成年男性全麻患者術(shù)前不同時機(jī)留置尿管疼痛等級的觀察

高未印，閻效紅，田小榮，王芳，韓天紅，溫宏梅，劉曉冰，姚燕琴

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原　030002；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原　030001)

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成年男性全麻患者術(shù)前不同時機(jī)留置尿管疼痛等級的觀察

高未印1，2，閻效紅2，田小榮2，王芳2，韓天紅2，溫宏梅2，劉曉冰2，姚燕琴2

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原030002；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原030001)

目的觀察成年男性全麻患者術(shù)前不同時機(jī)留置尿管的疼痛等級，探討其留置尿管的最佳時機(jī)。方法采用隨機(jī)數(shù)字表將189 例全麻胸腰椎手術(shù)患者隨機(jī)分成A組(63 例)、B組(62 例)、C組(64 例)，分別在進(jìn)入手術(shù)室后即刻(A組)、手術(shù)室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后麻醉誘導(dǎo)前(B組)、手術(shù)室全麻成功后手術(shù)開刀前(C組)留置尿管，觀察留置尿管時及術(shù)后(患者蘇醒期、術(shù)后3 h和術(shù)后6 h)4個時段成年男性患者全麻后留置尿管疼痛情況。結(jié)果置管時，C組尿管無痛率100%，顯著優(yōu)于B組(27.4%)和A組(12.7%)，而B組無痛率顯著優(yōu)于A組(P<0.01)。術(shù)后蘇醒期，C組尿管無痛率(6.3%)與B組(48.4%)、A組(19.1%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而A、B組比較，B組無痛率顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3 h，C組尿管無痛率與A、B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而A、B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6 h，3組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論成年男性全麻患者于手術(shù)室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后及麻醉誘導(dǎo)前留置尿管是術(shù)前留置尿管的最佳時機(jī)，值得推廣。

留置尿管；不同時機(jī)；全身麻醉；疼痛

留置尿管是全麻手術(shù)前一項必要和重要的護(hù)理措施，術(shù)中可通過尿量及時了解腎功能，決定輸液量；術(shù)中排空膀胱可減少周圍器官的損傷。成年男性尿道有三個生理彎曲，尿管置入較深，因此疼痛是成年男性留置尿管的常見并發(fā)癥。臨床上為了減輕男性患者手術(shù)前的焦慮及留置尿管引起的疼痛，采用麻醉后留置尿管，但是麻醉后導(dǎo)尿，復(fù)蘇后部分患者易因留置尿管而引起下腹部憋脹、尿急、尿道疼痛等尿道刺激反應(yīng)[1]。為進(jìn)一步探討留置尿管的最佳時機(jī)，本研究選取2015年6月至2015年8月189 例全麻胸腰椎成年男性手術(shù)患者作為研究對象，觀察患者進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)開始前3個不同的留置尿管時期，對尿管疼痛等級的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)我院倫理委員會同意，通過方便抽樣的方式，選取本院男性全麻胸腰椎無神經(jīng)損傷的手術(shù)患者189 例，交流無障礙且無精神疾患，術(shù)前檢查排除尿道畸形、尿道損傷、前列腺肥大且無近期泌尿系統(tǒng)感染性疾病及心血管病史，年齡25～72 歲，平均(51.0±0.5) 歲。其中胸椎椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)47 例，腰椎椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)116 例，腰椎骨折撐開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)26 例。采用隨機(jī)數(shù)字表將189 例全麻胸腰椎手術(shù)患者隨機(jī)分成A組(63 例)、B組(62 例)、C組(64 例)，三組手術(shù)患者的體位均為俯臥位，年齡及手術(shù)方式組組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1留置尿管方法三組患者均使用乳膠雙腔導(dǎo)尿管FR16型一次性使用導(dǎo)尿包。專人操作，首先常規(guī)進(jìn)行消毒，使用液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管后，經(jīng)尿道口插入膀胱，見尿后再插入6～8 cm，氣囊內(nèi)注水8～10 mL，連接尿袋并固定。

1.2.2留置時機(jī)A組于進(jìn)入手術(shù)室后即刻留置導(dǎo)尿；B組于入手術(shù)室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后麻醉誘導(dǎo)前，即巡回護(hù)士建立靜脈通道，麻醉醫(yī)生靜脈注射鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg后留置導(dǎo)尿；C組于手術(shù)室全麻成功后手術(shù)開刀前，即在手術(shù)間麻醉醫(yī)生靜脈推注舒芬太尼0.4 μg/kg、維庫嗅銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg(即誘導(dǎo)麻醉后)留置導(dǎo)尿。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察三組置管時及手術(shù)后蘇醒期、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h4個時段患者對留置尿管疼痛的反應(yīng)。疼痛判定采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]，具體的評分方法是：在1條10 cm長的水平線或垂直線兩端分別標(biāo)上0和10，0表示無痛，10表示最痛，讓患者在線上標(biāo)記出最能代表其疼痛強度的點。臨床評定以0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，等級資料應(yīng)用秩和檢驗，計量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

