體外反搏聯合全視網膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網膜病變

利煥廉，周金文，左　煒

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體外反搏聯合全視網膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網膜病變

利煥廉，周金文，左煒

?METHODS: A prospective study method were used from Aug.2013 to Feb.2016. A total of 104 cases in our hospital for treatment of non-proliferative stage of diabetic retinopathy patients were selected as the research object, and all the patients were equally divided into observation group and control group, 52 cases in each group according to the order of admission. Patients in control group were treated with panretinal laser photocoagulation treatment. The observation group were given external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment, observed the prognosis in the two groups.

?RESULTS: The total efficiency in the observation group and the control group were 98.1% and 84.6%, the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). The eye artery EDV and PSV values in the observation group and the control group after treatment were significantly higher than those before treatment (P<0.05), while the observation group after treatment of eye artery EDV and PSV value were significantly higher than those in control group (P<0.05). The CMT values in the observation group before and after treatment were 198.13±45.32μm and 200.46±31.94μm, while the control group were 203.14±51.94μm and 202.90±42.95μm that compared between the two groups were not statistically significant (P>0.05).

?CONCLUSION: External counterpulsation combined with laser photocoagulation treatment has good safety in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy, it can promote eye artery blood flow speed, thereby improve the therapeutic effect.

目的：探討體外反搏聯合全視網膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網膜病變的療效。

方法：采用前瞻性研究方法，選擇2013-08/2016-02在我院診治的非增生期糖尿病視網膜病變患者104例104眼作為研究對象，根據入院順序分為觀察組與對照組各52例52眼，對照組采用全視網膜激光光凝治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予體外反搏治療，觀察兩組預后情況。

結果：觀察組與對照組的總有效率分別為98.1%、84.6%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組治療后的患眼動脈EDV與PSV值都明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組治療后的患眼動脈EDV與PSV值也明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療前后的CMT值分別為198.13±45.32、200.46±31.94μm，而對照組分別為203.14±51.94、202.90±42.95μm，在組內與組間對比都無統計學意義(P>0.05)。

結論：體外反搏聯合全視網膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網膜病變具有很好的安全性，能促使眼動脈血流速度加快，從而提高治療療效。

體外反搏；全視網膜激光光凝；非增生型糖尿病視網膜病變；血流速度

引用：利煥廉，周金文，左煒.體外反搏聯合全視網膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網膜病變.國際眼科雜志2016;16(11):2082-2084

0　引言

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病眼部的主要并發癥，也已經成為成年人低視力和盲的主要原因之一。非增生期糖尿病視網膜病變為糖尿病視網膜病變的主要類型，早期眼底改變以微血管瘤、滲出、出血等為主，后期可出現玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離等[1-2]。其發病機制與很多因素有關，包括神經元軸漿流的轉運受損、神經缺乏營養供給、血糖水平高導致的代謝紊亂等[3-4]。激光光凝是治療非增生期糖尿病視網膜病變的有效手段，可有效減少缺血缺氧誘導的新生血管生成因子合成和釋放，緩解內層視網膜缺氧，延緩疾病的發展，但是持續效果一直不太好，對于視功能的改善作用不佳[5-6]。體外反搏是一種無創的用于減輕心腦缺血性疾病的治療方法，增強型體外反搏(enhanced external counter pulsation,EECP)可改善全身血循環及臟器的缺血，當前在眼部疾病的應用逐漸增加[7-9]。本文具體探討了體外反搏聯合全視網膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網膜病變的療效，現報道如下。

