骨外傷急診患者心理護理的臨床效果分析

耿愛芹，黃曉青

骨外傷急診患者心理護理的臨床效果分析

耿愛芹，黃曉青

骨外傷；急診；心理護理

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.035

骨外傷是指間接暴力或直接暴力等外傷所致的骨折，屬于急診科常見病之一。目前，手術是治療骨外傷的主要方法。研究發現，受疾病創傷、手術操作等因素的影響，多數骨外傷患者圍術期易出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒表現，這給其手術與術后康復效果帶來了嚴重的影響［1，2］。因此，對骨外傷患者進行積極護理的同時，應重視心理護理干預，使其以積極的態度接受治療與護理，提高急診治療質量。2014年11月—2015年11月，筆者所在醫院急診科對55例骨外傷患者應用了心理護理干預，現將臨床效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年11月—2015年11月筆者所在醫院急診科收治的骨外傷患者，共計110例。入選標準：所有患者均經影像學檢查證實；患者對本次研究知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾?。换加芯窦膊?；意識障礙。根據雙盲法將110例骨外傷患者平均分為研究組與對照組（各55例）。研究組：男35例，女20例；年齡20～60歲，平均年齡（40.5±5.3）歲；文化程度：大專及大專以上10例，高中20例，初中20例，小學及小學以下5例；職業：農民15例，工人20例，職員10例，干部5例，其他5例。對照組：男34例，女21例；年齡22～60歲，平均年齡（40.2±5.5）歲；文化程度：大專及大專以上11例，高中19例，初中21例，小學及小學以下4例；職業：農民16例，工人20例，職員9例，干部5例，其他5例。兩組在性別、年齡、文化程度與職業比較中，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組行常規護理干預，并給予圍手術期注意事項宣教與指導。研究組在此基礎上實施強化心理護理干預，具體如下。

1.2.1強化術前心理護理（1）受疾病創傷與疼痛的影響，多數患者及其家屬易在到院后出現焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。針對此，護士應向患者及其家屬進行骨外傷知識宣教，使他們對疾病有初步的認知，以此緩解過重的心理負擔。（2）手術前向患者講清手術的方法、目的、意義與預后注意事項，充分滿足他們對手術知識的需求，強化對手術的掌握程度。（3）多數骨外傷患者在臨近手術時，不良情緒反應越為強烈，甚至發生心理障礙［3］。護士應隨時掌握患者的心理動態，通過耐心的溝通與交流緩解其緊張的情緒表現，必要可進行心理治療。（4）根據患者文化程度、職業、年齡等綜合信息，以簡潔易懂的語言說明疾病情況與進展程度。（5）轉送患者到手術室后，手術室護士應給予熱情的接待，使患者對醫療操作有依賴感、信任感與安全感，平復他們術前不良情緒表現，保證手術可以順利開展。

1.2.2強化術中心理護理（1）患者在清醒的狀態下躺在手術床上時是內心最脆弱的時段，此時往往因懼怕手術而出現血壓升高、脈搏加快等情況［4］。護士應在認真準備術前工作的同時，通過語言安撫患者，并指導他們采用深呼吸的方式穩定情緒，放松肌肉。（2）盡量減少器械碰撞的聲音，以熟練的操作降低患者的恐懼感。（3）當患者麻醉時，護士應握住患者雙手或撫摸其額頭，傳達信任、親切的信息，強化患者對護理工作的信任程度。（4）完成手術后，盡量快速為患者遮蓋身體，減少暴露面積，保護患者的自尊心。