置管時，C組尿管無痛率100%，顯著優(yōu)于B組(27.4%)和A組(12.7%)，而B組無痛率顯著優(yōu)于A組(P<0.01)。術(shù)后蘇醒期，C組尿管無痛率(6.3%)與B組(48.4%)、A組(19.1%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，B組>A組>C組。術(shù)后3 h，C組尿管無痛率與A、B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而A、B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6 h，3組間尿管無痛率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)前、后不同時段三組患者對尿管疼痛等級的比較見表1～2。

表1　置管時、蘇醒期三組患者對尿管疼痛等級的比較(例/%)

表2　術(shù)后3 h、術(shù)后6 h三組患者對尿管疼痛等級的比較(例/%)

3　討　　論

多數(shù)患者在接受外科操作后發(fā)生不同程度的疼痛或不適，使疼痛管理成為圍手術(shù)期護(hù)理中廣受關(guān)注的工作內(nèi)容[4]。由于無痛導(dǎo)尿理念的推廣，留置尿管由病房逐步轉(zhuǎn)入手術(shù)室。有人認(rèn)為，麻醉后留置尿管可以減輕患者痛苦[5]。但也有人認(rèn)為，患者麻醉后留置尿管，術(shù)后常出現(xiàn)對尿管的耐受力差，出現(xiàn)躁動等情況[6]。為此，本研究選取患者進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)開始前的3個時間段留置尿管，觀察不同時期患者對尿管的疼痛情況。

本研究結(jié)果顯示，留置置管時，C組處于麻醉無意識狀態(tài)，因此本組患者對尿管疼痛率為零，顯著優(yōu)于B組(72.6%)和A組(87.3%)，與梁翠嬋研究一致，麻醉后留置尿管可減輕患者置管引起的不適[7]。C組是在患者無意識的狀態(tài)下留置尿管的，大腦對置尿管沒有記憶，患者在手術(shù)完畢麻醉蘇醒之后，對外界刺激處在高敏狀態(tài)[8]，對觸覺、溫度、疼痛都非常的敏感，緊張情緒狀態(tài)及周圍環(huán)境不良的刺激均能影響患者痛閾，進(jìn)一步導(dǎo)致患者對各種刺激敏感性增加，以致輕微的疼痛就能引起劇烈反應(yīng)[9]，C組蘇醒期尿管疼痛率(93.7%)與同期B組(51.6%)、A組(81.9%)比較，明顯高于A組、B組。因此，全麻成功后手術(shù)開刀前不宜留置尿管。

清醒時留置尿管，成年男性因緊張恐懼、膀胱尿道肌肉收縮和痙攣，尿管對尿道黏膜的損傷性和刺激都會加大，當(dāng)麻醉醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥后留置尿管，患者情緒趨于平穩(wěn)，肌張力會減小，神經(jīng)反射進(jìn)而遲鈍，尿道的阻力也會減弱，因此，患者疼痛的反應(yīng)顯著減輕，本研究結(jié)果顯示，B組疼痛率明顯低于A組。同時，清醒患者對尿管置入時及留置尿管期間尿急、尿痛和欲排尿感等反應(yīng)有切身體會，會在大腦皮質(zhì)留下這些記憶，逐漸適應(yīng)并耐受，進(jìn)而患者在蘇醒期能夠接受尿管的存在[10]，A組和B組患者蘇醒期疼痛率與C組比較，C組>A組>B組，由此可見，成年男性患者術(shù)前在清醒狀態(tài)下留置尿管，術(shù)后患者蘇醒期的疼痛率低，因此，結(jié)合手術(shù)前后相關(guān)因素綜合進(jìn)行考慮，成年男性在手術(shù)室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后，在環(huán)境、藥物、心理等方面因素均處于較穩(wěn)定狀態(tài)，此時留置尿管患者痛苦相對較小。因此，手術(shù)室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后麻醉誘導(dǎo)之前是成年男性患者術(shù)前留置尿管的最佳時機(jī)，值得推廣。

本次選取留置尿管的患者手術(shù)時間基本控制在3～4 h之內(nèi)，采取的疼痛評分方式及評分時間與手術(shù)時間的長短未做深入研究，同時，不同留置時機(jī)與拔除尿管時機(jī)是否有關(guān)聯(lián)，這將是我們今后與病房護(hù)理人員共同合作研究的方向。

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2016-08-16

高未印(1983- )，男，研究生在讀，山西醫(yī)科大學(xué)， 030002。