老年人：減半用抗菌藥物不可取

石浩強(qiáng)

近年來，因使用抗菌藥物引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道常見諸于報(bào)端。于是，人們對(duì)于使用抗菌藥物漸漸有了“談虎色變”的內(nèi)心抵觸，尤其是老年人，他們擔(dān)心抗菌藥物會(huì)傷害肝腎功能，一些人便擅自減半使用抗菌藥物。那么，老年人可以常規(guī)減半使用抗菌藥物嗎？

通常，老年患者（一般指60周歲以上）組織器官呈生理性退行性變化，免疫功能逐漸減退。藥物進(jìn)入體內(nèi)后，在血液內(nèi)的積蓄往往比青年人多，血藥濃度高，易引發(fā)毒性反應(yīng)。因此，醫(yī)生在給老年人處方藥物時(shí)，會(huì)根據(jù)其年齡適當(dāng)減量。例如，部分安眠藥，一些老年人減半使用即可達(dá)到同等療效，劑量過大反而會(huì)導(dǎo)致嗜睡。不過，老年人不可以常規(guī)減半使用抗菌藥物。

劑量不足 效果不佳

考慮到老年人的特殊生理和年齡因素，大多數(shù)醫(yī)生在給老年人處方抗菌藥物時(shí)，一般會(huì)采用既可以殺滅致病菌，又不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的較小劑量，通常是正常治療量的1/2～2/3。如果老年人在這個(gè)基礎(chǔ)上，再減半使用抗菌藥物，最終可能導(dǎo)致藥物劑量不足，臨床效果不佳，疾病反復(fù)，甚至引發(fā)細(xì)菌耐藥。

一般地說，人體發(fā)生細(xì)菌感染后，細(xì)菌群體通過分裂進(jìn)行繁殖，每分裂一次會(huì)有極少數(shù)的細(xì)菌發(fā)生變異，從敏感菌株變?yōu)槟退幾儺惥辍Ｔ谧匀粻顟B(tài)下，耐藥變異菌株所占的比例極小，與大量敏感菌株在人體內(nèi)共存。使用抗菌藥物后，如果藥物劑量充足，敏感菌株與個(gè)別耐藥變異菌株都可以被殺滅，感染得到控制，不會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥。如果老年人減半使用抗菌藥物，就可能達(dá)不到殺死敏感菌株和耐藥變異菌株所需要的藥物濃度水平，既會(huì)導(dǎo)致感染得不到控制，還可能使耐藥變異菌株在人體內(nèi)聚集，誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。而那些被“低”濃度抗菌藥物暫時(shí)抑制的敏感菌株沒有徹底“死亡”，一旦人體抵抗力下降，就可能“死灰復(fù)燃“。再次接受治療需要加大用藥劑量，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還會(huì)增加老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得不償失。

兩點(diǎn)注意 牢記心間

除了不能簡單地減半使用抗菌藥物外，老年人在使用抗菌藥物時(shí)，還需注意以下兩點(diǎn)事項(xiàng)：

1. 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。口服能解決問題的就不要肌內(nèi)注射（打針），肌內(nèi)注射能解決問題的就不要靜脈滴注。按處方規(guī)定用藥，切忌用用停停，這樣不但不能有效殺滅體內(nèi)致病菌，還容易使殘留的致病菌產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來困難，延長康復(fù)時(shí)間。大多數(shù)抗菌藥物都有明確的使用療程，一般為5～7天，直至14天。但有的老年患者在自己感覺到癥狀好轉(zhuǎn)后就擅自停藥，這也會(huì)造成劑量不足，感染遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，或轉(zhuǎn)為慢性感染。

2. 避免使用腎毒性大的藥物。老年人應(yīng)盡量避免使用腎毒性大的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類等，必要時(shí)需定期檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能，以利醫(yī)生根據(jù)腎功能隨時(shí)調(diào)整給藥方案。老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種，為老年人常用藥物。

總之，抗菌藥物是一把“雙刃劍”，合理科學(xué)地使用能治療疾病，控制感染，進(jìn)而治愈疾病，降低死亡率；濫用則會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥、引起菌群紊亂等嚴(yán)重后果。因此，老年人在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況，以防藥物不良反應(yīng)發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以利醫(yī)生調(diào)整劑量或換藥。