老年巨大甲狀腺腫患者的圍手術(shù)期護(hù)理

鄭淑紅

（萊西市中醫(yī)醫(yī)院供應(yīng)室，山東 萊西 266600）

老年巨大甲狀腺腫患者的圍手術(shù)期護(hù)理

鄭淑紅

（萊西市中醫(yī)醫(yī)院供應(yīng)室，山東 萊西 266600）

目的 分析老年巨大甲狀腺腫患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月至2015年7月間本院收治的老年巨大甲狀腺腫患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)接受的護(hù)理干預(yù)不同隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 觀察組患者的圍術(shù)期SAS、SDS評(píng)分值均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；氣管軟化、肺部感染、聲音嘶啞、皮下血腫、切口感染、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 老年巨大甲狀腺腫患者接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以優(yōu)化患者心理狀態(tài)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

巨大甲狀腺腫；圍手術(shù)期護(hù)理；術(shù)后并發(fā)癥

巨大甲狀腺腫多發(fā)生于老年人，手術(shù)切除難度較大、對(duì)周圍組織神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較大，需要針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)加以輔助。老年患者對(duì)于手術(shù)均存在較大的心理恐慌，加上對(duì)手術(shù)過程及可能治療結(jié)局的未知，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒甚至抵觸治療，圍術(shù)期必須給予及時(shí)合理的心理干預(yù)，同時(shí)術(shù)后觀察切口及全身狀態(tài)避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［1］。本次研究主要分析老年巨大甲狀腺腫患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月至2015年7月間本院收治的老年巨大甲狀腺腫患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)接受的護(hù)理干預(yù)不同隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。觀察組患者中男性22例，女性18例，年齡62～73歲，平均（68.14±4.39）歲；對(duì)照組患者中男性24例，女性16例，年齡61～72歲，平均（66.63±4.71）歲。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組患者接受甲狀腺手術(shù)常規(guī)護(hù)理，術(shù)前嚴(yán)格禁食、術(shù)中關(guān)注生命體征變化、術(shù)后定期換藥。觀察組患者接受甲狀腺手術(shù)患者針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：告知患者及家屬手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等，解答患者疑惑并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，測定患者的體溫、心率等判斷全身狀態(tài)是否穩(wěn)定［2］。②術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后連接心電圖、血壓、血氧飽和度等基本生命體征檢測，手術(shù)過程中注意血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況，出現(xiàn)劇烈變化及時(shí)告知主刀醫(yī)師并暫停手術(shù)。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后囑患者避免頭部劇烈活動(dòng)，定時(shí)進(jìn)行傷口換藥并觀察血腫發(fā)生情況，囑患者早期下床活動(dòng)，規(guī)律測定體溫及血壓注意甲亢危象的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，分值越高、心理狀態(tài)越差。觀察患者術(shù)后發(fā)生氣管軟化、肺部感染、聲音嘶啞、皮下血腫、切口感染、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

表2　兩組患者的護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2　結(jié) 果

2.1心理狀態(tài)評(píng)分：觀察組患者的圍術(shù)期SAS、SDS評(píng)分值均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的圍術(shù)期心理狀態(tài)評(píng)分比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患者接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，氣管軟化、肺部感染、聲音嘶啞、下血腫、切口感染、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

3　討 論

巨大甲狀腺腫多發(fā)于老年人群，手術(shù)難度較大，對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理要求較高。由于甲狀腺腫本身可能存在甲亢或者甲減，加上老年人群伴發(fā)高血壓、糖尿病等慢性疾病概率較高，術(shù)前控制各種代謝指標(biāo)在一個(gè)合理的穩(wěn)態(tài)較為困難［3］。甲狀腺腫體積巨大將增加手術(shù)難度，也增加了患者的心理恐慌，可能導(dǎo)致術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈。甲狀腺術(shù)后可發(fā)生聲音嘶啞、皮下血腫、窒息、甲狀腺危象等，嚴(yán)重者可因術(shù)后并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡。因此老年巨大甲狀腺腫患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均需要密切的護(hù)理關(guān)注及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)效果及患者的生命安全［4］。

本次研究中觀察組患者接受圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前及術(shù)后的焦慮及抑郁情緒評(píng)分均較低，提示恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理可以優(yōu)化患者心境，對(duì)手術(shù)效果的實(shí)現(xiàn)有益。老年巨大甲狀腺中患者術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估病情，尤其是合并甲亢、高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病的患者，應(yīng)將患者的身體狀況控制在理想范圍方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中護(hù)理人員注意心率、血壓等的波動(dòng)情況，老年患者血管彈性差、心臟儲(chǔ)備少，加上可能出現(xiàn)的甲亢表現(xiàn)等，均增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，患者出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)時(shí)及時(shí)告知主刀醫(yī)師并中斷手術(shù)，避免心血管意外出現(xiàn)［5］。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)是圍術(shù)期護(hù)理中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，巨大甲狀腺中切除后可能發(fā)生切口出血導(dǎo)致的窒息，術(shù)中損傷甲狀腺附近的迷走神經(jīng)可導(dǎo)致患者聲音嘶啞，老年患者長時(shí)間臥床發(fā)生墜積性肺炎的概率大幅增加。對(duì)甲狀腺伴甲亢患者，術(shù)后最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥莫過于甲狀腺危象，若不及時(shí)處理可導(dǎo)致患者在劇烈應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生心腦血管意外甚至死亡。本次研究中觀察組患者在接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后氣管軟化、肺部感染、聲音嘶啞、下血腫、切口感染、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生率均降低，提示優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以提高手術(shù)的安全性。

綜上所述，得出以下結(jié)論：老年巨大甲狀腺腫患者接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以優(yōu)化患者心理狀態(tài)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］李娟，高娜，張靜，等.28例老年巨大甲狀腺腫患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.科技導(dǎo)報(bào)，2013，31（13）：68-71.

［2］佘絡(luò).甲狀腺手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：161-164.

［3］張莉敏.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12（11）：1003-1005.

［4］倪一琳.墜入性胸骨后巨大甲狀腺腫患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（16）：195-198.

［5］查愛萍，陳曉俠，王國瑞.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（9）：83-84.

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1671-8194（2016）27-0275-02