吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔療效觀察

謝真

河南正陽縣人民醫院外科 正陽 463600

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吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔療效觀察

謝真

河南正陽縣人民醫院外科 正陽 463600

目的 探討吻合器痔上黏膜環切術(PPH)治療重度痔患者的效果。方法 隨機將90例重度痔患者分為2組，各45例。對照組進行外剝內扎術，觀察組使用PPH術。比較患者肛門功能恢復時間、住院時間及臨床療效。結果 觀察組患者肛門功能恢復時間、住院時間、及臨床治療總有效率均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 采用PPH治療重度痔，利于患者術后恢復，臨床療效滿意。【關鍵詞】 重度痔瘡；吻合器；痔上黏膜環切術；臨床療效

痔是肛腸外科的常見病之一，由于肛墊下移導致。若不能早期治療，可發展為重度痔。2014-12—2015-12期間，我們采用吻合器痔上黏膜環切術(PPH)治療重度痔患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-12—2015-12間收治的90例重度痔患者為研究對象。均符合重度痔瘡的診斷標準[1]。將患者隨機分為2組，每組45例。對照組男26例，女19例；年齡29～74歲。病程1～12 a。觀察組男28例，女17例；年齡27～73歲，病程1～13 a。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后積極行術前準備。對照組：采用外剝內扎術治療。腰硬聯合麻醉，常規消毒、鋪單。充分擴張肛門后于外痔處做Y字形切口，剝離外痔靜脈叢。找到內痔后于內痔基底部鉗夾結扎處理后將痔切除，創面充分止血。術后常規抗生素治療1周。觀察組：使用PPH。術日清晨清潔灌腸，腰硬聯合麻醉。取截石位，術區常規消毒鋪單。肛管擴張器將肛門充分擴張。將肛塞套和支撐套放入直腸內。距離齒狀線3 cm處，用2-0滑線由3點鐘處進針作直腸黏膜下荷包縫合一周。在此縫線下1 cm處，由9點鐘處進針作直腸黏膜下荷包縫合一周。留置牽拉線，打開吻合器，涂抹潤滑油后插入直腸內。當吻合器達到荷包縫合圈時通過牽拉線將荷包圈收緊，通過帶線器引出結扎線打結。打結完成后順時針旋轉吻合器直至紅色指針進入安全區。打開保險，擊發吻合器，持續30秒左右[2]，將吻合器松開退出直腸。仔細檢查吻合口完整，充分止血。退出肛管擴張器。組織鉗將外痔掀起，找到外痔基底部，無菌紗布保護周圍組織后使用電刀將外痔完整切除。

1.3 觀察指標和判定標準 比較2組患者的肛門功能恢復時間和住院時間。療效判定標準：痊愈：患者排便疼痛、便中帶血等臨床癥狀完全消失，肛門功能恢復正常，外觀基本正常。有效：患者排便疼痛、便中帶血等臨床癥狀有顯著緩解，肛門功能基本恢復正常。無效：患者排便疼痛、便中帶血等臨床癥狀持續，肛門外觀和肛門功能仍異常。總有效率=(痊愈+顯效)數/總數×100%。

1.4 統計學分析 數據使用SPSS19.0軟件進行分析，計數與計量資料分別通過χ2檢驗與t檢驗，P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組肛門功能恢復時間為(11.2±2.3)d，住院時間為(6.7±1.9)d。對照組肛門功能恢復時間(18.4±3.5)d，住院時間為(9.3±2.4)d。2組差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比

3 討論

對重度痔患者實施手術時，應著重于保護患者肛門的正常生理功能，利于提高患者術后生活質量[3]。肛墊內分布多條血管和神經，肛門的生理功能主要由肛墊維持。重度痔患者伴有肛墊周圍組織水腫，行外剝內扎術可能損傷肛墊組織，進而影響肛門正常生理功能[4]。 PPH治療重度痔操作簡便，并能夠有效避免對肛墊損傷，切除脫垂的直腸黏膜，較好恢復肛墊組織位置，同時切除痔組織的血液供應使痔缺血萎縮，預防術后復發，利于患者早期恢復，治療效果肯定[5]。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：420.

[2] 徐維.吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度痔瘡的臨床價值分析[J].醫學信息,2015,6(21):221-221.

[3] 盧波.吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度痔瘡的臨床分析[J].數理醫藥學雜志,2015,21(10):1 472-1 472,1 473.

[4] 樸允哲.吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度痔瘡的臨床療效[J].中國當代醫藥,2012,19(23):62-63.

[5] 高志冬,王有利,韓龍，等.吻合器經肛門直腸切除術與吻合器痔上黏膜環形切除術治療Ⅳ度痔的對比研究[J].中華普通外科雜志,2015,30(9):719-722.

(收稿 2016-01-01)

R657.1+8

B

1077-8991(2016)04-0060-01