你家孩子真的需要“補鈣”嗎？

盛曉陽

孩子是否“缺鈣”一直是家長們關心的熱點，孩子各種各樣的表現都被有意無意地指向與“缺鈣”有關。孩子枕禿、肋骨外翻，孩子睡覺不安穩、出汗多，甚至孩子胃口差、長不高都會被認為是“缺鈣”引起的。補鈣粉、吃鈣片也成了不少孩子的日常“功課””之一。然而，孩子真的“缺鈣”，真的需要補鈣嗎？

判斷缺鈣與否：尚無可靠方法

要搞清孩子是否“缺鈣”還真不容易。雖然醫學技術日新月異，但如何便捷、準確地判斷人體的鈣營養狀況仍是未解的難題之一。大家所熟知的血鈣測定并不能用于一般人群鈣營養狀況的判斷。這是因為人體內99%的鈣沉積在骨骼和牙齒中，只有約1%的鈣在血液和組織液中。這些存在于血液和組織液中的鈣擔負著人體重要的生理功能，如維持肌肉收縮、神經沖動傳遞、血液凝固以及促進代謝等。當人體血鈣水平發生變化時，可能導致心跳驟停、抽搐等，因而人體對血鈣的調控相當精細和嚴苛。當發現有血鈣降低時，不能簡單歸咎于“缺鈣”，必須進一步查找原因。此外，頭發、指甲中的鈣同樣無法反映人體的鈣營養狀況，與人體是否“缺鈣”也毫無關系。

那么，能不能通過對骨骼中鈣的檢測來判斷人體是否缺鈣呢？采用CT、雙能X線等影像學檢查可以獲知人體骨密度，可以在一定程度上反映人體的鈣營養狀況，但這些檢查有一定的放射損傷，不適合反復檢測，更不適合應用于兒童，尤其是嬰幼兒。而且CT、雙能X線等影像學檢查一般都是在有比較嚴重的骨礦物質流失時才能反映出異常，不能早期反映人體內鈣的流失與缺乏。目前發展較快的是以超聲技術檢測骨骼強度，可能成為能間接反映人體骨骼健康及鈣營養狀況的手段，但仍需進一步研究和改進。

是否缺鈣：看“鈣”攝入量

目前唯一可行的方法是分析孩子鈣的攝入量是否充足，如果鈣的攝入量充足，達到代謝及生長發育所需，就沒必要擔心孩子缺鈣了。究竟攝入多少鈣才屬于充足呢？大家可以參照中國營養學會最新頒布的中國居民膳食營養素參考攝入量。這些參考攝入量是科學家們經過長期不懈努力，借助先進的同位素、質譜技術等，通過對健康志愿者體內鈣代謝的追蹤和分析，結合臨床醫學研究而獲得。其中，1歲以下嬰兒因為缺乏直接的研究數據，還只能用適宜攝入量。其他人群則都制定了平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）以及可耐受最高攝入量（UL）。如果孩子膳食中鈣的攝入量能達到推薦攝入量，就沒有必要擔心缺鈣；而達到平均需要量時，也有50%的把握不會缺鈣。

名詞解釋

平均需要量是指特定人群對某種營養素需要量的平均值，而推薦攝入量是指能滿足特定人群中97%以上個體需要的攝入量；最高可耐受攝入量則是指營養素攝入超過一定限量后，可能產生一些不良反應。

兒童：不建議額外補充鈣制劑

1歲以下健康嬰兒 含鈣最豐富的食物無疑肯定是奶類。100毫升母乳含鈣約30 毫克，即使媽媽有一定程度的鈣缺乏，母乳中的鈣含量也保持穩定。當然，媽媽補鈣也難以讓母乳鈣含量進一步提高。孩子每天喝650毫升母乳，鈣的攝入量就達到200毫克，也就不必擔心缺鈣了。考慮到嬰兒配方奶中的鈣吸收不如母乳，因而其鈣含量均高于母乳，40～50毫克/100 毫升，也可以保證配方奶喂養孩子的鈣需要。因此，母乳或配方奶喂養的6個月以下健康孩子，幾乎沒有必要擔心缺鈣；6個月以上孩子，繼續母乳或配方奶喂養，并合理添加輔食，也不必擔心缺鈣。

健康兒童 1歲以上的兒童若能維持每天500毫升奶量（配方奶、鮮牛奶、酸奶或奶酪等），再加上從其他食物中獲得的鈣，也能獲得足量的鈣，不需要額外補鈣。

早產[U1]、患病及生長異常的兒童是否需要補鈣應該由專業醫生決定。

維生素D： 提倡長期終身補充

需要提醒的是，除了補鈣外，保證維生素D水平正常也是預防鈣缺乏的重要措施。研究證實，維生素D對人體鈣的吸收和利用起著關鍵作用，維生素D缺乏時，膳食鈣的吸收率大大下降，大量鈣白白流失。人體內的維生素D可以經陽光中紫外線照射皮膚而產生，天然食物，包括母乳中的維生素D水平都相當低，不能滿足人體需要。隨著現代人生活習慣的改變，與陽光親密接觸的時間明顯減少，而空氣污染又使紫外線的作用大大減弱，這些都使孩子通過曬太陽獲得維生素D的機會明顯減少。另外，紫外線也可能對皮膚和視力造成損害，6個月以下的寶寶不適合直接曬太陽。因此，寶寶在出生后幾天內就應該開始每天補充維生素D 400國際單位。特別注意，現在提倡的是長期補充，而不是在孩子2歲時就停止補充。

缺鈣風險最大人群：青春期少年+孕期和哺乳期媽媽

當前，缺鈣風險最大的人群是青春期少年以及孕期和哺乳期媽媽。青春期少年快速生長，骨骼迅速增長，骨骼中鈣、磷等礦物質的沉積也明顯增加，此時，對鈣的需要量達到高峰。而我國青少年喝牛奶的比例和喝牛奶量都還很低，缺鈣的可能性也就相當大。妊娠和哺乳期的媽媽為了保證腹中孩子以及母乳喂養孩子的鈣供給，也需要攝入大量的鈣，當膳食鈣攝入不足時，媽媽就會無私地將自己骨骼中的鈣動員出來。因此，媽媽在孕期應注意補鈣，哺乳期仍需補鈣，并且在停止哺乳后仍應繼續補鈣，以恢復骨鈣水平。