43例重型顱腦外傷患者的臨床治療體會

孫連軍

（大連普灣新區第三人民醫院，遼寧 大連 116103）

43例重型顱腦外傷患者的臨床治療體會

孫連軍

（大連普灣新區第三人民醫院，遼寧 大連 116103）

目的 總結重型顱腦外傷的臨床治療體會。方法 選取在我院進行治療的43例重型顱腦外傷患者并分為兩組，無手術指征患者采用保守治療，手術指征患者采用手術治療，比較兩組的治療效果。結果 手術治療組患者治療后的良好率為70.84%，高于保守治療組（42.11%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術治療重型顱腦外傷的臨床效果較佳，預后較好，可有效改善患者的生活質量，值得臨床推廣使用。

重型顱腦外傷；保守治療；臨床效果；手術治療

重型顱腦外傷是一種較為常見的疾病，高處墜落、打擊、車禍等意外情況導致患者顱腦受到嚴重的創傷。隨著病情的發展，一部分患者會引發腦疝，若患者預后不良或者治療不及時，病情發展到一定階段時甚至會導致患者死亡，可嚴重影響患者的身體健康和生命安全［1］。故在患者受到重型顱腦外傷后應及時對其進行干預，改善患者的臨床癥狀，對于患者的病情轉變有著十分重要的意義。對于重型顱腦外傷的治療，臨床應用對于患者多采用降溫、減壓以及酸堿度、水、電解質平衡等保守治療。該方法雖然具有一定的效果，但是術后患者的致殘率和病死率仍然較高，因此應用于患者時存在較多禁忌。本研究采用手術治療對重型顱腦外傷患者的治療效果做出評價，為臨床治療提供更可靠的依據，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年2月至2015年2月在我院進行治療的43例重型顱腦外傷患者為研究對象，按照手術指征分為兩組。保守治療組19例，男12例、女7例；年齡17～73歲，平均（38.2±1.1）歲；致傷原因：高處墜落5例、打擊所致2例、車禍12例。手術治療組24例，男15例、女9例；年齡18～72歲，平均（37.5±1.6）歲；致傷原因：高處墜落7例、打擊所致3例、車禍14例。

1.2治療方法：所有的患者入院后立即進行相關檢查，無手術指征患者采用降溫、甘露醇減壓以及酸堿度、水、電解質平衡等保守治療。手術指征患者行全身麻醉，給予血氧、心率、血壓等檢測以及吸氧等常規措施。開顱清除顱腦內血腫以及壞死組織，對于開放性損傷患者，盡快清除傷道里的異物，控制顱內壓；對于術中呼吸發生障礙的患者，應及時切開氣管，若仍不能正常呼吸，注射氨溴索。手術完畢后將患者送至ICU，給予降溫（冰帽）、減壓（呋塞米、甘露醇）等治療。

1.3評價標準：根據格拉斯哥預后評分（GOS）評價手術治療后的臨床效果。良好：患者術后可正常生活、工作或稍有缺陷；中殘：患者殘疾，但可生活自理，在協助下可進行工作；重殘：患者意識清醒，但卻殘疾，生活不能自理；植物生存：患者僅有微弱反應意識；死亡：患者死亡。良好率=良好例數/總人數×100%。

1.4統計學方法：使用SPSS18.0統計軟件進行分析；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準：P＞0.05表示差異無顯著性，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結 果

兩組的臨床效果比較：手術治療組的良好率為70.84%，高于保守治療組（42.11%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

重型顱腦外傷是臨床較為常見的疾病之一，由機械力而導致的一種顱腦乃至全身血管的病理改變，患者顱腦中會產生血腫，組織壞死［2］。其臨床表現主要以意識、感覺以及語言、肢體等功能障礙，同時會伴有惡心、偏盲、頭痛、嘔吐等臨床癥狀。隨著病情的發展，該疾病的致殘率和病死率也會隨之提高，嚴重的影響了患者的生命安全和身體健康，因此對于重型顱腦外傷的治療尤為重要［3］。在對于重型顱腦外傷的治療中，術前要注意及時了解患者的病史；術中監測患者的生命體征，保障患者可以正常呼吸；注意控制顱內壓，這是由于若患者產生腦水腫，便有一定可能出現腦疝，治療難度將會大大提高；對于手術指征患者，應及時進行手術治療，以免病情進展而導致較嚴重的后果。在本次研究中，針對重度顱腦外傷患者采用兩種不同的方式進行治療，其中無手術指征患者采用保守方式進行治療，手術指征患者采用手術方式進行治療。在本次研究中，手術治療組的良好率為70.84%，高于保守治療組（42.11%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

綜上所述，對于重度顱腦外傷患者，采用手術治療對患者的臨床效果較好，患者的生活質量得到了提高，有效的提高了患者的術后良好率。對于臨床醫療工作者來說，對重度顱腦外傷患者采用手術的治療方式，可以獲得較多的臨床體會，為之后的治療提供可靠的依據，具有較高的臨床價值。因此，值得我們在臨床上大力推薦。

［1］朱衛東，呂必宏，王啟斌.重癥胸外傷并發急性呼吸窘迫綜合征的治療分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（21）：109.

［2］Matthias O，John BW，Obrist WD.Posttraumatic vasospasm：the epi demiology，severity，and time course of an underestimated phenomenon：a prospective study performed in 299 patients［J］.J Neurosurgery，2009，103（5）：812-824.

［3］李銀先，湯道雄，馬國中.MEWS評分與APACHEⅡ評分在腦外傷患者預后預測中的對比研究［J］.四川醫學，2009，30（8）：1261-1263.

表1　兩組臨床效果比較［n（%）］

R651.1+5

B

1671-8194（2016）27-0123-01