全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌的臨床效果探析

程桂福 趙起輝

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 撫順 113206）

全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌的臨床效果探析

程桂福 趙起輝

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 撫順 113206）

目的 探討分析全直腸系膜切除術(shù)在老年中低位直腸癌治療中的臨床效果。方法 選取我院于2011年1月至2015年1月收治的22例老年中低位直腸癌患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者接受全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)療效明顯好于對(duì)照組，兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全直腸系膜切除術(shù)在老年中低位直腸癌的臨床治療中應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。

全直腸系膜切除術(shù)；老年；中低位直腸癌；臨床效果

目前，我國(guó)直腸癌發(fā)病率正在逐年上升，特別是中低位直腸癌，發(fā)病率及病死率可以占到直腸癌的75%。中低位直腸癌的臨床治療，一般以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，還會(huì)導(dǎo)致患者泌尿功能等出現(xiàn)嚴(yán)重障礙［1］。老年中低位直腸癌患者個(gè)人體質(zhì)較差，常伴有其他合并癥，因此，主要的治療原則應(yīng)當(dāng)是切除病灶并提高患者生存質(zhì)量。我院在老年中低位直腸癌治療中應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)，效果較好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2011年1月至2015年1月收治的22例老年中低位直腸癌患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組11例患者。所有患者經(jīng)臨床診斷后均確診為中低位直腸癌，并通過(guò)磁共振等對(duì)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶浸潤(rùn)等進(jìn)行排查。其中，男性患者12例，女性患者10例，年齡為60～81歲。患者腫瘤下部與肛緣距離為2～7.8 cm，腫瘤直徑為2.5～5 cm。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比后差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，觀察組患者接受全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法如下：

對(duì)患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉，手術(shù)體位采用腳高頭低的截石位，在患者下腹部的正中位置進(jìn)行切口，并將其向上繞臍至少5 cm，根據(jù)不同層級(jí)切開患者的皮下組織，將腹腔鏡置于患者的腹部位置，具體位置為患者游離腸系膜血管的根部［2］。

醫(yī)師將患者左側(cè)位置的乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行剝離處理，對(duì)距體內(nèi)病灶較近的腸管進(jìn)行結(jié)扎處理。沿著患者的腸系膜血管向下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃處理，對(duì)降結(jié)腸動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎處理，并切斷患者腸系膜下部的動(dòng)脈與靜脈。此時(shí)，醫(yī)師需要保護(hù)患者相應(yīng)手術(shù)部位的血管弓。

在患者直腸的前端，醫(yī)師可以利用超聲刀對(duì)Denovilliers筋膜進(jìn)行分離處理，并在患者直腸下部1/3位置的前端對(duì)側(cè)韌帶進(jìn)行有效分離。男性患者的分離位置到精囊腺即可，女性患者分離位置則到陰道直腸膈位置。之后，對(duì)患者行保肛手術(shù)，在患者腫瘤位置的下部2 cm處將腸管切斷，在相應(yīng)位置做切口，并在患者腫瘤上部13 cm位置切斷乙狀結(jié)腸，建立氣腹，行吻合術(shù)。

1.3臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)療效，并加以分析，其中，手術(shù)療效分為無(wú)效、有效及顯效，總有效率為有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件包加以檢驗(yàn)，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，并利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后P＜0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

分析兩組患者的手術(shù)療效，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)療效情況對(duì)比［n（%）］

由上表可看出，觀察組患者在接受全直腸系膜切除術(shù)治療后，手術(shù)無(wú)效例數(shù)明顯比對(duì)照組要少，有效率及顯效率均高于對(duì)照組患者，總有效率達(dá)到90.9%，高于對(duì)照組患者總有效率45.5%。兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比后P＜0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

在傳統(tǒng)臨床治療中，認(rèn)為腸系膜只存在于腹膜內(nèi)位氣管中，直腸上段、降結(jié)腸等位置不存在直腸系膜。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床對(duì)于直腸系膜的認(rèn)識(shí)正在不斷深入的過(guò)程中，全直腸系膜切除術(shù)也成為了臨床治療老年中低位直腸癌的主要治療方法［3］。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法，一般采用鈍性分離的手術(shù)方式來(lái)分離直腸，但經(jīng)常出現(xiàn)層面不夠清晰的現(xiàn)象，給直腸本身存在的筋膜等帶來(lái)不良影響，導(dǎo)致患者直腸系膜內(nèi)腫瘤細(xì)胞殘留。這樣一來(lái)，患者在接受手術(shù)治療之后仍容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，給患者的生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式不同的是，全直腸系膜切除術(shù)采用銳性方式去分離直腸，可以很好的將患者體內(nèi)腫瘤進(jìn)行完全切除，還可以保護(hù)老年中低位直腸癌患者的神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)可能。全直腸系膜切除術(shù)可以有效切除病灶，提高患者手術(shù)有效率，還能保證患者的生存質(zhì)量，加速患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

在老年中低位直腸癌患者的治療中應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)，可以保證手術(shù)療效，提高患者康復(fù)率并保證患者的生存質(zhì)量，具有較好的治療效果，值得臨床推廣。

［1］ 何程祖.全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）:2490-2491.

［2］ 謝莉，朱平.全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（7）:1844-1845.

［3］ 陳敏輝，麥觀保，李全榮.全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（7）:1142-1143.

R735.3+7

B

1671-8194（2016）25-0079-01