無張力疝修補術在老年單側腹股溝疝患者治療中的應用價值

魏立國

無張力疝修補術在老年單側腹股溝疝患者治療中的應用價值

魏立國

目的 探討無張力疝修補術在老年單側腹股溝疝患者治療中的應用價值。方法 選取2014年1月到2015年1月解放軍第四六三醫院收治的70例老年單側腹股溝疝患者作為研究對象，將其采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組患者接受傳統疝修補術治療，觀察組患者采用無張力疝修補術進行治療，比較兩組患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間、術后疼痛程度、并發癥發生情況及復發率。結果 觀察組患者的手術時間、術后下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組輕度疼痛患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.629，P＜0.05）；觀察組患者的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.285，P＜0.05）。結論 無張力疝修補術是治療老年單側腹股溝疝的一種有效方法，可促使患者早日恢復，有效降低并發癥和復發率，治療安全性較高。

無張力是疝修補術；腹股溝疝；治療效果；安全性

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，好發于老年群體。老年人由于身體各方面機能下降，免疫力下降，同時群體肌肉出現萎縮，腹壁較為薄弱，更易發生腹股溝疝［1］。腹股溝疝多采用手術治療，傳統疝修補術具有一定缺陷，術后易復發，患者需承受較大痛苦，且易發生多種并發癥。目前，臨床上多采取無張力疝修補術進行治療，該手術方式與傳統術式相比具有一定優勢，術后復發率較低，患者能在更短的時間內康復［2］。本研究就無張力疝修補術在老年單側腹股溝疝患者治療中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月到2015年1月我院收治的70例老年單側腹股溝疝患者作為研究對象，所有患者均為單側腹股溝疝，均經B型超聲和CT檢查確診，均符合《外科學》中關于腹股溝疝的診斷標準［3］；排除嚴重肝腎功能不全、認知功能障礙、其他惡性疾病。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各35例。觀察組患者中，男21例，女14例，年齡59～76歲，平均（66±3）歲，合并高血壓12例，糖尿病14例；觀察組患者中，男22例，女13例，年齡58～75歲，平均（65±4）歲，合并高血壓13例，糖尿病13例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 術前做好各項準備工作，常規行血尿常規和影像學等檢查，為避免術后發生感染，術前可給予患者一定量抗生素；患者需禁食、禁水，給予羅哌卡因聯合利多卡因行硬膜外麻醉。對照組患者行傳統疝修補術，提起精索，將腹內斜肌下方邊緣和聯合腱縫合至腹股溝韌帶，精索置于腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間。觀察組患者采用無張力疝修補術進行治療。切口入路與腹股溝斜疝相同，在精索內前方尋找疝囊，根據患者疝囊大小給予不同處理措施，對于疝囊較大患者在恥骨結節處橫斷，近端需縫合關閉，遠端應止血留入陰囊中，小疝囊則只需進行高位游離至疝囊頸，疝囊不需要切開。成型片應放置于子宮圓韌帶或精索后方，開口的縫合呈魚尾狀，補片四周應固定于腹股溝韌帶、聯合肌腱上。補片需置于精索后方，平整覆蓋于腹橫筋膜表面。然后縫合腹外斜肌肌腱膜并重建外環，皮膚切口和皮下組織需間斷縫合。術后用砂帶于患者手術區壓迫4～6 h。術后兩組患者均給予抗炎治療，維持體內水電解質平衡，并根據患者具體情況予以營養支持。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間、術后疼痛程度、并發癥發生情況及復發率。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者術后疼痛程度進行評價，滿分為10分，7～10分為重度疼痛，4～6為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間、術后下床活動時間及住院時間比較 觀察組患者的手術時間、術后下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術時間、術后下床活動時間及住院時間比較±s）

表1　兩組患者手術時間、術后下床活動時間及住院時間比較±s）

組別 例數 手術時間（min）術后下床活動時間（h）住院時間（d）對照組 35 73±6 9.1±0.7 9.4±0.3觀察組 35 42±7 4.2±0.7 4.1±0.3 t值 14.353 18.416 17.342 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2術后疼痛程度比較 觀察組輕度疼痛患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后疼痛程度比較［例（%）］

