腰椎間盤(pán)突出癥SDS9800牽引減壓非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)＊

焦守鳳，韓　康，趙廷寶

護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥SDS9800牽引減壓非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)＊

焦守鳳，韓康，趙廷寶＊

目的觀察SDS9800脊柱減壓牽引系統(tǒng)（簡(jiǎn)：SDS9800系統(tǒng)）在腰椎間盤(pán)突出癥中的臨床療效并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)。方法2012年1月—2015年1月，筆者所在科應(yīng)用SDSS9800系統(tǒng)對(duì)共計(jì)248例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行非手術(shù)綜合治療，及相關(guān)的針對(duì)性的護(hù)理。通過(guò)隨訪，在疼痛、功能及生活質(zhì)量方面對(duì)其療效進(jìn)行總結(jié)和判定。結(jié)果患者治療后VAS疼痛評(píng)分，Lehmann腰椎功能評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均有明顯的改善和提高（P＜0.05）。所有患者均進(jìn)行了6個(gè)月科學(xué)嚴(yán)密的隨訪，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論SDS9800系統(tǒng)在腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療中有著良好的治療效果，能夠有效地降低患者的疼痛，改善患者腰椎功能及提高生活質(zhì)量，并且無(wú)明顯的并發(fā)癥，是治療腰椎間盤(pán)突出癥較好的安全的非手術(shù)治療方法。而其中整個(gè)治療過(guò)程中，筆者所在科恰當(dāng)、有效及科學(xué)和富有針對(duì)性的護(hù)理工作是最終取得良好療效的關(guān)鍵。

SDS9800牽引減壓系統(tǒng)；腰椎間盤(pán)突出癥；療效；護(hù)理

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.030

腰背部疼痛已經(jīng)成為目前影響工作及生活方式的常見(jiàn)問(wèn)題，腰椎間盤(pán)突出癥是最主要的病因［1］。特別是由于腰椎退變，纖維環(huán)破裂所導(dǎo)致的髓核突出、壓迫神經(jīng)根更是給廣大患者帶來(lái)了沉重的生活及工作負(fù)擔(dān)。涉及腰椎間盤(pán)突出的治療，人們通常會(huì)想到椎板減壓等各種手術(shù)治療方法。目前，非手術(shù)治療仍然是腰椎間盤(pán)突出癥的首選治療方法，對(duì)于絕大多數(shù)患者都有非常明顯的治療作用，只有極少數(shù)患者在正規(guī)保守治療后需進(jìn)行手術(shù)治療［2］。而在非手術(shù)治療中，牽引治療無(wú)疑是一種非常重要的治療方法［3］。筆者所在科自2012年開(kāi)始引進(jìn)SDSS9800脊柱牽引減壓系統(tǒng) （簡(jiǎn)稱：SDS9800系統(tǒng)），共對(duì)248例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行了正規(guī)的非手術(shù)治療，總結(jié)并實(shí)施了相關(guān)的針對(duì)性的護(hù)理方法，取得了良好的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料本組248例。男146例，女102例；平均年齡（38.7±13.4）歲；突出病變節(jié)段：L3/L476例，L4/L592例，L5/S180例。所有患者均排除了其他如腫瘤，強(qiáng)直性脊柱炎等可導(dǎo)致疼痛的原因，均無(wú)急診手術(shù)指征，所有患者均未接受過(guò)相應(yīng)的手術(shù)治療。

1.2SDSS9800系統(tǒng)牽引方法患者行治療前檢查，明確診斷，對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行確認(rèn)。了解并接受牽引治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)并簽字后，方可給予牽引治療。首先根據(jù)患者具體的身高、體型、體重等選擇合適的牽引固定裝置，并選擇個(gè)性化的束縛帶進(jìn)行固定。在此過(guò)程中，與常規(guī)牽引不同的是，可以不必過(guò)度重視固定的牢靠程度，在保證安全的情況下，可盡量滿足患者的舒適度。其次，將患者體重，及腰椎距離，骨盆長(zhǎng)度等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)。然后根據(jù)患者具體的責(zé)任節(jié)段和病變的輕重，選擇具體的牽引重量。一般來(lái)講，患者首次的牽引力不必太大，充分考慮到患者接受程度，可設(shè)置為2～10 N/kg之間。根據(jù)患者的感受及耐受的程度、速度，可不斷地對(duì)牽引重量進(jìn)行調(diào)整、改變。對(duì)于一般的腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)講，以4周為一個(gè)治療療程，每周給予連續(xù)性牽引5 d，休息調(diào)整2 d，每天牽引時(shí)間設(shè)置為30 min。