1　對象和方法

1.1對象采用前瞻性研究方法，選擇2013-08/2016-02在我院診治的非增生期糖尿病視網膜病變患者104例104眼作為研究對象，納入標準：符合非增生性糖尿病視網膜病變的診斷標準；年齡35～75歲，知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：屈光介質混濁難以進行眼底圖像評價者；嚴重的主動脈瓣關閉不全、主動脈瘤及夾層動脈瘤者；合并有嚴重的肝、腎和造血系統等原發病；準備妊娠、妊娠或哺乳期婦女；精神疾病患者。根據入院順序分為觀察組與對照組各52例52眼。觀察組中男28例，女24例，年齡24～78(平均54.52±3.13)歲，平均眼壓18.54±1.02mmHg，平均病程3.21±0.45mo，平均空腹血糖為7.45±1.98mmol/L；發病位置：左眼26例，右眼26例。對照組中男26例26眼，女26例26眼，年齡23～79(平均54.12±3.22)歲，平均眼壓18.22±1.36mmHg，平均病程3.15±0.38mo，平均空腹血糖為7.39±1.23mmol/L；發病位置：左眼27例，右眼25例。兩組的性別、年齡、眼壓、發病位置、病程、空腹血糖等基礎資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組：采用全視網膜激光光凝治療，治療范圍包括視盤上下、鼻側各距視盤1個視盤直徑、顳側上下血管弓外和黃斑區顳側2個視盤直徑，采用單點模式，曝光時間100～300ms，光斑直徑200μm，間隔1個光斑；每次光凝1個象限，再次光凝間隔1wk，光斑點數300～500點，再次光凝間隔1wk，分3次完成。觀察組：在對照組治療的基礎上給予體外反搏治療，選擇EECP-MC2 型體外反搏裝置，氣囊壓力0.035～0.04MPa/cm2，每次1h，每天1 次。兩組都以14d 為1個療程，治療觀察時間為3個療程。

1.2.2觀察指標眼動脈血流動力學狀況：所有患者在治療前后選擇飛利浦HD7型彩色多普勒超聲血流成像儀測量患眼動脈的舒張末期血流速度(EDV)和收縮期峰值血流速度(PSV)，各項指標均測量3 次，取平均值。黃斑中心凹厚度(CMT)測定：所有患者在治療前后采用海德堡OCT儀測定CMT值，測量3次取平均值。

表1　兩組療效對比　眼

注：對照組：采用全視網膜激光光凝治療；觀察組：在對照組治療的基礎上給予體外反搏治療。

療效判定標準：根據視力、視野、眼底變化分為治愈、顯效、有效、無效等4級進行判定。治愈：以下情況都達到：(1)視力較治療前提高3行或3行以上；(2)血液流變指標明顯改善；(3)眼底病變明顯減輕；(4)眼部血流動力學指標明顯改善。顯效：4項中達到3項。有效：4項中達到2項。無效：未達到上述標準甚或惡化。(治愈+顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。

統計學分析：采用SPSS 22.00軟件進行分析，計量指標以均數±標準差表示，對比采用配對t檢驗或者獨立樣本t檢驗，計數數據采用百分率表示，對比采用卡方χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效對比經過觀察，觀察組與對照組的總有效率分別為98.1%、84.6%，觀察組明顯高于對照組(P=0.0312，表1)。

2.2眼動脈血流動力學變化對比經過檢測，觀察組與對照組治療后的患眼動脈EDV與PSV值都明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組治療后的患眼動脈EDV與PSV值也明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 CMT值變化對比經過檢測，觀察組治療前后的CMT值分別為198.13±45.32、200.46±31.94μm，而對照組分別為203.14±51.94、202.90±42.95μm，在組內與組間對比都無統計學意義(P>0.05,表3)。

3　討論

糖尿病視網膜病變為糖尿病的主要慢性并發癥之一，其中非增生型糖尿病視網膜病變為主要的疾病類型，嚴重影響了患者的身心健康。非增生型糖尿病視網膜病變與病程明顯相關，隨著糖尿病病程越長，其患病率也相對越高[10]。

目前對于該病尚無一種有效西藥，比如2，5-二羥基苯磺酸鈣雖然能改善患者的血液黏度，但是總體療效尚難令人滿意[11]。光凝治療機制是光凝被視網膜色素上皮的黑色素吸收，鄰近的感光細胞被膠質瘢痕代替，內層視網膜提高氧壓，外層視網膜耗氧減少，緩解內層視網膜缺氧，改善臨床癥狀。但是部分患者行激光光凝術后，部分患者的病變仍有進展，需要進行再次治療[12]。體外反搏于心臟舒張期加壓于人體下半身，能使其中的血液返回心臟，增加心、腦、腎等內臟器官的血流灌注量和灌注壓，使主動脈舒張壓提高，改善臟器供血供氧，促使側支循環形成，使血管松弛，改善組織的微循環，降低血液黏滯度[13-14]。本研究顯示觀察組與對照組的總有效率分別為98.1%、84.6%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，也表明體外反搏的應用能提高治療療效。

