女性腦卒中后尿失禁應(yīng)用新型尿液引流裝置的療效

李冬梅，韓玉婷，陳蘭蘭，付丹麗，閆金慧，毛更生

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女性腦卒中后尿失禁應(yīng)用新型尿液引流裝置的療效

李冬梅，韓玉婷，陳蘭蘭，付丹麗，閆金慧，毛更生

目的 觀察女性尿液引流裝置應(yīng)用于腦卒中后尿失禁(urinary incontinence，UI)患者的療效。方法 我院神經(jīng)血管外科2014-01至2015-07收治的腦卒中女性UI患者107例，按是否應(yīng)用女性尿液引流裝置分成觀察組(53例)和對(duì)照組(54例)，觀察組采用新型女性尿液引流裝置，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。觀察并記錄患者使用7、14 、21 d尿路感染、皮膚壓瘡、陰部皮膚紅腫潰爛及尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(incontinence quality of life，I-QOL)等情況。結(jié)果 使用14 d尿常規(guī)白細(xì)胞檢查，觀察組陽(yáng)性率為34.0%，明顯低于對(duì)照組74.3%，觀察組尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為15.1%明顯低于對(duì)照組27.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；使用21 d后，對(duì)照組的尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為33.3%，明顯高于觀察組16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)尿液外漏、壓瘡、陰部皮膚潰爛及外陰紅腫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，I-QOL評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新型女性尿液引流裝置可降低尿路感染發(fā)生率；減少壓瘡、外陰紅腫的發(fā)生，明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

腦卒中；尿失禁； 尿液收集裝置；護(hù)理

尿失禁(urinary incontinence， UI) 是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一。腦卒中患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，出現(xiàn)UI的概率為40%～60%[1]。腦卒中后UI不僅影響患者的生理功能，還在一定程度上影響著患者的心理，對(duì)患者的康復(fù)也是巨大的障礙，并且引發(fā)多種社會(huì)問(wèn)題，已經(jīng)引起了醫(yī)療工作者的關(guān)注[2-4]。UI嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)過(guò)程中的生活質(zhì)量，它在多個(gè)方面干擾康復(fù)的進(jìn)程，包括皮膚護(hù)理、泌尿系感染、抑郁及影響社會(huì)活動(dòng)等。我科研制的新型女性尿液引流裝置在原有男性尿液引流裝置的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良(專利號(hào)：201520484767.6)，能有效地保持皮膚清潔、干燥，避免功能受損，并且方便使用。通過(guò)對(duì)我院2014-01至2015-07收治的腦卒中女性UI患者應(yīng)用新型尿液引流裝置的研究，旨在對(duì)女性腦卒中UI患者的護(hù)理提供借簽作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014-01至2015-07女性腦卒中UI患者107例，按患者是否愿意使用新型女性尿液引流裝置，分為兩組，患者均簽署知情同意書，愿意參與治療。觀察組53例，對(duì)照組54例，平均(50.5±2.8)歲，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《全國(guó)第4屆腦血管疾病會(huì)議》的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或核磁確診；(2)無(wú)昏迷及其他意識(shí)障礙；(3)尿頻、排尿急迫，每天排尿達(dá)12次以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有UI和泌尿系疾病病史；(2)合并其他腦部疾病如帕金森、多系統(tǒng)變性、老年性癡呆等；(3)合并泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、會(huì)陰各類原發(fā)性炎性反應(yīng)；(4)近6個(gè)月患有皮膚性病、泌尿系手術(shù)。兩組患者年齡、病史、病程、病變部位、臨床表現(xiàn)、治療方案基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，具有可比性。

表1 女性腦卒中后尿失禁觀察組和對(duì)照組受試者一般資料比較 ±s)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用12號(hào)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿，UI護(hù)墊、紙尿褲，便盆，各種尿袋等傳統(tǒng)方法進(jìn)行尿液收集。

1.2.2 觀察組 采用我科研發(fā)的新型女性尿液引流裝置(專利號(hào)：201520484767.6)。具體方法為：在內(nèi)褲的會(huì)陰部位上設(shè)置一個(gè)能夠引流尿液的尿液滲漏緩沖膠體墊并連接有引流管和引流袋，從而形成一個(gè)用于女性尿液引流的整體裝置。尿液滲漏緩沖膠體墊設(shè)置里外兩個(gè)層面，其各有不同的功能，里面層為身體保護(hù)層，附貼在陰部，身體保護(hù)層的結(jié)構(gòu)設(shè)有透區(qū)和圍邊區(qū)，滲透區(qū)主要用于滲透尿液，滲透區(qū)是一種單向防水透氣材料制成的，尿液只能滲透出去不能回滲過(guò)來(lái)；在圍邊區(qū)上設(shè)有護(hù)圍用來(lái)防止尿液從側(cè)邊流出，圍邊的表面設(shè)有粘貼型硅凝膠和隔離紙，當(dāng)使用時(shí)將隔離紙撕開，圍邊表面的硅凝膠粘貼在身體部位；圍邊的下圍面積較大能夠護(hù)蓋住患者尾骨部分，以防止壓瘡的發(fā)生。液體滲漏緩沖膠體墊的外面一層為尿液存留層，存留層與身體保護(hù)層的滲透區(qū)的邊緣粘貼在一起形成一種密封的扁平狀的包囊，包囊用來(lái)吸收尿液，包囊還設(shè)有引流孔，引流孔連接引流管將尿液送入引流袋。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者使用7、14、21 d尿路感染、皮膚壓瘡、陰部皮膚紅腫潰爛及I-Q OL評(píng)分等情況。

