優質護理干預對甲狀腺手術后并發癥的預防效果分析

劉志紅

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

優質護理干預對甲狀腺手術后并發癥的預防效果分析

劉志紅

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討優質護理干預對甲狀腺手術后并發癥的預防效果。方法 納入2014年2月至2015年4月80例甲狀腺手術患者為研究對象，并隨機分為兩組，優質組以優質護理干預作為護理方案，傳統組以常規護理干預作為護理方案，對比手術后出現的并發癥情況和總有效率。結果 傳統組患者術后并發癥發生率為17.50%，總有效率87.50%。優質組術后并發癥發生率為2.50%，總有效率100.00%。優質組患者術后并發癥發生率顯著低于傳統組，優質組患者總有效率顯著明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 優質護理干預對甲狀腺手術后并發癥的預防效果顯著，可有效降低術后并發癥的發生，提高手術效果，值得推廣。

優質護理干預；甲狀腺手術后并發癥；預防效果

甲狀腺瘤為具有完整包膜、濾泡分化，無脈管或包膜浸潤的良性腫瘤，發病率較高，且有年輕化趨勢，目前治療多通過手術方法進行腫瘤切除，但因甲狀腺血液供應豐富，解剖結構復雜，因此手術容易帶來周圍神經血管損傷，引發術后呼吸障礙、神經功能損傷和出血等并發癥［1］，因此，術后良好有效的護理干預非常重要。本研究對優質護理干預對甲狀腺手術后并發癥的預防效果進行比較，報道如下。

表1　兩組患者并發癥的比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：納入2014年2月至2015年4月80例甲狀腺手術患者為研究對象，并隨機分為兩組，均經手術病理和B超等證實，并行手術治療，麻醉方式均為全麻。隨機分為兩組，所有患者均知情同意。優質組40例患者中男、女患者各為22例和18例。歲數在24～73歲，平均歲數為（45.45±6.12）歲。其中單側、雙側甲狀腺次全切例數分別為8例和12例。雙側甲狀腺部分切除術4例、雙側全切加清掃術4例，一側腺葉和對側腺葉大部切除術12例。

傳統組40例患者中男、女患者各為23例和17例。歲數在24～73歲，平均歲數為（45.00±6.45）歲。其中單側、雙側甲狀腺次全切例數分別為9例和11例。雙側甲狀腺部分切除術5例、雙側全切加清掃術3例，一側腺葉和對側腺葉大部切除術12例。兩組患者一般資料可比性高，不對結果造成干擾，P＞0.05。

1.2方法：傳統組以常規護理干預作為護理方案。優質組以優質護理干預作為護理方案，①預防出血：術前說明手術注意事項，術前1天避免頸部過多或過劇烈活動，充分休息。術中應仔細結扎傷口，若單次結扎效果不佳可再次結扎，減少出血。術后通過引流減少切口積血，并加強對患者呼吸、脈搏和血壓等生命體征的監測，采取半臥位休息，若有頸部擴張等出血征兆，需及時采取措施急救，將縫線拆除，敞開切口，并清除血腫后縫合。②呼吸困難、窒息的預防。多在術后48小時發生，主要因術中血管結扎線滑脫或止血不完善、喉返神經損傷、痰液氣管堵塞等所致，表現為發紺、煩躁、呼吸困難甚至窒息，術后需加強心電監護和低流量吸氧，并鼓勵患者進行有效咳痰和深呼吸，觀察其口唇、面色、呼吸和意識等，并對引流液性質進行觀察，若引流液顏色加深，引流量增多，頸部增大，需立刻處理?？捎脧椓噹Ъ訅喊闲夭?，叮囑患者少說話，減少頸部活動。③手足抽搐。多為甲狀旁腺損傷所致，多在術后1～3 d發生，患者面部和口唇、手足等有麻木感或針刺感，嚴重者可出現持續痙攣。術后需詢問患者手足、口唇感覺手術過程動作輕柔，避免過度應用止血鉗和電凝，出現手足抽搐后給予10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，并禁止進食乳制品、肉類和蛋類，癥狀緩解后口服鈣劑。④脂肪液化、積液、皮膚紅腫。主要為術中傷及皮下小血管或脂肪層、皮下分離過淺所致，因此術中應細心，對患者頸胸前區皮膚進行觀察，若有瘀斑和紅腫，一般可自行消失。出現脂肪液化者需給予乳溝處切口縫線拆除，皮下積液者給予針刺抽吸或切開引流。⑤惡心嘔吐。多為吸入性麻醉所致，可在術后放置新鮮檸檬片于患者鼻翼兩邊，術后6 h讓患者喝涼開水，若無不適可少量進食流質飲食。惡心時需指導其深呼吸，緩慢更換體位。⑥切口感染。術中嚴格執行無菌操作，術后確保切口敷料的清潔和干燥，若出現滲液滲血、污染，需及時更換敷料。引流管妥善固定，保持引流通暢。術前術后給予抗生素預防感染。⑦喉返神經損傷。因超聲熱力作用所致，術后需觀察患者有無嗆咳和聲嘶，若出現聲嘶，說明原因，減少說話，并結合針灸理療等促進康復。⑧頸部皮膚不適。部分患者在術后因頸胸部創面瘢痕增生感覺發緊不適，應說明原因，并鼓勵患者術后拆線2周后進行頸部活動，緩解不適感［2］。