表2　兩組治療前后眼動脈血流動力學變化對比　±s，cm/s)

注：對照組：采用全視網膜激光光凝治療；觀察組：在對照組治療的基礎上給予體外反搏治療。

表3　兩組治療前后CMT值對比　，μm)

注：對照組：采用全視網膜激光光凝治療；觀察組：在對照組治療的基礎上給予體外反搏治療。

非增生型糖尿病視網膜病變的發病機制一直都在探討中，不過其發病初期即可出現微血管病變，可出現局部血管阻塞，并且動靜脈分流也會引起視網膜缺血[15]。相關研究表明非增生型糖尿病視網膜病變是一種低度慢性的炎性反應，在其發生過程中可出現白細胞黏附及聚集現象，同時合并有血管通透性增加和血流動力學改變[16]。體外反搏的原理是通過在心臟舒張期，將血流驅回至上半身，增加心臟及其他臟器的血液灌流。本研究顯示觀察組與對照組治療后的患眼動脈EDV與PSV值都明顯高于治療前(P<0.05)，同時觀察組治療后的患眼動脈EDV與PSV值也明顯高于對照組(P<0.05)，也表明體外反搏能明顯提高患眼動脈的血流速度。從機制上分析，體外反搏過程中的雙動脈血流，增加了局部血流灌注，改善缺血區微循環；體外反搏明顯增加血流速度，改善了眼動脈的血管內皮功能，改變了血管彈性；體外反搏顯著增加頸總動脈和頸內動脈的血流，從而顯著增加眼動脈的血流[17]。

臨床資料證實非增生型糖尿病視網膜病變患者有明顯血流動力學改變，局部微循環灌注不足[18]。而黃斑區含有大量葉黃素，激光治療時是吸收能量的主要組織，激光光凝可破壞了視網膜光感受器視網膜色素上皮復合體。體外反博能降低血液黏度，減少視網膜滲出、水腫和出血[19-20]。本研究顯示觀察組治療前后的CMT值分別為198.13±45.32、200.46±31.94μm，而對照組分別為203.14±51.94、202.90±42.95μm，在組內與組間對比都無統計學意義(P>0.05)，也表明體外反博的應用對患眼黃斑中心的損傷修復較快。

總之，體外反搏聯合全視網膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網膜病變具有很好的安全性，能促使眼動脈血流速度加快，從而提高治療療效。

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Effects of external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment of non-proliferative diabetic retinopathy

Huan-Lian Li, Jin-Wen Zhou, Wei Zuo

2013 Futian District Shenzhen Health Research Project (No.FTWS201366)

Jin-Wen Zhou. Department of Ophthalmology, Futian District Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518033,Guangdong Province,China. zhoujw4203@163.com

2016-06-28Accepted：2016-10-12

?AIM: To investigate the effects of external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment of non-proliferative diabetic retinopathy.

external counterpulsation; laser photocoagulation; non-proliferative diabetic retinopathy; blood flow velocity

2013年度深圳市福田區衛生公益性科研項目(No.FTWS201366)

(518033)中國廣東省深圳市福田區人民醫院眼科

利煥廉，畢業于江西省贛南醫學院，本科，主治醫師，研究方向：眼底病。

周金文，畢業于武漢大學醫學部，本科，主治醫師，研究方向：眼底病.zhoujw4203@163.com

2016-06-28

2016-10-12

Li HL, Zhou JW, Zuo W. Effects of external counterpulsation combined with laser photocoagulation for treatment of non-proliferative diabetic retinopathy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2082-2084

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.24

Department of Ophthalmology, Futian District Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518033,Guangdong Province,China