士兵應征體檢檢出后房型PIOL眼13例

羅壽夫，張衛兵，許唫唫，謝　鴻，辛　強

個案與短篇

士兵應征體檢檢出后房型PIOL眼13例

羅壽夫，張衛兵，許唫唫，謝鴻，辛強

人工晶狀體植入；體格鑒定；檢眼鏡徹照法

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.029

2012年—2014年山東省女兵體檢中發現后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入手術眼13例26眼。有晶狀體眼人工晶狀體植入術（PIOL）是在不切除眼的任何屈光組織情況下，從角結膜緣小切口向眼內植入人工晶狀體，以此矯正屈光，提高視力。這種屈光矯治方法特別適合于高度近視、散光、角膜薄等不適合做屈光性角膜手術的患者。由于組織損傷較小，術后恢復較快，效果較好，近年來被更多患者所接受，但在應征體檢中不易被檢出。

PIOL眼在檢眼鏡徹照時的表現：（1）檢眼鏡徹照檢查方法。檢眼鏡距眼球30 cm處側移45°左右，對瞳孔區屈光間質做側面徹照檢查，利用橘黃色反射光背景，轉動調節盤直到能夠清晰觀察角膜及晶狀體層面。（2）檢眼鏡徹照表現影像原理。PIOL是通過在后房植入有屈光力的人工晶狀體來矯正原有的屈光不正。人工晶狀體中央光學區與周圍非光學區部分形成一個環形交界面，徹照反射光線在此可發生折射分光現象，這是徹照顯現暗影的光學基礎。（3）表現特征。檢眼鏡徹照時，在瞳孔區晶狀體層面可看到環形或新月形均質栗子色暗影 （圖1a、1b）。（4）與角膜影的區別。角膜屈光矯治眼，暗影位于角膜表面，徹照近側具有暗影帶，呈現弧形、雙弧形、環狀或盤狀等多種形態（圖1c、1d）；PIOL眼顯現的暗影，始終位于瞳孔區晶狀體層面，其形態為新月形或環形，邊緣清晰，顏色均勻，少有變異。兩種暗影所在層面以虹膜或角膜表面的淚膜作為參照物，比較容易區分。（5）與正常晶狀體影區別。徹照對側的瞳孔緣區，可見邊界模糊的弧形暗區，與瞳孔緣平行，下端逐漸變寬，自然融入瞳孔下緣，移動徹照過程中暗區消失，可明確為正常晶狀體影。散瞳之后，由于瞳孔極度散大，接近晶狀體赤道區，晶狀體影可以整體顯現，其直徑較大，外緣較清晰并接近瞳孔緣，內緣向中央區域逐漸消融（圖1e）［1，2］。

圖 1　后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入后檢眼鏡徹照表現

裂隙燈檢查時表現：（1）裂隙燈檢查可發現顳側角膜結膜緣近周邊長約3 mm的灰白色條形愈合線，為手術切口愈合痕跡。（2）手術眼可在12點位發現虹膜周邊切孔。（3）晶狀體前囊之前具有一個透明介質區（圖2）。

圖 2　裂隙燈檢查時的表現

內眼屈光手術存在高危并發癥［3，4］，可導致嚴重危害，因此現行的招飛及征兵體檢標準規定內眼屈光手術不合格。此類手術在職業性體檢鑒定中未見發現及報道，對其術后臨床表現特征缺少認識和描述，認識上的不足可能導致此類屈光矯治者在體檢中被漏診，為防止漏檢，首先需要對有晶狀體眼人工晶狀體植入術眼臨床體征有所了解，并在體檢中予以重視。裂隙燈檢查及檢眼鏡徹照檢查時有其特殊的臨床表現特征，應相互結合使用。

［1］羅壽夫，張衛兵.檢眼鏡徹照法對角膜屈光矯治術眼的檢測意義［J］.臨床軍醫雜志，2014，42（2）：217.

［2］張衛兵，羅壽夫.招飛體檢對角膜屈光性激光手術眼的醫學鑒定［J］.西南國防醫藥，2011，21（4）：403-404.

［3］謝立信，董曉光，楊雪萍，等.人工晶狀體植入后遲發性葡萄膜炎：附8例報告［J］.中國實用眼科雜志，1995，12（5）：125-124.

［4］劉金星，脒國嶺，陳玉誥.人工晶狀體術后退發性葡萄膜炎［J］.外傷職業服病雜志，2001，23（3）：40-41.

［2016-04-08收稿，2016-05-05修回］［本文編輯：張鴻瑫］

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250002山東濟南，空軍濟南招收飛行學員體檢隊（羅壽夫，張衛兵，許唫唫）；山東省體檢辦公室（謝鴻，辛強）