穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術治療的療效比較觀察

江義舟

福建龍巖市中醫院外一科 龍巖 364000

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穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術治療的療效比較觀察

江義舟

福建龍巖市中醫院外一科 龍巖 364000

目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療穿孔性闌尾炎的效果，為臨床選擇合理治療方案提供依據。方法 將46例穿孔性闌尾炎患者，隨機分為2組，各23例。A組采用腹腔鏡治療，B組采用開腹手術治療。對比2組治療效果及并發癥發生情況。結果 A組手術時間、術后首次排氣時間、下床活動時間、疼痛評分、住院時間及并發癥發生率均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與開腹手術比較，應用腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎，療效滿意且安全可靠。

開腹手術；腹腔鏡；穿孔性闌尾炎；效果

穿孔性闌尾炎為臨床較常見急腹癥，如不及時手術治療，可危及患者的生命安全[1]。2014-02—2015-01間，我們對46例穿孔性闌尾炎患者，分別采用腹腔鏡與開腹闌尾切除術，并對治療效果進行比較，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者均符合穿孔性闌尾炎的診斷標準[2]。隨機分為2組，各23例。A組：男15例，女8例；年齡18～62歲，平均33.6歲。B組：男12例，女11例；年齡20～64歲，平均35.80歲。患者均簽署知情同意書，排除伴有其他嚴重疾病者及不愿配合本次試驗者。2組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2 組均在全麻下取平臥位施術。A組采用腹腔鏡闌尾切除術：于臍上作1 cm弧形切口，氣腹針穿刺建立氣腹，壓力12～15 mmHg。插入10 mmTrocar，置入腹腔鏡作為觀察孔。直視下在左下腹放置10 mm Trocar為主操作孔，再于麥氏點放置5 mm Trocar為輔助操作孔。將腹腔積液吸除干凈，分離粘連，使用鈦夾處理闌尾系膜至根部。用Endoloop對闌尾根部行雙套扎，切除闌尾，裝入橡膠套內由10 mm Troear取出。沖洗腹腔(用生理鹽水)，將氣腹解除。B組采用開腹闌尾切除術。取右下腹腹直肌切口入腹，常規切除闌尾后荷包包埋闌尾殘端，將鄰近腸系膜覆蓋其上，沖洗腹腔，縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察2組手術手術時間、術后首次排氣時間、下床活動時間、疼痛評分[3]、住院時間及并發癥發生率(殘余膿腫、疼痛劇烈、切口感染、排瀉障礙)等。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 A組的手術時間、術后首次排氣時間、下床活動時間、疼痛評分、住院時間均低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況比較

注：表示無此項，且P<0.05

2.2 2組并發癥發生情況比較 A組并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

穿孔性闌尾炎多與細菌感染、神經反射、闌尾腔梗阻以及血供障礙等因素關系密切[4]。急性闌尾炎發生穿孔后，若未及時實施手術，含有大量致病菌的膿液進入腹腔，可引起急性化膿性腹膜炎而危及患者的生命安全。既往采用開腹行闌尾切除手術。隨著腹腔鏡水平的提高和完善，腹腔鏡闌尾切除手術治療穿孔性闌尾炎已廣泛應用于臨床，其療效已得到醫學界認可[5]。其主要優勢為：手術創傷小，可避免腹腔內器官大面積長時間暴露，對鄰近臟器干擾少，胃腸功能術后恢復快，住院時間短。同時視野寬廣，能夠徹底清洗膿液，明顯減少術后腸粘連和殘余膿腫的機率。并且受到患者肥胖體態、闌尾位置等因素的影響小，利于闌尾的尋找和切除。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

[1] 何學軍.兩種手術方式下治療穿孔性闌尾炎的比較[J].浙江創傷外科,2013,18(2):206-207.

[2] 馬志明.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較[J].中國醫藥指南,2013,24(17):608-609.

[3] 王共華,任文清.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].航空航天醫學雜志,2015,26(9):1 106-1 107.

[4] 吳豐彪.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,16(7):1 571-1 572.

[5] 張勇.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比[J].臨床醫學,2014,30(8):86-87.

(收稿 2016-03-22)

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1077-8991(2016)04-0055-02