2 結(jié) 果

2.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 治療14 d兩組進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，觀察組的白細(xì)胞總陽(yáng)性率為34.0%，明顯低于對(duì)照組的70.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05，表2)。

表2 女性腦卒中后尿失禁患者治療14 d時(shí)尿常規(guī)白細(xì)胞比較 (n；%)

注：與對(duì)照組相比，①χ2=3.612 ，P<0.05

2.2 尿培養(yǎng)結(jié)果 分別比較兩組治療前、治療14 d后尿培養(yǎng)陽(yáng)性率，治療前兩組的陽(yáng)性率分別3.7%和3.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.09)，治療14 d后，觀察組尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為15.1%，明顯低于對(duì)照組的27.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療21 d后，兩組的尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 女性UI患者治療14 d、21 d時(shí)尿培養(yǎng)陽(yáng)性率 (n；%)

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療14、21 d后，均出現(xiàn)尿液外漏、壓瘡、陰部皮膚潰爛、外陰紅腫等不良反應(yīng)。治療21 d后兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較，對(duì)照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表4 不同治療時(shí)間兩組女性UI患者不良反應(yīng)對(duì)比 (n；%)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.4 UI生活質(zhì)量問(wèn)卷 在治療14 d后采用I-QOL評(píng)分對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[4]，對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)和總評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表5)。

表5 兩組女性UI患者生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分對(duì)比 ±s；分)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討 論

腦卒中后神經(jīng)源性UI，會(huì)對(duì)患者造成巨大的軀體和心理痛苦，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[5]。腦卒中發(fā)生后，臥床期患者UI的護(hù)理管理問(wèn)題已十分突出[6-8]。Barrett[9]報(bào)道腦卒中患者出院時(shí)仍有 25%會(huì)發(fā)生UI。臨床上，目前主要采用留置導(dǎo)尿，UI護(hù)墊、紙尿褲，便盆，各種尿袋等方法進(jìn)行護(hù)理，但均未達(dá)到滿意的效果。

常規(guī)護(hù)理方法對(duì)腦卒中后臥床期患者，容易引起感染。有研究表明，不論是哪一種導(dǎo)尿方式都會(huì)明顯增加泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)，患者會(huì)因?qū)驎r(shí)常發(fā)生尿道損傷、尿路感染等并發(fā)癥[7]，而留置導(dǎo)尿是采用導(dǎo)尿管接一次性密閉引流袋法。此法適用于急性尿潴留以及躁動(dòng)的患者。在為患者翻身按摩、更換床單時(shí)一般不易脫落，但護(hù)理不當(dāng)易造成泌尿系感染[8]，彭夏培等[10]對(duì)942例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，尿路感染發(fā)生率為27.39%，并且感染與患者留置尿管高度相關(guān)。長(zhǎng)期應(yīng)用留置導(dǎo)尿在拔除后，發(fā)生尿潴留再次行導(dǎo)尿術(shù)的患者比例也達(dá)22.2%[11]。在腦卒中患者中，大部分需要長(zhǎng)期臥床，從發(fā)生感染概率及尿潴留角度考慮，留置導(dǎo)尿法都不應(yīng)該作為腦卒中患者長(zhǎng)期應(yīng)用的護(hù)理方式。

長(zhǎng)期臥床的女性重癥患者平均在50歲以上，并且多存在UI癥狀，需要護(hù)理干預(yù)。目前，排尿主要是使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，如果超過(guò)3 d以上采用該法，極易發(fā)展成尿道炎、膀胱炎，并且會(huì)加重病情[7]。常采用尿墊和“尿不濕”等產(chǎn)品進(jìn)行臨時(shí)處理，但尿墊存在漏尿、不透氣等缺點(diǎn)，容易造成會(huì)陰部及肛門周圍濕疹，尤其是骶尾部常常發(fā)生壓瘡。另外，也有一些有關(guān)女性UI護(hù)理的新產(chǎn)品，例如一種粘貼式的成人尿片，為了防止漏尿可將尿片粘貼在陰部上面，但是操作中發(fā)現(xiàn)，也存在損傷黏膜、尿片粘貼不牢發(fā)生漏尿的問(wèn)題。總之，上述方法都無(wú)法從根本上解決女性UI患者護(hù)理的各種問(wèn)題。