SDSS9800在牽引過(guò)程中的力量是持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和可控性的。可以將患者置于模擬的失重空間，在創(chuàng)造椎間盤(pán)負(fù)壓的同時(shí)，對(duì)病變位置進(jìn)行定位牽引，保證牽引的力量能夠全部集中在病變位置。其次，系統(tǒng)能夠接受肌肉的反饋，從而在電子計(jì)算機(jī)的控制下不斷的自動(dòng)調(diào)整牽引力量，實(shí)現(xiàn)可調(diào)性的持續(xù)牽引。從而使患者的舒適度大大提高，真正實(shí)現(xiàn)了“無(wú)痛牽引”。由于以上優(yōu)勢(shì)，SDSS9800牽引方法特別適用于對(duì)于疼痛不耐受，以及不能長(zhǎng)時(shí)間臥床的老人、兒童；復(fù)合多種疾病的患者。更由于其良好的療效和低風(fēng)險(xiǎn)、低花費(fèi)、高舒適度等優(yōu)勢(shì)，特別適用于對(duì)手術(shù)恐懼、心理狀態(tài)差及經(jīng)濟(jì)情況困難的患者。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)所有患者主要在疼痛、腰椎功能及生活質(zhì)量三方面進(jìn)行評(píng)估。疼痛和腰椎功能主要采用VAS［4］及Lehmann［5］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量則通過(guò)改良SF-36生活質(zhì)量評(píng)分［6］進(jìn)行評(píng)判。該量表共分為36個(gè)條目，可按照相關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，再按照維度進(jìn)行相應(yīng)值的轉(zhuǎn)換，得出最后的維度值。相應(yīng)分值越高代表患者該項(xiàng)的情況越好。繼而得到患者的生存質(zhì)量情況。

1.4護(hù)理措施

1.4.1心理護(hù)理心理情況和波動(dòng)是影響臨床療效的關(guān)鍵因素［7］。尤其是對(duì)于進(jìn)行SDSS9800的患者更是如此。初次進(jìn)行SDSS9800牽引的患者大多心理狀況不佳，因此，在患者入院后，相應(yīng)的主管護(hù)士會(huì)在了解其基本情況的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行心理狀況的檢測(cè)和評(píng)定。將腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因向患者和家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的教育，將目前的主要的治療方式向其進(jìn)行專業(yè)的講述，使得患者既能認(rèn)識(shí)到腰椎間盤(pán)突出癥的治療困難，又能保持良好的樂(lè)觀心態(tài)，引導(dǎo)患者能夠信任醫(yī)師和相關(guān)的治療方式，能夠?qū)罄m(xù)的治療進(jìn)行良好的配合。此外，由于SDSS9800的獨(dú)特治療特點(diǎn)，治療周期往往較長(zhǎng)，患者的病情會(huì)正常性的出現(xiàn)輕度的波動(dòng)，在此過(guò)程中要提前對(duì)患者和家屬進(jìn)行輔導(dǎo)，緩解和打消其心中的焦慮和顧慮，使其能夠堅(jiān)持完整個(gè)療程的治療。此外，要告知患者和家屬讓其對(duì)治療的預(yù)后有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，治療效果不可能對(duì)所有人都達(dá)到完全的滿意，相關(guān)的手術(shù)治療也已經(jīng)非常成熟，并取得了滿意的治療效果。

1.4.2治療過(guò)程中的護(hù)理在治療前，對(duì)上機(jī)時(shí)的正常預(yù)估感受和注意事項(xiàng)向其進(jìn)行講述，特別是SDSS9800獨(dú)有的舒適感覺(jué)和反饋系統(tǒng)進(jìn)行講述，鼓勵(lì)患者在治療過(guò)程中與操作醫(yī)師進(jìn)行有效的反饋和交流。在治療后，充分了解本次牽引的感受和患者的耐受程度，為下一步的牽引力量調(diào)整提供依據(jù)。在每次治療后，仔細(xì)觀察患者牽引固定處皮膚的完整性及血運(yùn)，防止由于牽引重量過(guò)大或固定過(guò)緊導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壞死等并發(fā)癥。

