瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析

唐哲文

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析

唐哲文

目的 觀察瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果。方法 瘢痕子宮再次妊娠產婦80例，依據分娩方式分為陰道分娩組和剖宮產組。對兩組產婦的分娩時間、出血量及住院時間，母嬰結局進行統計分析。結果 陰道分娩組產婦出血量少于剖宮產組（P＜0.05），住院時間短于剖宮產組（P＜0.05）；陰道分娩組新生兒窒息、產后感染、產后大出血、尿潴留發生率均低于剖宮產組（P＜0.05）。結論 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩能夠有效減少產婦的出血量，降低新生兒窒息、產后感染、產后大出血、尿潴留發生率，進而改善母嬰結局，同時縮短產婦的住院時間，值得推廣。

瘢痕子宮再次妊娠 陰道分娩 出血量 母嬰結局

瘢痕子宮為產婦曾有子宮手術史或剖宮產史。研究證實［1-3］，瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂發生率明顯提高，嚴重威脅母嬰健康及生命安全。因此，合理選擇瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式具有重要的臨床意義。本文探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2015年1月至8月本院瘢痕子宮再次妊娠產婦80例。依據分娩方式分為陰道分娩組40例和剖宮產組40例。陰道分娩組產婦均有陰道試產條件，均自愿接受陰道試產，年齡23～40歲，平均年齡（27.6±12.3）歲。孕周35～42周，平均孕（38.6±1.5）周。子宮手術與本次妊娠時間間隔2～6年，平均（3.1±0.6）年。剖宮產組產婦均有剖宮產指征，均自愿接受子宮下段橫切口剖宮產分娩，年齡22～39歲，平均年齡（27.1±12.4）歲。孕周36～41周，平均孕（38.7±1.9）周。子宮手術與本次妊娠時間間隔2～7年，平均（3.3±1.1）年。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結果

2.1兩組產婦一般資料比較 見表1。

表1　兩組產婦一般資料比較（x±s）

2.2兩組產婦出血量及住院時間比較 陰道分娩組產婦的出血量少于剖宮產組（P＜0.05），住院時間短于剖宮產組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產婦出血量及住院時間比較（x±s）

2.3兩組母嬰結局比較 陰道分娩組新生兒窒息、產后感染、產后大出血、尿潴留發生率均低于剖宮產組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組母嬰結局比較［n（%）］

3　討論

研究［4］表明，瘢痕子宮再次妊娠患者能夠在一定程度上行陰道分娩。相關研究表明［5］，由于孕婦在第一次剖宮產手術后可能有并發癥發生，如盆腔粘連等，同時膀胱的位置在術后發生改變，血管曲張也會發生，均會對孕婦的再次剖宮產造成嚴重的不良影響，因此瘢痕子宮患者第二次剖宮產手術具有相對較高的危險性。與陰道分娩比較，二次剖宮產手術具有較多的出血量，同時產婦及新生兒的病死率也會升高。研究［6-7］表明剖宮產再次妊娠陰道試產均有一定程度的可行性。調查表明［8］，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產成功率達8%～84%。

本資料顯示，陰道分娩組產婦的出血量少于剖宮產組（P＜0.05），住院時間短于剖宮產組（P＜0.05），與相關研究結果一致，表明瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩能夠有效減少產婦出血量，縮短產婦住院時間，從而有效減輕產婦病痛及經濟負擔。本資料結果還表明，陰道分娩組新生兒窒息、產后感染、產后大出血、尿潴留發生率均低于剖宮產組（P＜0.05），亦表明瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩能降低新生兒窒息、產后感染、產后大出血、尿潴留發生率，進而有效改善母嬰結局。故瘢痕子宮再次妊娠產婦與陰道試產的條件相符，應積極讓其陰道試產，因其具有較高的安全性及可行性，因此臨床在今后的工作中應充分重視并對其進行科學合理的應用和推廣。

［1］ 徐惠，王東梅.瘢痕子宮.再次妊娠分娩方式影響的探討.檢.醫學與臨床，2012，9（4）: 508-509.

［2］ 蔣俐華.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選的臨床分析.醫學信息（中旬刊），2011，24（7）: 3290-3291.

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［5］ 黃月娟.不同方法應用于瘢痕子宮人工流產的分析.浙江臨床醫學， 2008， 10（08）:1100-1101.

［6］ 竺小蒙.瘢痕子宮不全破裂1例.浙江臨床醫學，2008，10（08）:1106.

［7］ Sentilhes Lo?c， Vayssière Christophe， Beucher Gael， et al. Delivery for women with a previous cesarean: guidelines for clinical practice from the French College of Gynecologists and Obstetricians（CNGOF）.European journal of obstetrics， gynecology， and reproductive biology， 2013， 170（1）:25-32.

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Objective To observe the clinical effect of uterine scar pregnancy vaginal delivery. Methods 80 cases of maternal uterine scar pregnancy，according to the mode of delivery was divided into vaginal delivery group and the cesarean section group. Two groups of maternal childbirth time，bleeding volume and hospitalization time，maternal and neonatal outcomes were analyzed. Results The amount of bleeding in vaginal delivery. Pregnant women was signifi cantly less than the cesarean section group（P＜0.05），the hospitalization time was signifi cantly shorter in the cesarean section group（P＜0.05）；the group of vaginal delivery in neonatal asphyxia，postpartum infection，postpartum hemorrhage，the incidence of urinary retention was signifi cantly lower than that in the cesarean section group（P＜0.05）. Conclusion The scar uterine pregnancy vaginal delivery can effectively reduce bleeding the amount of maternal，neonatal asphyxia，postpartum infection，postpartum hemorrhage，the incidence of urinary retention，and improve outcomes，and reduce maternal hospitalization time，worthy of promotion.

Scar uterus again pregnancy Vaginal delivery Bleeding volume of Maternal and infant outcomes

545001 廣西柳州市婦幼保健院產科

1.2方法 陰道分娩組產婦給予陰道試產，試產過程中由經驗豐富的助產士對產婦的血壓、宮縮、腹形、產程進展等進行密切觀察，如產婦頭盆不稱，則予人工破膜；如有胎兒宮內窘迫、先兆子宮破裂等情況發生，則第一時間改為剖宮產。盡可能縮短有效產程，采用人工破膜促進產程；應用間苯三酚，對宮頸進行有效軟化，如坐骨棘水平2cm處為胎頭，則可進行產鉗助產。有效避免增加腹壓，預防子宮破裂。產后給予子宮常規注射20U縮宮素，為子宮收縮提供良好的前提條件，同時減少出血。常規檢查產婦宮腔，了解子宮壁的完整情況，特別是對瘢痕處裂傷發生情況認真觀察。剖宮產組予剖宮產分娩。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。