我院神經(jīng)血管外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在原有男性UI引流裝置(專利號(hào)：201420336214.1)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論、試驗(yàn)，通過(guò)改進(jìn)原有技術(shù)，研制了一種新型女性尿液引流裝置，并取得國(guó)家專利(專利號(hào)：201520484767.6)。其技術(shù)原理為：在內(nèi)褲的會(huì)陰部位放置引流尿液的緩沖膠體墊，并通過(guò)引流管和尿袋進(jìn)行連接，形成用于女性尿液引流整體結(jié)構(gòu)。尿液滲漏緩沖膠體墊為內(nèi)外兩個(gè)層面：(1)內(nèi)面層為身體保護(hù)層。貼附與女性會(huì)陰部，身體保護(hù)層的結(jié)構(gòu)設(shè)有滲透區(qū)和圍邊區(qū)，滲透區(qū)主要用于滲透尿液，采用一種單向防水透氣材料制成的，尿液只能滲透出去不能回滲；在圍邊區(qū)上設(shè)有護(hù)圍，用來(lái)防止尿液從側(cè)邊流出，圍邊區(qū)的表面設(shè)有粘貼型硅凝膠和隔離紙，當(dāng)使用時(shí)將隔離紙撕開，圍邊表面的硅凝膠黏貼在身體上；下圍面積較大能夠護(hù)蓋住患者尾骨部分，以防止壓瘡的發(fā)生。(2)外層為尿液存留層。主要為液體滲漏緩沖膠體墊，可使存留層與身體保護(hù)層的滲透區(qū)的邊緣粘貼在一起形成一種密封的扁平狀的包囊，包囊用來(lái)吸收尿液，包囊還設(shè)有引流孔，引流孔連接引流管將尿液送入引流袋。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)總陽(yáng)性率為34.0%，明顯低于對(duì)照組的70.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組尿培養(yǎng)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療14 、21 d后，對(duì)照組尿培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的尿培養(yǎng)陽(yáng)性率，隨著治療天數(shù)的增加，而逐漸升高。表明女性尿液引流裝置的優(yōu)勢(shì)：(1)有效的減少尿道感染，并且隨著治療天數(shù)的增加，其預(yù)防感染的療效越明顯；(2)能減少院內(nèi)感染的發(fā)生；(3)能有效地減少尿濕床單、污染被褥的發(fā)生，大大減少了護(hù)理難度。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療 14 、21 d后各項(xiàng)指標(biāo)比較，對(duì)照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，女性尿液引流裝置對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理方法能有效地減少壓瘡、陰部紅腫、潰爛等諸多皮膚問(wèn)題，并減少尿液外漏的發(fā)生；兩組治療14 d后，比較I-QOL評(píng)分，對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)和總評(píng)分均低于觀察組，說(shuō)明女性尿液引流裝置對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理方法能較大地改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，新型女性尿液引流裝置具有設(shè)計(jì)合理、使用方便，穩(wěn)固，不易脫落；透氣性強(qiáng)、舒適等優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用于臨床護(hù)理，降低了尿路感染發(fā)生率；對(duì)比傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿法等暴露的壓瘡、陰部紅腫、潰爛等諸多皮膚問(wèn)題，這種新型裝置也體現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)，并且能改善患者的生活質(zhì)量。本研究?jī)H對(duì)該引流裝置進(jìn)行了小范圍臨床回顧性研究，還存在材料價(jià)格較高、型號(hào)不全等問(wèn)題，并且該裝置的操作需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，向家庭及社會(huì)推廣時(shí)尚需要進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)。

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(2016-04-28收稿 2016-06-15修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Efficacy evaluation of women’s urine drainage device in patients with urinary incontinence following stroke

LI Dongmei，HAN Yuting, CHEN Lanlan，F(xiàn)U Danli, YAN Jinhui，and MAO Gengsheng.

Department of Neurological Interventional Center, General Hospital of the Chinese People’s Armed Police Force,100039 Beijing, China

Objective To investigate the nursing efficacy of women’s urine drainage device in patients with urinary incontinence following stroke. Methods 107 female patients with stroke admitted to Neurovascular Surgery Department of General Hospital of Armed Police Forces between January 2014 and July 2015 were retrospectively analyzed. The patients were divided into treatment group (53 cases) and control group (54 cases), in whom urinary incontinence was managed with women’s urine drainage device and traditional care devices respectively.We discussed the advantages and disadvantages of different urine collection devices by comparing urinary tract infections, pressure sores, genital skin swelling and ulceration and life quality of patients.Results There was statistically significant difference between the two groups in terms of urine leukocyte count (34.0% for the treatment group and 74.3% for the control group,respectively,P<0.05) and urine culture positive rate (15.1% for the treatment group and 27.8% for the control group, respectively,P<0.05).Besides, the incidence rates of the adverse events of urine leakage, pressure sores, genital swelling and ulceration were significantly lower in the treatment group, while scoring for the Incontinence Quality of Life questionnaire (I-QOL) was statistically higher in the treatment group.Conclusions The new-type women’s urine drainage device helps reduce the incidence of urinary tract infections, pressure ulcers, penile swelling, ulceration, and some other complications, as well as improve patients’ life quality. It is worth clinical popularization.

stroke；urinary incontinence； urine collection devices； nursing care

李冬梅，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

100039 北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

毛更生,E-mail：mclxmgs@126.com

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