1.2.3強化術后心理護理（1）患者術后受出血、創傷的影響，往往身體虛弱、情緒不穩定，特別是術后強烈的疼痛感易使其出現恐懼不安、煩躁等情緒。對此，護士應及時掌握患者的心理動態，發現他們的痛苦，并盡量提供力所能及的護理服務，例如：分散患者的注意力、心理暗示減輕疼痛感等，必要時可遵醫囑應用藥物鎮痛。（2）患者清醒后，護士應在第一時間告之手術效果良好，為其建立起心理支持與安慰。（3）骨外傷術后易留下后遺癥，加之術后恢復期較長，患者住往會出現自憐、傷感、絕望的態度。護士應認真聽取患者的主訴，并表示充分理解他們的痛苦，并通過溝通逐漸向其滲透病情狀態，強化治療信念，使其能夠積極配合術后功能鍛煉，促使肌體早日恢復。

2　結果

兩組護理前SAS與SDS量表評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經強化心理護理干預后，研究組SAS與SDS量表評分低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表 1　兩組患者護理干預前后心理狀態的變化（±s）

表 1　兩組患者護理干預前后心理狀態的變化（±s）

注：與對照組干預前相比，SAS：t=0.232，＊P＞0.05，抑郁自評量表：t=0.523，#P＞0.05；與對照組干預后相比，SDS：t=3.545，▲P＜0.05，抑郁自評量表：t=4.022，☆P＜0.05。

組別　SAS　SDS研究組（n=55）干預前　55.5±10.2＊　51.5±8.2#干預后　42.3±3.5▲　29.4±5.2☆對照組（n=55）干預前　55.8±8.2　51.4±7.5干預后　53.7±7.2　42.1±8.2

3　討論

近年來，隨著交通業的發展，急診骨外傷的發生率也呈顯著上升的趨勢，患者不僅面臨著身體上的損傷，同時心理也處于強烈的應激反應狀態中。骨外傷屬于急診科常見病之一，具有突發性特點，給患者的身心帶來了雙重的傷害。因此，作為一合格的急診科護理工作者，在具備熟練的操作技術外，還應掌握貼切的心理護理方法，這對保證患者的手術效果與恢復質量具有重要的意義［6］。

心理護理與傳統臨床護理的區別在于，前者是通過護士的語言、態度與行為有意識的干預患者的認知與感受，使其能自覺的改變不良行為與心理狀態，繼而達到防治疾病、提高康復質量，保證身心健康的目的。骨外傷患者受突發性創傷、疼痛、手術等因素的影響，極易出現偏執、抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒表現，對其治療效果與康復質量十分不利［7，8］。研究發現，強化心理護理，對患者的不良情緒給予正確引導，做到關心、細心、耐心，及時緩解他們的痛苦，可以有效提高手術的成功率與康復效果；同時，開展心理過程中，密切的溝通與交流能夠改善護患間的關系，構建起和諧的醫療氛圍［9］。該研究結果顯示，經強化心理護理干預后，研究組SAS與SDS量表評分低于對照組（P＜0.05），與許多結果相一致［10-12］。結果可見，對骨外科患者實施強化心理護理干預，可以有效改善其不良心理狀態。

總之，護士作為為患者服務的醫療主體，應在積極實施醫療護理服務的同時，重視患者心理上的需求，通過采取積極的心理護理措施保證治療效果。

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［2016-04-17收稿，2016-05-15修回］［本文編輯：吳蓉］

R473.6

B

250012山東濟南，山東省公安消防總隊醫院（耿愛芹）；250014山東濟南，山東省武警總隊醫院（黃曉青）

1.3觀察指標采用Zung設計的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）［5］對比兩組患者護理干預前后情緒的變化。SAS與SDS量表編制于1965年，是美國教育衛生福利部推薦的精神藥理研究量表之一，兩表均由20個項目組成，每項設定為4個等級，即1級（很少）、2級（有時）、3級（經常）、4級（持續）。評分時間為過去一周內，SDS量表將各項目分數相加得到粗分，分界值為41分，41分及41分以上即考慮有抑郁癥狀。SAS量表將各項目分值相加得到為粗分，粗分×1.25即得到標準分，標準分界值為50分，50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。兩量表分值越高說明焦慮、抑郁情況越重。

1.4統計學處理通過SPSS 15.0軟件處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為具有顯著性差異。