經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性分析

區杰雄　李啟中　黎嘉雅

【摘要】 目的 對腰椎間盤突出癥患者進行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術（PELD）， 探討其療效及安全性。方法 26例腰椎間盤突出癥患者， 所有患者均行PELD手術， 觀察患者髓核摘除重量、術中出血量、手術時間、術后并發癥；對患者隨訪12個月， 在末次隨訪采用Macnab 標準評定療效。結果 本組患者髓核摘除的平均重量為（3.0±0.5）g， 術中出血量為（6.0±1.0）ml， 平均手術時間為（62.0±11.5）min， 所有的患者均未出現硬膜撕裂、血腫形成及感染等術后并發癥。隨訪12個月， 末次隨訪經改良 Macnab 標準評價治療結果為：優20例， 良4例， 可1 例， 差1 例， 優良率為92.3%。結論 PELD治療腰椎間盤突出癥并發癥少， 安全可靠， 符合在疾病治療過程中早期療效以及安全性的要求， 值得臨床推廣以及應用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；經皮；椎間孔鏡 ；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.101

腰椎間盤突出癥患者約10%～20%需要行手術治療[1]， 而傳統開放性手術治療創傷比較大， 恢復時間較長， 術后并發癥較多[2， 3]。因此， 近年來腰椎間盤突出癥的外科治療逐漸向微創的方向發展[4]。本院2014年1月～2015年1月使用經皮椎間孔鏡技術治療26例腰椎間盤突出癥效果顯著， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的腰椎間盤突出癥患者26例為研究對象， 其中， 男11例， 女15例；年齡21～67歲， 平均年齡（44.3±11.3）歲；突出節段：L4～5節段14例， L5～S1節段8例， L4～5節段3例， L5～S1節段1例。入選的病例均經磁共振成像（MRI）證實， 保守治療>6周臨床癥狀沒有好轉， 排除患有其他重大器官疾病患者。

1. 2 方法 對26例腰椎間盤突出癥患者實施PELD手術治療：患者取俯臥位， 使腹部懸空、雙上肢遠離軀干兩側。C形臂X線機正側位透視定位于腰4/5椎間， 于右側距棘突中線旁開10 cm處作穿刺點， 體表標記。用1%利多卡因作局部浸潤麻醉， 18號脊髓穿刺針在影像監測下在穿刺點經后外側入路向椎間盤后緣穿刺， 針道與冠狀位呈25～30°。完成疼痛誘發試驗及椎間盤造影后， 實施椎間孔鏡下髓核摘除、射頻消融術治療。經處理后患者自覺右下肢疼痛麻木癥狀明顯減輕， 拔除工作套管， 縫合穿刺口， 輸液貼保護， 術畢。

1. 3 觀察指標及判定標準 行PELD手術后， 觀察患者髓核摘除重量、術中出血量、手術時間、術后并發癥；對患者隨訪12個月， 在末次隨訪采用Macnab 標準[4]評定療效[分成優、良、可、差， 優良率=（優+良）/總例數×100%]。

2 結果

本組患者髓核摘除的平均重量為（3.0±0.5）g， 術中出血量為（6.0±1.0）ml， 平均手術時間為（62.0±11.5）min， 所有患者均未出現硬膜撕裂、血腫形成及感染等術后并發癥。26例患者均得到隨訪， 隨訪12個月末， 改良 Macnab 標準顯示治療結果為：優20例， 良4例， 可1例， 差1例， 優良率為92.3%。

3 討論

側后路經皮椎間孔鏡下髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的一種新技術， 是介于非手術與開放手術之間的微創治療方法[5]， 該手術由Yeung在1997年開始應用于臨床， 是在經皮椎間盤自動切吸術的基礎上發展而來的。

椎間孔鏡技術是一種新興起來的微創手術方法， 具有適應證廣、創傷小、安全性高等優點[6-8]。本研究顯示， 本組患者髓核摘除的平均重量為（3.0±0.5）g， 術中出血量為（6.0±1.0）ml， 平均手術時間為（62.0±11.5）min， 所有的患者均未出現硬膜撕裂、血腫形成及感染等術后并發癥。隨訪12個月， 在末次隨訪經改良 Macnab 標準評價治療結果為：優20例， 良4例， 可 1 例， 差 1 例， 優良率為 92.3%。由此可見， PELD術中出血少、并發癥少， 療效顯著。

本次研究體會是：①術前明確診斷是關鍵， 應結合病史及MRI輔助檢查手段進行確診。②確定手術的適應證：PELD術首選適應證為椎間孔型、外側型椎間盤突出壓迫神經根者， 或突出到椎管內的椎間盤組織[9]。③穿刺針位置最好在正位透視相上位于椎間盤中央， 側位時針尖適當靠近后方， 可以更直接地把突出的髓核摘除， 療效更佳， 且節約時間。④在開展椎間孔鏡技術的初期， 建議只做各種類型的單間隙的腰椎間盤突出、脫出病例， 待技術成熟后（約100例）再做其他復雜的病例。⑤影響腰突癥復發的因素多種多樣[10]， 需與患者充分溝通。

綜上所述， 經皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術有比較廣泛的臨床適應證， 具有術中創傷小、出血少、康復快、住院時間短等優點， 符合在疾病治療過程中早期療效以及安全性的要求， 值得臨床推廣以及應用。當然， 本組病例平均隨訪時間只有12個月， 遠期療效尚有待進一步觀察。

參考文獻

[1] 邱貴興.骨科學高級教程.北京：人民軍醫出版社， 2013：418-419.

[2] Tsou PM， Alan YC， Yeung AT. Posterolateral transforaminal selective endoscopic discectomy and thermal annuloplasty for chronic lumbar discogenie pain： a minimal access visual-ized intradiscal surgical procedure. Spine J， 2004， 4（5）：564-573.

[3] 李振宙， 吳聞文， 侯樹勛， 等. 側后路經皮椎間孔鏡下髓核摘除、射頻熱凝纖維環成形術治療椎間盤源性腰痛. 中國微創外科雜志， 2009， 9（4）：332-335.

[4] Chae KH， Ju CI， Lee SM， et al. Strategies for noncon-tained lumbar disc herniation by an endoscopic approach：transforaminal suprapedicular approach， semi-Rigid flexible curved probe， and 3-diniensional reconstruction CT with discogram. J Korean Neurosurg Soc， 2009， 46（4）：312-316.

[5] 劉寶平， 何強， 范先東， 等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效觀察.人民軍醫， 2011， 54（6）：472.

[6] 吳聞文， 李振宙， 侯樹勛， 等. 側后路經椎間孔鏡下髓核摘除、射頻熱凝纖維環成形術治療椎間盤源性腰痛 .中國脊柱脊髓雜志 ， 2009， 19（6）： 403-407.

[7] 周躍， 李長青， 王建， 等.椎間孔鏡YESS與 TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥.中華骨科雜志， 2010 ， 30（3）：225.

[8] 馮皓宇， 何李明， 常強， 等. 椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環成形術治療下腰痛的臨床觀察. 中國藥物與臨床， 2015， 15（11）：1557-1561.

[9] 趙學軍， 左玲， 傅志儉， 等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥.中國疼痛醫學雜志， 2013， 19（1）：8-12.

[10] 王福兵， 彭慶輝， 馬大年. 椎間孔鏡輔助腰椎間盤突出癥髓核摘除術的療效. 江蘇醫藥， 2014， 40（4）：482-483.

[收稿日期：2016-07-29]