綜合評估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床療效

●周漢力

綜合評估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床療效

●周漢力

目的：綜合評估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床療效。方法：采用回顧性方法，選取我院2016年3月至2017年3月以來收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料，按照治療方法的不同，分為對照組和研究組，對照組30例患者瑞替普酶的單獨治療，觀察組30例患者在瑞替普酶溶栓前經(jīng)綜合評估后，聯(lián)合低分子肝素治療，心梗后4小時抽取血液樣本，臨床綜合評估兩種治療策略的治療成果。結(jié)果： 研究組患者臨床治療總有效率90.00%（27/30）明顯高于對照組治療總有效率70.00%（21/30），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組溶栓指標對比結(jié)果顯示，觀察組門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)整體水平比對照組低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在急性心肌梗死溶栓治療中，綜合評估溶栓前肝素，對提高治療成效，明顯提高溶栓水平，具有重要的臨床應用價值。

肝素；溶栓；急性心肌梗死；臨床療效；治療

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)以冠狀動脈病變?yōu)榛A(chǔ)，而形成的冠狀動脈斑塊生破裂或糜爛，而形成的心肌細胞壞死。從疾病進展來看，具有起病急、進展快和并發(fā)癥多以及病死率高的特點[1]。本研究為探討綜合評估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床療效，特選取我院60例患者作為此次研究對象，具體報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2016年3月至2017年3月以來收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料進行查證分析，所有患者均符合《實用醫(yī)學》的診斷標準，臨床鑒定為急性心肌梗死患者，臨床表現(xiàn)為前驅(qū)癥狀（原有心絞痛加重，發(fā)作時間延長，硝酸甘油服用效果變差；無心絞痛者心絞痛癥狀）、突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，臨床還伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感等癥狀。前壁心肌梗死者以室性心律失常為主、下壁心肌梗死表現(xiàn)為心率減慢、房室傳導阻滯。按照治療方法的不同，分為對照組和研究組。對照組患者30例，其中男患者15例，女患者15例，年齡50—70，平均年齡（59±1.65）歲，研究組患者30例，其中男患者16例，女患者14例，年齡52—68，平均年齡（59±1.45）歲。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義指征（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組30例患者瑞替普酶的單獨治療，觀察組30例患者在瑞替普酶溶栓前經(jīng)綜合評估后，聯(lián)合低分子肝素治療，低分子肝素鈉一次一支，每天兩次，溶栓前一支（齊魯藥業(yè)生產(chǎn)）。心梗后4小時抽取血液樣本，臨床綜合評估兩種治療策略的治療成果。

瑞替普酶單獨輸注劑量嚴格用法用量和醫(yī)囑。10MU+1OMU分兩次靜脈注射，每次取本品10MU溶于10ml注射用水中，緩慢推注2分鐘以上，兩次間隔為30分鐘[2]。

1.3 療效評定[3]

將臨床療效分為有效、好轉(zhuǎn)和無效。有效：連續(xù)注射治療藥物后，患者血栓明顯好轉(zhuǎn)和減少、冠脈再通效果明顯。好轉(zhuǎn)：連續(xù)注射治療藥物后，患者血栓變化明顯、冠脈再通能力增強。無效：患者治療效果不明顯，甚至死亡。總有效率為有效率加好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS20.0對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間臨床療效均采用%表示，用X2檢驗，其他指標以(x±s)表示，以t檢驗。當P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

研究組患者臨床治療總有效率90.00%（27/30）明顯高于對照組治療總有效率70.00%（21/30），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組患者的臨床療效比較（n/%）

2.2 兩組患者溶栓指標情況

兩組溶栓指標對比結(jié)果顯示，觀察組門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)整體水平比對照組低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,詳見下表2所示：

表2 兩組患者溶栓指標比較(x±s)

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病誘因主要受不良飲食習慣和生活習慣影響，此外高血脂癥和冠心病家族遺傳病史等，都成為其病機[4]。

針對急性心肌梗死的臨床治療以溶栓治療為主，常規(guī)瑞替普酶(10 mu+10 mu)靜脈溶栓基礎(chǔ)上接受肝素鈉或國產(chǎn)瑞替普酶鈉抗凝治療,溶栓后48 h內(nèi)溶栓再通率、出血發(fā)生率及出血相關(guān)死亡率的對照研究中，治療效果確切[5-6]。

研究結(jié)果表明，低相對分子質(zhì)量肝素聯(lián)合常規(guī)溶栓治療實現(xiàn)了85%的冠脈再通率，并同時縮短了再通時間，聯(lián)合治療的出血率較少，安全應用價值明顯[7-8]。AMI溶栓治療中,肝素治療藥物可顯著的改善患者的凝血及纖溶功能[9]。瑞替普酶與低相對分子質(zhì)量肝素的聯(lián)合治療，對實現(xiàn)冠脈復通的作用與上述研究等效[10]。

綜上所述，在急性心肌梗死溶栓治療中，綜合評估溶栓前肝素，對提高治療成效，明顯提高溶栓水平，具有重要的臨床應用價值。

（作者單位：桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科）

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