強心藥物地高辛，讓人歡喜讓人憂

丁榮晶

在臨床上，我們經(jīng)常能遇到一些心力衰竭患者，他們來就診不是因為心力衰竭癥狀加重，而是因為連續(xù)幾天惡心、不能進食，有時看東西呈綠色；體檢常發(fā)現(xiàn)他們心率很慢或頻發(fā)早搏。詢問病史發(fā)現(xiàn)，他們都在服用地高辛，有的患者擅自將地高辛從每日半片增加為每日1片；有的患者沒有記住醫(yī)生的醫(yī)囑，誤認為地高辛為每次1片，每日兩次；還有的患者近期大量口服利尿劑等。經(jīng)抽血化驗，這些患者地高辛濃度通常大于2微克/升，證實為地高辛中毒。

地高辛是治療收縮性心力衰竭的常用藥物。目前發(fā)現(xiàn)，地高辛雖然有明確的增強心肌收縮力的作用，但使用地高辛并不會改善心力衰竭的遠期預后，不能延長生存時間。因此，地高辛目前主要用于射血分數(shù)降低的心力衰竭患者，尤其是合并快速房顫的患者。

需要注意的是，患者口服地高辛后，體內(nèi)藥物濃度在一定范圍內(nèi)可以起到治療作用，但超過一個濃度閾值，則容易出現(xiàn)中毒癥狀，輕者可出現(xiàn)消化道不適、神經(jīng)系統(tǒng)異常，重者可引起心率過慢和心臟驟停。服用地高辛的患者需要了解該藥物的副作用和使用注意事項，避免不良事件發(fā)生。

？？ 1、不要自行服用地高辛 地高辛只對射血分數(shù)降低的心力衰竭患者有效，并非對所有心力衰竭患者都有效。例如，單純左室舒張功能障礙的患者，同樣有胸悶和呼吸困難等癥狀，但地高辛對他們無效。有研究證實，肥厚型梗阻性心肌病和重度主動脈瓣狹窄的患者服用地高辛，可能導致猝死。因此，患者不要自行服用地高辛。

2. 不要隨意停用或加大劑量 地高辛的治療劑量與中毒劑量很接近，患者在服用地高辛時，不可隨意停用或加大劑量。一般來說，如果患者腎功能正常，未接受過洋地黃治療，中青年患者可根據(jù)病情每日使用0.25毫克，長期使用推薦劑量為每日0.125毫克；老年患者推薦劑量每日0.125毫克，能達到很好的療效，且很少發(fā)生地高辛中毒。如果患者腎功能已經(jīng)下降，醫(yī)生會根據(jù)肌酐清除率決定患者是否可以使用地高辛。

3.定期測血藥濃度和血鉀？ 長期服用地高辛且腎功能正常的患者，每3個月到醫(yī)院做一次血地高辛濃度、腎功能、血鉀和心電圖檢查，以利醫(yī)生調(diào)整服用地高辛的劑量，避免副作用發(fā)生。此外，低鉀、低鎂易導致地高辛中毒，口服利尿劑容易導致低鉀和低鎂，故口服利尿劑的患者在服用地高辛時，應(yīng)與門冬酸鉀鎂合用，并建議每個月抽血化驗一次血鉀。

4、注意觀察地高辛不良反應(yīng) 地高辛常見不良反應(yīng)包括：心率減慢或心律不齊、消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)異常。因此，一旦患者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，感到心慌不適、心跳過快或過慢，尤其看東西出現(xiàn)黃視、綠視或嗜睡時，應(yīng)馬上去醫(yī)院就診。其他抗心律失常藥物，如胺碘酮、異搏定、慢心律等可使地高辛血清濃度升高60%左右，兩者合用時，應(yīng)減小劑量，并注意觀察地高辛中毒癥狀。

5、慎用鈣制劑？？研究表明，體內(nèi)過高的血鈣水平可能增加洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)，引起心律失常。老年人常口服鈣制劑治療骨質(zhì)疏松，如果骨質(zhì)疏松尚未確診，僅是常規(guī)補鈣，應(yīng)暫時停止服用鈣制劑，通過食療補鈣，比如多進食牛奶、豆制品等。如果骨質(zhì)疏松非常嚴重，必須補鈣，則應(yīng)在嚴密監(jiān)測條件下應(yīng)用鈣制劑，最好定期監(jiān)測血鈣水平，避免洋地黃不良反應(yīng)發(fā)生。

需要提醒大家的是，老年人記憶力差，聽力、視力均有所減退，對醫(yī)生用藥囑咐常聽不懂或記不清。老年人在使用地高辛前，要認真核對藥名和醫(yī)囑，用醒目的字跡標明用藥方法和次數(shù)，做到遵照醫(yī)囑，按時、按量和按次數(shù)服藥。