2.3并發癥發生情況比較 術后，對照組患者發生切口感染3例，慢性疼痛4例，陰囊水腫2例，尿潴留1例，并發癥發生率為28.6%（10/35）；觀察組患者中，慢性疼痛2例，切口感染1例，并發癥發生率為8.6%（3/35）。觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.629，P＜0.05）。

2.4復發率比較 隨訪結束后，對照組復發9例，復發率為25.7%，觀察組復發2例，復發率為5.7%。觀察組患者的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.285，P＜0.05）。

3 討論

老年人易患腹股溝疝的主要原因是由于其腹股溝區發生退行性病變，腹肌與腹橫筋膜出現萎縮和松弛［4］。老年腹股溝疝的主要類型是腹股溝斜疝，部分腹橫筋膜薄弱患者易發生雙側腹股溝疝。老年腹股溝疝一般病程較長，病情遷延易發展為巨型疝，增加治療難度［5］。此外，老年患者多伴有慢性心腦血管疾病、慢性支氣管炎以及前列腺增生等疾病，受這些疾病的影響，其腹腔壓力會增大，易誘發腹股溝疝。老年腹股溝疝確診后需及時進行治療，為患者做各種檢查，確定最佳治療方案，以緩解患者病痛，使患者生命質量得以提高。

目前，臨床治療腹股溝疝多采取手術方法進行治療，手術方式包括傳統疝修補術和疝補片無張力修補術。無張力疝已廣泛應用于臨床，其與傳統治療方法相比具有一定優勢。首先該術式操作較簡單，進行手術時不需要對腹股溝區進行徹底解剖，只需將疝囊高位分離和精索游離即可，可顯著縮短手術時間和住院時間，患者術后只需住院1～3 d，可在短期內恢復正常，術后并發癥也較少［6］。其主要原理是利用比疝缺口更大的一體成型人工網片來修補，使受損的腹壁得以有效加強，其可在不增加腹壁壓力的同時減輕患者的疼痛，復發率也可得到有效降低。傳統疝修補術則主要通過縫合缺損周圍組織以修補疝環口，其不足之處是術后更易復發，患者會產生較為強烈的疼痛感和不適感。而無張力疝修補術則可有效避免傳統術式的不足之處。本研究中，觀察組患者手術所用時間顯著短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組。充分說明該術式的安全性較高。另外，該術式與傳統手術相比，手術適應證較廣，患者術后恢復較快。患者行手術治療后，內環的壓力可顯著降低，適用于老年腹股溝疝患者。本研究中，觀察組患者復發率顯著低于對照組。這主要是因為傳統術式將不同層次的組織進行強行縫合，愈合力較差，腹腔內壓會隨之升高，局部組織的功能結構也會發生改變，患者更易復發［7］。無張力疝修補術不會改變組織周圍的原有解剖結構，可有效降低內環壓力，減少復發率［8］。無張力疝修補術對手術操作者要求較高，術者需熟練掌握無張力修補術的原理及腹股溝管的解剖結構，確保手術操作的準確性，以免對相關組織造成損失［9］。對補片進行固定過程中應確保其平整，盡量避免發生卷曲情況。術者在手術操作中應對精索和血管神經進行保護，防止患者術后出現慢性疼痛和睪丸炎等不良反應［10］。手術操作全過程應嚴格遵循無菌操作，減少不當操作發生，避免術后引發血腫或造成大量出血的情況，確保手術安全進行。手術后患者需多進行休息，在未完全恢復的情況下避免過度勞累和重體力勞動，以免病情再次復發。在飲食方面，可攝入高營養物質，確保疾病及時恢復。保持良好心情，能夠自覺調整自身不良情緒。可定期到醫院進行復查，恢復期身體出現嚴重不適需及時到醫院就診，進行治療。

綜上所述，無張力疝修補術是治療老年單側腹股溝疝的一種有效方法，可促使患者早日恢復，有效降低并發癥和復發率，治療安全性較高。

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R656.2+1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.050

解放軍第四六三醫院，遼寧沈陽 110042