1.4.3輔助治療的護(hù)理在進(jìn)行SDSS9800牽引的同時(shí)，需要進(jìn)行一系列的輔助治療。這些治療往往并不復(fù)雜和困難，但貴在正確掌握，并進(jìn)行堅(jiān)持。首先，應(yīng)告知患者，絕對(duì)臥床休息是最簡(jiǎn)單也是極為有效的治療方法，而其中雙膝屈曲平臥位是椎間盤(pán)負(fù)重壓力最小的體位［8］。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)告知患者應(yīng)減少坐立的時(shí)間，因?yàn)樽⑽粫?huì)明顯的增加椎間盤(pán)內(nèi)壓力，加重病情［9］。注意對(duì)于褥瘡、墜積性肺炎等的護(hù)理，并且還應(yīng)該鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行的功能鍛煉，以防止血栓的形成等并發(fā)癥。其次，要告知和鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的康復(fù)功能訓(xùn)練。例如在平日應(yīng)注意站姿和臥姿的正確，減少腰背部的壓力。又例如鼓勵(lì)患者在臥床平臥位時(shí)練習(xí)重復(fù) “騎自行車”動(dòng)作和俯臥位時(shí)鍛煉“飛燕”動(dòng)作，以鍛煉腰背部肌肉的力量和保護(hù)作用。但無(wú)論進(jìn)行哪種康復(fù)功能鍛煉，都應(yīng)首先讓患者了解其腰背部已存在器質(zhì)性的病變，因此，目標(biāo)絕不應(yīng)該是達(dá)到怎樣的成績(jī)，而應(yīng)采取適當(dāng)?shù)牧Χ群退俣龋员苊膺^(guò)猶不及。

1.4.4疼痛的護(hù)理首先應(yīng)對(duì)疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知怎樣的疼痛是正確的反應(yīng)，必要時(shí)給予相應(yīng)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。特別是在牽引的早期，由于患者對(duì)于牽引治療的不適應(yīng)和身體的不耐受，容易出現(xiàn)疼痛的加重，此時(shí)，應(yīng)及時(shí)的告知操作醫(yī)師，合理地調(diào)整牽引重量。

1.4.5治療后的護(hù)理向患者說(shuō)明，非手術(shù)治療在大多數(shù)情況下并不是一個(gè)短期就能見(jiàn)到明顯效果的治療。鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者按照治療流程有耐心的堅(jiān)持到療程的結(jié)束。同時(shí)，牽引治療的結(jié)束絕不是整個(gè)治療的結(jié)束，除了應(yīng)及時(shí)的復(fù)查外，更重要的是在平日的工作及生活過(guò)程中對(duì)腰部的保護(hù)及正常方式的保持。當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題及癥狀反復(fù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師交流。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療前后評(píng)分與腰椎功能評(píng)分比較248例患者經(jīng)SDSS9800系統(tǒng)治療后，其疼痛程度有了顯著性的降低，腰椎功能有了明顯的提高（表1）。

2.2治療前后患者生存質(zhì)量評(píng)分比較生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，在各個(gè)比較值中，治療后的相應(yīng)得分較治療前均有明顯改善，治療后1個(gè)月后和6個(gè)月后總分分別為67.47±11.7和80.35±13.5，明顯好于治療前，提示患者生活質(zhì)量經(jīng)治療有較為明顯的提高（表2）。在治療過(guò)程中，未出現(xiàn)任何如皮膚損傷，癱瘓等治療并發(fā)癥。

表 1　患者治療前后疼痛評(píng)分與腰椎功能評(píng)分的比較（±s）

表 1　患者治療前后疼痛評(píng)分與腰椎功能評(píng)分的比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

腰椎功能評(píng)分（Lehmann）治療前　248　7.13±1.26　34.65±7.9治療后1個(gè)月　248　2.72±0.58＊　67.47±11.7＊治療后6個(gè)月　248　1.98±0.89＊　80.35±13.5＊分組　n　　疼痛評(píng)分（VAS）

表 2　治療前后患者的生存質(zhì)量表（Sf-36）評(píng)分比較（±s）

表 2　治療前后患者的生存質(zhì)量表（Sf-36）評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

分組　PF　RP　BP　VT　RE　SF　MH　GH治療前　63.6±11.3　56.1±13.2　58.8±9.5　71.4±7.8　68.1±9.3　74.7±12.4　68.2±11.3　66.7±11.0治療后6個(gè)月　88.5±8.4＊　80.3±8.4＊　81.2±8.6＊　83.1±12.4＊　84.3±10.2＊　86.2±14.7＊　84.6±12.1＊　85.3±13.7＊

