分析小兒支氣管肺炎常見病原菌及耐藥性臨床觀察

●姚瑞巧

分析小兒支氣管肺炎常見病原菌及耐藥性臨床觀察

●姚瑞巧

目的探討小兒支氣管肺炎常見病原菌及耐藥性。方法選取我院確診的肺炎患兒326例，采集痰標本進行細菌培養，采用Aris全自動微生物鑒定儀鑒定細菌，采用紙片瓊脂擴散法進行藥敏試驗。結果共檢出病原菌118株，檢出率為36.19%。其中革蘭陰性菌85株、革蘭陽性菌32株、真菌1株，分別占72.03%、27.12%、0.85%;檢出率前5種病原菌為大腸埃希菌(28.81%)、肺炎克雷伯菌(16.10%)、鮑氏不動桿菌(12.71%)、金黃色葡萄球菌(11.01%)和表皮葡萄球菌(7.63%)。藥敏試驗結果顯示，革蘭陽性菌對青毒素G和阿莫西林的耐藥率相對較高，對萬古霉素的耐藥率較低;革蘭陰性菌對氨芐西林和頭孢曲松耐藥率較高，對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林舒巴坦和他唑巴坦耐藥率相對較低。結論兒小兒支氣管肺炎炎病原菌主要為革蘭陰性菌，其對亞胺培南、哌拉西林舒巴坦等藥物相對敏感;臨床治療兒童肺炎應根據致病菌耐藥譜特征規范用藥。

病原菌；抗菌藥物；耐藥性

支氣管肺炎是兒童的常見病，治療困難，容易復發，特別是近年來，抗菌藥物臨床大規模使用，耐藥性問題相當嚴重，小兒支氣管肺炎發病率的不斷上升，治療較為困難，以往敏感抗生素經常出現治療失敗的情況。為此，我們對326例支氣管肺炎患兒深痰標本進行細菌培養，并進行藥敏試驗，為臨床用藥提供指導和依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院確診的兒童肺炎病例326例，均符合兒童肺炎診斷標準;其中男童159例，女童167例，平均年齡(5.48±1.21)歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集和培養

在確診肺炎8h內、使用抗生素前采集患兒痰標本并快速送檢。參照《全國臨床檢驗操作規程》分離致病菌，采用Aris微生物鑒定儀鑒定細菌。

1.2.2 藥敏試驗

藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法，在瓊脂培養基中接種測試菌，將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已接種測試菌的瓊脂表面，觀察不同抑菌藥物在紙片周圍形成的透明抑菌圈，根據抑菌圈大小分析測試菌對藥物的敏感程度，結果判定標準依據CLSI2016推薦標準進行。

2 結果

2.1 病原菌分布

326例患兒的痰標本共檢出致病菌118株，檢出率為36.19%。主要為革蘭陰性菌，占總檢出株數的72.03%。見表1。

表1 病原菌分布情況(n=118)

2.2 革蘭陽性菌耐藥率

革蘭陽性菌對青霉素G和阿莫西林的耐藥率相對較高，對萬古霉素的耐藥率較低。見表2。

表2 革蘭陽性菌的耐藥率

2.3 革蘭陰性菌耐藥率

革蘭陰性菌對氨芐西林和頭孢曲松的耐藥率較高，對阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林舒巴坦和他唑巴坦的耐藥率相對較低。見表3。

表3 革蘭陰性菌的耐藥率

3 結論

臨床上我們通常也將小兒支氣管炎稱之為小葉性肺炎，這種病癥一般多發于兩歲以下的兒童。本研究結果顯示，小兒支氣管肺炎病原菌主要為革蘭陰性菌，革蘭陽性菌次之，真菌偶見。金黃色葡萄球菌對頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢克肟耐藥率較低，且以上藥物使用后的不良反應發生率較低，可作為治療金黃色葡萄球菌感染藥物。表皮葡萄球菌和溶血性鏈球菌對頭孢類藥物的耐藥率相對較高，與相關研究結果一致。萬古霉素對革蘭陽性菌有高度的敏感性，但是該藥物不良反應較大，臨床選用應謹慎，并注意監測患兒的肝腎功能及聽力。

革蘭陰性菌對他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦敏感性較高，這可能與β－內酰胺酶抑制劑的復合劑可與細菌產生的β－內酰胺酶不可逆結合，使β－內酰胺酶失去活性有關，因此該類藥物在治療兒童肺炎產酶菌的感染中有較高的臨床應用價值。對于革蘭陰性菌引起的肺炎，應當避免使用頭孢菌素類藥物，否則治療效果不但不理想，還會引起耐藥性基因在細菌之間傳播，導致產生更多的耐藥菌株及多重耐藥菌株。

4 結束語

綜上所述，患兒肺炎的病原菌主要為革蘭陰性菌，不同病原菌的耐藥性存在差異。在患兒肺炎的臨床治療中應按照致病菌的構成及其耐藥譜特征，規范地使用抗菌藥物，以降低細菌的耐藥率，控制耐藥菌株的流行和擴散。同時還應動態監測患兒肺炎病原菌的分布和細菌的耐藥性，合理的指導臨床用藥，減少抗生素藥物對患兒帶來的毒副作用。

（作者單位：河北省晉州市人民醫院）

[1]王小仙.小兒支氣管肺炎常見病原菌及耐藥性分析[J].中華全科醫學，2014(07).

[2] 簡國江.小兒支氣管肺炎細菌構成及藥敏情況探討[J].兒科藥學雜志，2010(04).

姚瑞巧（1974～），女，本科，主治醫師，從事兒科工作。