1.3觀察指標：對比手術后出現的并發癥情況和總有效率。甲狀腺功能恢復，檢查無異常為治愈；甲狀腺功能基本恢復，檢查結果顯著改善為有效。癥狀無改善，甲狀腺功能異常為無效?？傆行蕿橹斡?有效率［3］。

1.4統計學方法：計數資料以百分率（%）表示，錄入SPSS20.0統計學軟件進行χ2檢驗分析。P值＜0.05時表示組間有顯著的統計學差異。

2　結 果

2.1兩組患者并發癥的比較：優質組并發癥明顯較少，組間數據差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2總有效率：優質組患者總有效率顯著高于傳統組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情如下：傳統組40例，治愈15例，有效20例，不滿意5例，總有效35例，占87.50%；優質組40例，治愈18例，有效22例，不滿意0例，總有效40例，占100.00%。與傳統組對比，P＜0.05。

3　討 論

甲狀腺腺體血液循環豐富，其周圍有喉返神經和喉上神經等，因手術部位較為特殊，導致手術風險大大提高，術后可出現甲狀腺危象和窒息等并發癥，對患者生命安全造成影響［4］。因此，術后應加強對患者的密切監護，及時發現患者的異?，F象和病情變化，并及時采取措施進行處理。由此可見，手術中護理人員的認真、細心操作和術后精心、細致的護理對患者并發癥的預防均非常重要，需加強對相關護理人員的培訓，確保其對各項護理工作和存在的并發癥風險熟悉和掌握，以更好實施預見性護理，確保護理措施的準確性、針對性和有效性，及早發現病變，及早處理，以改善患者預后［5］。

本研究中，優質組以優質護理干預作為護理方案，傳統組以常規護理干預作為護理方案，其中，優質護理主要從出血、呼吸困難、窒息、手足抽搐、脂肪液化、積液、皮膚紅腫、惡心嘔吐、切口感染、喉返神經損傷、頸部皮膚不適等常見并發癥的預防，通過了解和掌握其發生原因和臨床癥狀，術后加強針對性和個體化觀察，在積極預防的同時，若出現以上并發癥，給予積極的對癥處理，避免病情惡化影響手術效果，為患者爭取最佳的康復質量［6］。

結果顯示，優質組患者術后并發癥發生率顯著低于傳統組，優質組患者總有效率顯著明顯高于傳統組，說明優質護理干預對甲狀腺手術后并發癥的預防效果顯著，可有效降低術后并發癥的發生，提高手術效果，值得推廣。

［1］ 申丹丹.優質護理干預對甲狀腺手術后并發癥的預防效果分析［J］.中國傷殘醫學，2015，21（9）:148-149.

［2］ Kim DW，Ha TK，Park HK，et al.Sonographic detection of thyroid pyramidal lobes before thyroid surgery: A prospective singlecenter study［J］.J Ultrasound in Med，2014，33（2）:239-244.

［3］ 孫英志.優質心理護理干預在甲狀腺圍手術期患者中的應用效果評價［J］.中外健康文摘，2014，12（25）:206-207.

［4］ 馮云龍.甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫75例效果分析［J］.中國民康醫學，2014，26（15）:44-45.

［5］ 陳婷瑞，張艷，王沁，等.30例甲狀腺術后并發癥的預防及護理分析［J］.中國藥物經濟學，2013，16（6）:129-130.

［6］ 吳燕.優質護理模式在行手術治療甲狀腺機能亢進患者中的應用效果［J］.國際護理學雜志，2013，32（10）:2189-2191.

R473.6

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1671-8194（2016）25-0219-02