3　討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)病和多發(fā)病，多由于直接壓迫神經(jīng)或化學(xué)刺激等原因而導(dǎo)致腰背部出現(xiàn)疼痛［10］。人們?cè)谘甸g盤(pán)突出癥的治療中往往只注意風(fēng)險(xiǎn)較大，治療效果相對(duì)見(jiàn)效較快的手術(shù)治療，而對(duì)非手術(shù)治療的重視不夠。已有明確的相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明［11］，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，非手術(shù)治療和手術(shù)治療的效果并沒(méi)有顯著性的差異。且手術(shù)治療存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，切口感染，出血多，創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，因此非手術(shù)治療才是目前腰椎間盤(pán)突出癥的首選治療方法。腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療方法有很多。其中牽引治療在腰椎間盤(pán)突出癥的治療過(guò)程中占有重要的地位［12］。目前，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的牽引治療多采用線性牽引，不能進(jìn)行靶向定位牽引，牽引力量大但有效牽引力低，容易引起周圍皮膚和肌肉的拮抗，患者主觀感受很差，且依從性差，臨床治療效果無(wú)法得到有效的保障。牽引治療并不是廣大患者治療的首要選擇。

SDS9800的發(fā)明源于美國(guó)宇航局的一項(xiàng) “奇怪”的發(fā)現(xiàn)。它能夠靶向?qū)崿F(xiàn)病變節(jié)段的牽引和減壓，能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)性的動(dòng)態(tài)牽引，幾乎不引起相鄰肌肉的對(duì)抗，患者的主觀感受很好，幾乎無(wú)明顯不良感覺(jué)，能夠從本質(zhì)上促使突出椎間盤(pán)的回納，收到了良好的治療效果，從而也改變了人們對(duì)于牽引治療的觀念和接受程度。而相應(yīng)的，也對(duì)護(hù)理模式提出了新的要求。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，前來(lái)接受SDS9800治療患者在首次就診時(shí)對(duì)于牽引治療還是持懷疑態(tài)度的，且對(duì)于腰椎退行性疾病及治療沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，心理呈現(xiàn)不佳狀態(tài)。因此，筆者結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和SDS9800牽引治療的特點(diǎn)，形成一套具有針對(duì)性的心理護(hù)理方法。

其次，由于牽引治療獨(dú)特的治療特點(diǎn)，要求相應(yīng)的護(hù)士必須掌握和明確SDS9800治療的基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作常規(guī)，并在整個(gè)操作過(guò)程中進(jìn)行各方面的指導(dǎo)和記錄，能夠解決和回答在治療過(guò)程中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題。此外，相對(duì)于外科手術(shù)，牽引治療的周期和時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這就要求護(hù)士在護(hù)理工作中要進(jìn)行相應(yīng)的改變，使患者能夠建立信心，保持良好的心態(tài)，在能夠堅(jiān)持完成整個(gè)治療過(guò)程的同時(shí)，積極樂(lè)觀地處理在此過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

作為一種新的治療方式，廣大醫(yī)患對(duì)于SDS9800治療并不十分熟悉和了解。需要護(hù)士付出高度的責(zé)任心和更加細(xì)致、認(rèn)真及專業(yè)化的護(hù)理努力。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于非手術(shù)的護(hù)理工作重視不夠，也尚未見(jiàn)到完善的關(guān)于SDS9800牽引治療護(hù)理工作的總結(jié)。作為國(guó)內(nèi)首批引進(jìn)SDS9800脊柱牽引減壓系統(tǒng)的科室，筆者將其護(hù)理的基本流程和要點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，以期待能夠更好地為廣大患者服務(wù)。

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［2016-04-15收稿，2016-05-12修回］［本文編輯：吳蓉］

Nursing experience of SDS9800 system in the conservative treatment of lumbar disc herniation

JIAO Shou-feng，HAN Kang，ZHAO Ting-bao.Department of Spinal Cord Injury Repair，the General Hospital of Jinan Military Region of Chinese PLA，Jinan，Shandong 250031，China

ObjectiveTo observe effects of SDS9800 system in conservative treatment of lumbar disc herniation，and summarize nursing experience.MethodsFrom 2012.01 to 2015.01，the SDSS9800 system was used inthe248patientswithlumbardischerniation，alongwithcorrespondingnursing.Clinicaloutcomeswere evaluated by visual analogue scale（VAS）of pain during the operation，Lehmann and SF-36.ResultsAll the patients were followed up at least 6 months after therapy.There were significantly differences and improvements on the VAS，Lehmann and SF-36（P＜0.05）and no distinct complication was found.ConclusionThe SDS9800 system can play a significant good role in the healing of lumbar disc herniation，which can effectively relieve the pain，improve the function and quality of life of patients.It is a safe and effective therapy.During whole treatment strict，appropriate and effective targeted nursing is the key to achive good curative effect.

SDS9800 traction&decompression system；Lumbar disc herniation；Clinic effect；Nurse

R473.6

A

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)基金（2015ZX01）

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院脊髓修復(fù)科（焦守鳳，韓康，趙廷寶）

趙廷寶，Email：33672764@qq.com