老年股骨粗隆間骨折圍手術期實施手術室優質護理的效果

歐陽小玲，劉學紅，朱偉霞，呂　娟

老年股骨粗隆間骨折圍手術期實施手術室優質護理的效果

歐陽小玲，劉學紅，朱偉霞，呂娟

優質護理；手術室；老年；股骨粗隆間骨折

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.033

股骨粗隆間骨折多為間接暴力引起，也可由直接暴力引起，患者通常表現為轉子區疼痛，腫脹，瘀斑，下肢不能活動［1］。老年股骨粗隆間骨折患者除了承受骨折帶來的生理痛苦以外，還容易產生焦慮、抑郁、煩躁的消極情緒，且老年患者多數不了解骨折疾病的知識以及治療方法等，對治療信心不足［2］。為了提高患者預后，手術室護理是不可或缺的。該研究選取2012年5月—2015年5月收治的100例老年股骨粗隆間骨折行微創PFNA手術的患者，并隨機將其分為50例觀察組與50例對照組，觀察手術室護理的方法與臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本文資料來自于2012年5月—2015年5月行微創PFNA治療的老年粗隆間骨折患者100例，均為單側骨折，均為跌倒損傷，采用數字隨機法分為兩組，對照組50例實施手術室常規護理，其中男18例，女32例；年齡61～84歲，平均（76.9±5.3）歲；左側15例，右側35例；參考Tronzo-Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型22例，Ⅳ型13例。觀察組50例實施手術室優質護理干預，其中男21例，女29例；年齡62～90歲，平均（77.7±4.7）歲；左側17例，右側33例；參考Tronzo-Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型24例，Ⅳ型11例。粗隆間骨折需行關節置換的患者不予錄入。兩組患者基礎資料（年齡、性別、患側位置、Evans分型等）差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組患者給予手術室常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上進行手術室優質護理。

1.2.1術前訪視術前1 d由當臺手術的巡回護士對患者進行醫患互動式術前訪視，即在訪視前30 min發放手術室編制的訪視圖文小冊給患者及家屬翻閱，30 min后手術室護士到病房訪視，通過患者提問醫者回答、醫者提問患者回答的互動方式完成訪視宣教任務。因部分老年患者只會說方言，聽不懂普通話，科室會盡量安排能聽方言的護士擔任該臺手術巡回護士。訪視結束后，針對患者的情況及特殊需求，制定個性化的手術護理方案。如對消瘦患者采取全面防壓瘡措施；需導尿的采取麻醉后的無痛導尿；對情緒較緊張的患者，與麻醉醫師溝通，術中使用鎮靜藥物，讓患者安睡等。

1.2.2術前準備護理患者在手術中因為需要植入骨科內固定材料，對無菌操作的要求較高。為避免患者術后出現感染，一般在術前30 min給予靜脈應用廣譜抗生素，以保證在手術操作過程中患者血藥濃度能夠達到最高，達到應用抗生素進行預防的效果［3］。如患者手術部位的毛發不對手術造成影響，也不影響手術薄膜的粘貼，會建議病房護士只進行皮膚的清潔而不剔除毛發。

1.2.3手術室護理（1）器械設備的準備。根據手術醫師的習慣，羅列一份詳細的備物清單，術前由洗手、巡回護士雙人核查，避免遺漏。安排固定的?？剖中g間施行手術，使用的物品設備定位放置，提高巡回護士的在位率［4］。（2）人力的調配。安排熟練護士參與此類手術，做到熟悉手術過程，主動配合；在手術前期，另安排1名護士給予協助，原則上安排骨科組長給予協助，以保證護理質量的高水平，縮短手術時間。（3）皮膚的護理。鑒于老年人皮膚缺乏彈性，周圍循環較差，要重視皮膚的護理。搬動患者時人力要充足，避免生拉硬拽，合理使用防壓軟墊及軟聚硅酮泡沫敷料。（4）牽引床的使用配合。正確地使用骨科牽引床，是該類手術成功的關鍵。平日里加強對骨科牽引床的學習和培訓，使護士熟練掌握牽引床的性能和擺放體位的操作要領，使用前注意檢查各部件是否完好，搬動患者時注意保護好身上的各類管道，維持患者的正常呼吸循環功能，預防意外損傷。在髓內釘及鎖釘置入成功后，及時放松牽引壓力，避免長期受壓及牽拉導致外陰壓傷及坐骨神經的損傷。（5）防止低體溫的護理。擺放體位時，避免不必要的暴露；適當提高室內溫度；使用加溫至37℃的液體進行靜脈輸注，沖洗液的溫度在38℃左右。（6）并發癥的護理。密切觀察病情，對老年人術中可能出現的并發癥，如低血壓、高血壓、心律失常等，做到及時發現及早處理。

2　結果

2.1兩組患者的手術指征比較觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后Harris評分高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表 1　兩組患者的手術指征（±s）

表 1　兩組患者的手術指征（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

術后住院時間（d）對照組　50　67.8±13.6　189.7±20.5　85.4±3.1　22.3±1.9觀察組　50　53.7±12.5＊　162.9±31.4＊　87.9±2.6　19.4±2.8＊組別　n　　手術時間（min）術中出血量（ml）術后Harris評分（分）

