)系著患者的手術(shù)效果和恢復(fù)情況，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生也有著重要意義。筆者選取我院收治的82例膽囊炎患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月—2016年9月我院住院的急性膽囊炎患者共82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。其中觀察組：男性25例，女性16例；年齡30-74歲，平均年齡（55.8±4.5）歲。對(duì)照組：男性23，女性17；年齡29-74歲，平均年齡（46.2±5.4）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等方面無(wú)明顯差異，且P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《外科學(xué)》?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，CT掃描呈現(xiàn)膽囊增厚，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞水平上升。

1.2 治療方法

82例患者全麻后均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后給予支持治療，包括抗感染、吸氧、保持水電解質(zhì)平衡、維持氣道通暢等。對(duì)照組的41例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組41例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，具體為：

①體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，伴有呼吸系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病的患者需送到監(jiān)護(hù)病房，隨時(shí)跟蹤患者的生命體征，著重注意患者的異常反應(yīng)?；颊呷曰杳詴r(shí)，使患者呈去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理氣道分泌物，防止吸入性肺炎的發(fā)生。待患者清醒，可囑患者半臥，拍背促使患者咳痰，維持氣道通暢；適度升高氧分壓，為患者提供充足的氧氣。②引流護(hù)理：隨時(shí)查看患者手術(shù)切口的愈合狀況，注意有無(wú)出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫等現(xiàn)象，及時(shí)替換敷料，使手術(shù)切口保持清潔干燥。③飲食護(hù)理：患者排氣恢復(fù)后可飲用流食，選擇食用含有高纖維和高碳水化合物的食物，促進(jìn)腸胃加快蠕動(dòng)，能夠有效減輕腹脹；禁止食用高脂肪、高熱量或刺激性的食物。④并發(fā)癥護(hù)理：嘔吐，患者術(shù)后多發(fā)生嘔吐，主要是因?yàn)橐阴Ｄ憠A、多巴胺等藥物對(duì)外周感受器和嘔吐中樞造成刺激，致使迷走神經(jīng)過于興奮。為了避免患者發(fā)生嘔吐造成誤吸，此時(shí)可以將患者的頭部偏向一方，嚴(yán)重嘔吐的患者需要服用止吐藥物。

疼痛，由于二氧化碳?xì)埓婊蚴中g(shù)操作的影響，患者容易出現(xiàn)上臂、肩部、腹部的疼痛，一般7天左右便可自愈，護(hù)理人員囑患者選擇舒適的體位，對(duì)疼痛部位進(jìn)行適度推拿按摩，可以增進(jìn)癥狀緩解消失。膽漏，引流過程中若發(fā)現(xiàn)膽汁樣液體，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師說(shuō)明并探查原因。同時(shí)觀察患者是否發(fā)生黃疸，術(shù)后囑患者復(fù)查肝功能來(lái)明確是否發(fā)生膽管損傷或膽管結(jié)石。出血，在術(shù)后恢復(fù)時(shí)期患者出現(xiàn)心率增快、血壓降低，或引流管內(nèi)出現(xiàn)血性液體，提示發(fā)生出血的可能，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)跟蹤患者體征變化，進(jìn)行超聲檢測(cè)，及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)對(duì)癥處理，以免延誤病情。肺部感染，患者術(shù)后發(fā)生咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音，需要對(duì)患者增強(qiáng)氣道護(hù)理，及時(shí)助患者排除氣道分泌物，維持呼吸道通暢，同時(shí)給予平喘、抗炎藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，以排氣恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間為代表；②患者術(shù)后并發(fā)癥情況及發(fā)生率；③患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 治療恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者排氣恢復(fù)時(shí)間為（15.8±3.1）h，住院時(shí)間為（7.5±2.5）d；對(duì)照組患者排氣恢復(fù)時(shí)間為（18.9±3.2）h，住院時(shí)間為（9.5±2.0）d。兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)兩組患者護(hù)理的滿意程度進(jìn)行比較，觀察組的95.12%顯著高于對(duì)照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者滿意程度

3 討論

膽囊炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，或伴發(fā)觸痛、肌肉強(qiáng)直等。有研究稱，其發(fā)病因素主要是機(jī)械性炎癥造成患者膽囊腔壓力升高，進(jìn)而致使膽囊壁和粘膜組織受壓迫缺血，另外也與細(xì)菌性或化學(xué)性炎癥有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)理念已為外科手術(shù)普遍接受并應(yīng)用于臨床，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：微創(chuàng)切口，利于術(shù)后恢復(fù)；減輕患者痛苦，有效增強(qiáng)患者依從性；操作過程精細(xì)化，最大程度上避免損傷周邊組織器官，進(jìn)而防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響著患者的恢復(fù)情況。由于患者的病情不盡相同，采取的護(hù)理措施也應(yīng)該具有針對(duì)性，尤其是對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理?；颊咦陨淼臓顟B(tài)也會(huì)影響手術(shù)療效以及術(shù)后恢復(fù)情況，因此除了要增強(qiáng)對(duì)患者本身的關(guān)注之外，還不能忽略患者周圍環(huán)境、心理狀態(tài)等一系列影響康復(fù)的因素。近年來(lái)，膽囊炎的發(fā)病率逐年遞增，這就對(duì)護(hù)理工作提出了更嚴(yán)格的要求，不僅要求護(hù)理工作者擁有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練的專業(yè)技術(shù)，還要掌握急性膽囊炎的病癥特點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，敏銳觀察，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，幫助患者早日恢復(fù)健康，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院）

[1]緱亞麗.護(hù)理干預(yù)在急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,145-146