不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響

王國軍

河南中牟縣第二人民醫院麻醉科 中牟 451450

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不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響

王國軍

河南中牟縣第二人民醫院麻醉科 中牟 451450

目的 比較不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響。方法 隨機將154例腹腔鏡子宮切除術的患者分為A(n=53)、B(n=50)、C(n=51)3組。A 組行硬膜外麻醉，B 組行全麻，C 組行硬膜外阻滯聯合全麻。比較麻醉前10 min(T0)、氣腹后10 min(T1)、氣腹后40 min(T2)、術后10 min(T3)3組患者的MAP、HR及血糖(BG)、皮質醇(Cor)水平。結果 T1時C組MAP>A組、A組、B組。T2時C組MAP、HR

腹腔鏡子宮切除術；應激反應；硬膜外阻滯；全麻

腹腔鏡子宮切除術因創傷輕、恢復快、美觀等優點廣泛應用于臨床。但手術麻醉會造成患者不同程度應激反應。適度應激反應利于機體對抗外界損害，但過度時會損害自身組織與器官[1]。2012-10-2015-10間，我院將154例腹腔鏡子宮切除術的患者隨機分別行硬膜外麻醉、全麻和硬膜外阻滯聯合全麻，并分析比較不同麻醉方式效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組154例患者，年齡43～72 歲，平均53.6 歲。ASA Ⅰ～ Ⅱ 級。體質量45 ～74 kg，平均58.3 kg。手術時間70～160 min，平均136.9 min。按麻醉方法不同分成A 組(n=53)、B 組(n=50)、C 組(n=51)。均無高血壓及糖尿病病史，未應用激素。3 組患者的年齡、ASA 分級、體質量、手術時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 麻醉方法[2]術前30 min均肌注苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg。(1)A 組施行硬膜外麻醉：選擇T12～ L1椎間隙穿刺，成功后首先注入2% 利多卡因3 ～ 5 mL。測量平面后經硬膜外管注入0.75% 羅哌卡因8～ 10 mL。調整麻醉平面至T6 ～ S4。術中面罩吸氧2～3 L/min。(2)B 組施行全麻：誘導可靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。氣管插管后給予機械通氣，VT 8～10 mL/kg，RR 12～15次/min，I∶E為1∶2。(3)C 組施行硬膜外阻滯聯合全麻：誘導前選擇T12～ L1椎間隙穿刺，注入2%利多卡因3～5 mL，待平面測量后全麻誘導同B組。之后每隔60～70 min自硬膜外管追加0.375% 羅哌卡因5 ～ 6 mL。(4)麻醉維持：入室后建立靜脈通路，先用復方氯化鈉300～ 500 mL 擴容，術中繼續以6 ～ 8 mL/(kg·h)速度靜滴。A 組在切皮前2 min靜注哌替啶、丙泊酚各1 mg/kg，持續泵入丙泊酚3～5 mg/(kg·h)直到放氣腹。術中根據患者具體情況每60～70 min追加0.75% 羅哌卡因5～6 mL。B 組間斷靜注維庫溴銨、芬太尼，吸入2.0～5% 異氟醚。C 組維持同B 組藥物，藥物酌情減量。體位均為截石位、頭低臀高15°，氣腹壓力12 ～ 15 mmHg。

1.3 觀察指標 術中持續監測MAP、HR、SPO2。分別于麻醉前10 min(T0)、氣腹后10 min(T1)、氣腹后40 min(T2)、術后10 min(T3)采血測定血糖(BG)、皮質醇(Cor)水平。

1.4 統計學處理 使用SPSS18.0統計學軟件包處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組MAP、HR比較 T1時C組MAP>A組、A組、B組，T2時C組MAP、HR

注：與A組相比*P<0.05，與B組相比#P<0.05

2.2 3組BG及Cor水平比較 觀察組T1、T2、T3時C組BG、Cor濃度

表2 3 組BG、Cor水平比較

注：與B組相比#P<0.05

3 討論

手術會導致機體發生應激反應，體內血糖、血清皮質醇水平變化為其重要指標，同時對心血管系統影響尤為明顯[3]。硬膜外麻醉能夠部分阻斷神經傳導，抑制應激反應，但麻醉平面過高易導致呼吸抑制、血流動力學不穩定。全麻所需藥量增加，易致藥物蓄積而延遲蘇醒、不良反應增加。而硬膜外阻滯聯合全麻是應用最廣泛的復合麻醉方式，能夠有效阻斷術區傷害性刺激傳至中樞，降低交感神經興奮性，從而有效避免應激反應[4]。本組結果亦顯示，硬膜外阻滯聯合全麻對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應具有明顯的抑制作用。

[1] 周杏香.兩種麻醉對子宮切除術血管應激反應的比較[J].中國現代醫生，2011，49(25)：127-129.

[2] 周穎，張卉，祖正儒，等.腹腔鏡子宮切除術三種麻醉方法的對比研究[J].醫學研究雜志，2009，38(12)：92-94.

[3] 錢自亮，徐軍美，周啟兵.腹腔鏡子宮切除術中不同麻醉方法對應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2005，21(12)：824-826.

[4] 姚昌銀，童生元.全麻聯合硬膜外阻滯對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響[J].蚌埠醫學院學報，2015，40(2)：174-176.

(收稿 2016-01-11)

·臨床實踐·

R614.2+7

B

1077-8991(2016)04-0036-02