血必凈在膿毒癥休克中的臨床應用

岳 勝 李 莉

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000）

血必凈在膿毒癥休克中的臨床應用

岳 勝 李 莉

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000）

目的 觀察血必凈在感染性休克中的治療價值。方法 60例感染性休克患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），對照組患者常規抗感染、抗休克等綜合治療，治療組患者在常規治療的基礎上滴注血必凈100毫升/次，每天2次，連用1周。觀察臨床指標：乳酸水平，PCT、白細胞。結果 兩組患者一般資料差異無統計學差異（P＞0.05），兩組患者入院當天PCT、白細胞、血乳酸水平差異無統計學意義。治療組患者入院第3、5天PCT、白細胞、乳酸水平較對照組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血必凈對感染性休克具有顯著治療效果，改善循環功能，促進患者早康復，主張感染性休克治療可盡早予血必凈治療。

血必凈；膿毒癥；休克

膿毒癥、感染性休克為臨床上常見危重癥，發病率在不斷上升，每年全球新增數百萬膿毒癥患者，其中超過1/4患者死亡［1］。感染性休克有明顯的全身炎性反應綜合征和機體內環境的嚴重紊亂，病情進展快，如不及時治療，容易發生病情惡化并出現多臟器功能衰竭。在臨床工作中對膿毒癥、感染性休克的治療進行液體復蘇、抗感染治療、呼吸支持等綜合治療的基礎上我科聯合應用血必凈注射液，取得了較為顯著的效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1納人標準：①臨床上有明確的感染；②有SIRS的存在；③并具備下列之中的一項：a.膿毒癥所致低血壓；b.乳酸大于正常值；c.即使給予足夠的液體復蘇，尿量仍＜0.5 mL/（kg·h）至少2 h；d.非肺炎所致的急性肺損傷且PaO2/FiO2＜250 mm Hg；e.肺炎所致急性肺損傷且PaO2/FiO2＜200 mm Hg；f.血肌酐＞176.8 μmoL/L ；g.膽紅素＞34.2 μmoL/L（2 mg/dL）；h.PLT＜100 000 μL；i.凝血障礙（國際標準化比值＞1.5）［2］。

1.2排除標準：①不可逆的臨終狀態；②嚴重無法控制的疾病；③嚴重中樞神經系統病變，GCS評分＜5分。

1.3選取2013年11月至2015年11月在我院治療的感染性休克患者60例。年齡18～80歲。所有患者均符合納入標準。60例患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料

表2　乳酸、PCT和白細胞的比較（）

表2　乳酸、PCT和白細胞的比較（）

注：aP＞0.05；b，cP＜0.05

第5天c治療組　　對照組　　治療組　　對照組　　治療組　　對照組乳酸（mmol/L）　4.2±2.1　4.5±1.9　3.6±1.2　4.2±2.1　2.8±1.6　4.2±2.1 PCT（μg/L）　10.2±2.5　11.4±3.2　6.2±2.4　4.2±2.1　3.1±1.6　4.0±2.3 WBC（×109/L）　18.2±3.8　18.1±4.1　12.2±4.6　14.2±4.1　10.1±3.4　13.2±3.7第1天a第3天b

1.4治療方法：兩組患者均給予常規抗感染、抗休克、維持水電解質酸堿失衡、營養支持、應用血管活性藥物等對癥支持治療。如患者出現呼吸衰竭，給予經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸治療。確診感染性休克患者1 h內均給予抽血培養及1 h內抗感染治療：在藥物敏感性試驗出結果前根據臨床經驗選用廣譜抗生素給予充分抗感染治療，有明確感染灶的保持感染灶充分引流；據其藥敏結果選用針對性敏感抗生素。6 h內體液復蘇目標：維持患者平均動脈壓（MAP）≥65 mm Hg，中心靜脈壓（CVP）≥8～12 cm H2O，使患者尿量＞0.5 mL/（kg·h），中心靜脈血氧飽和度≥70%。糖皮質激素治療：合理利用糖皮質激素治療，對于出現頑固低血壓的患者適當加大用藥劑量。對照組給予以上治療措施；治療組在常規對照治療的基礎上給予每次血必凈注射液100 mL加入150 mL生理鹽水或葡萄糖中靜脈滴注，1日2次，連續使用1周。

1.5觀察指標：記錄患者入院第1、3、5天PCT、WBC、動脈血乳酸。

2　結 果

兩組患者一般資料差異無統計學差異，兩組患者入院當天PCT、WBC、血乳酸水平差異無統計學意義。治療組患者入院第3、5天PCT、WBC、乳酸水平較對照組下降明顯，差異有統計學意義。見表2。

3　討 論

感染性休克為臨床上的常見病，病情重，進展快，病死率高。臨床上感染性休克患者常給予抗感染、液體復蘇、維持水電解質平衡、保護重要臟器、血管活性藥物應用、營養支持、呼吸支持等對癥支持治療。但感染性休克指給予足量液體復蘇后，低血壓仍然存在［3-6］，同時伴有灌注不足或器官功能障礙，應用血管活性藥物、正性肌力藥物，低血壓雖然被緩解，但低灌注或器官功能障礙仍持續存在［7］。感染性休克患者常伴有嚴重的全身炎性反應綜合征，因此，阻斷全身炎性反應綜合征對感染性休克的治療起到重要作用。國內文獻報道，血必凈注射液可有效改善全身炎性反應綜合征及多器官功能失常綜合征的癥狀，明顯降低炎性反應，同時提高機體特異性免疫力清除內毒素，使炎癥病理反應過程降低，從而在有效治療病癥的同時最大限度保護各臟器管的功能［8-9］。

血必凈主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等成分構成，具有活血化瘀、疏通脈絡、潰散毒邪、消除內毒素的功能。與抗生素并用治療膿毒癥可以促進治愈，改善預后，可以預防內源性炎性介質引發的多臟衰，或減輕發病后的嚴重程度。本實驗中我們發現血必凈可降低動脈血乳酸水平，血乳酸水平下降與病死率降低相關［10］，是較準確的預后指標之一［11］。本研究中我們發現患者入院當天動脈血乳酸水平無統計學差異，入院第3、5、7天治療組較對照組下降明顯，差異有統計學意義。提示血必凈注射液能夠改善感染性休克患者氧代謝，改善患者預后。

本研究中我們發現感染過程中患者WBC及PCT明顯增高，經過治療兩組均明顯下降，提示感染性休克治療有效，而治療組WBC及PCT較對照組下降更為明顯，提示聯合應用血必凈能夠更加有效控制炎癥。鄭喜勝等研究也有類似的發現。

綜上所述，血必凈在治療膿毒癥患者中有改善循環，降低乳酸，減輕炎性反應，提高治療效果。因此提倡在感染性休克早期及早開始應用血必凈注射液，助于改善預后。

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1671-8194（2016）25-0187-02