2.2兩組患者護理前后滿意率、焦慮自評分數比較

觀察組對手術室人性化護理服務表示非常滿意的有39例，滿意的有11例，總滿意度為100%；對照組表示非常滿意的有26例，滿意的有17例，總滿意度為86.0%，觀察組總滿意度明顯高于對照組，且P＜0.05。另外，經評估，觀察組的焦慮自評分數明顯低于對照組，且P＜0.05。見表2。

表 2　兩組患者護理前后焦慮自評分數的對比

2.3兩組患者的并發癥情況比較觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表 3　兩組患者的并發癥比較

3　討論

股骨轉子間骨折也稱為股骨粗隆間骨折，是老年人常見損傷。近年來，隨著人口老齡化的發展和身體機能的減弱，老年人多伴有不同程度的骨質疏松癥，老年轉子間骨折事件頻發，嚴重威脅著患者的身體健康。手術治療是老年轉子間骨折的有效方法，常用術式為微創PFNA，可明顯改善患者的臨床病癥。老年人骨折后治療進程易受各方面因素阻礙，如抗拒治療心理、抑郁煩躁心理、傷口愈合緩慢等。因此，科學、適宜的護理十分必要［6］。

醫患互動式術前訪視，是新型的訪視模式，通過與患者及家屬進行的有效溝通，使其了解術前準備的特殊要求，給予患者有效的心理疏導和心理安慰，穩定患者的情緒，建立良好的醫患關系，了解患者的需求，并盡量滿足患者的合理要求，列舉成功的治療案例，告知患者手術治療的安全性和有效性，提高患者配合治療的依從性和耐受性［7］。

配合手術的護士，要有扎實的理論基礎，熟練配合，以減少手術時間、穩定循環和避免體位副損傷是手術護理的重點，同時還要嚴格無菌技術操作和查對制度、給藥制度、物品清點制度，這些都是手術成功的基礎。手術過程中要有條不紊、注意細節，給予高效優質的手術室護理，為手術的成功保駕護航。

手術室優質護理服務就是一切以患者為中心的不斷優化的護理服務，它以現代護理觀為指導，以護理程序為基本框架，在細微之處顯現溫馨的護理，促進患者的康復，使患者滿意，使醫師滿意，從而也體現了護士的自身價值。

本次研究的結果表明，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均明顯小于對照組，說明微創PFNA治療老年轉子間骨折時，手術室優質護理可減少患者的手術創傷，顯著縮短患者的治療時間和恢復時間。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，說明微創PFNA治療老年轉子間骨折時，開展手術室護理干預是安全有效的，引發的并發癥較少。

對老年股骨粗隆間骨折患者進行手術室優質護理，有效配合了手術治療，同時緩解了老年患者因身心因素形成的焦慮情緒，促進了治療的進程；且該護理服務獲得了患者及家屬較高的滿意度，護理效果較為滿意，可推廣。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：680.

［2］孫雪慧.人性化護理在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用效果分析［J］.醫學前沿，2015，5（13）：378-329.

［3］吳薇.手術室護理干預對開放性四肢骨折術切口感染的影響研究［J］.中國醫藥指南，2013，7（32）：272-273.

［4］付秀榮，張彩虹，李育玲，等.利用品管圈提高手術室巡回護士在位率的研究［J］.護理研究：中旬版，2014，28（12B）：4412-4414.

［5］郭文潔.老年下肢骨折的康復護理與并發癥分析［J］.吉林醫學，2014，35（18）：4116-4117.

［6］牛愛珍.老年下肢骨折患者的整體護理體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，12（10）：131-132.

［7］張紅艷，吳新寶.人性化護理對老年下肢骨折病人康復的影響［J］.全科護理，2013，11（14）：1260-1261.

［2016-03-22收稿，2016-04-20修回］［本文編輯：張鴻瑫］

R473.6

B

523843廣東東莞，廣東省東莞市長安醫院手術室（歐陽小玲，劉學紅，朱偉霞，呂娟）

1.2.4術后護理持續負壓封閉引流技術（VSD）用于骨科無菌手術切口，對降低切口感染率療效滿意，已常規應用。術中應及時將引流管接負壓裝置，開放負壓。術畢仍應保持有效負壓，直至送離手術室。應注意觀察引流是否通暢，有無漏氣及引流物的性狀和量，如發現短期內有大量新鮮血液被吸出，應馬上通知手術醫師到場及時處理。

1.3調查方法在護理期間，運用科室自行設計的術前、術后訪視單，對所有患者進行填寫。表格中的所有設計項目都由護士進行說明，在填寫完畢后進行總結，調查內容主要包括患者的基本信息、術前心理狀況。

1.4觀察指標本次研究主要采用患者及家屬對護理服務的滿意度指標以及焦慮自評分數指標。其中，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。焦慮自評共分為有焦慮及無焦慮兩個階段，其中焦慮自評分數＜50分為無焦慮，焦慮自評分數≥50分則為有焦慮［5］。

1.5統計學分析數據采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，用（±s）表示；計數資料用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。