關節鏡下應用Fast-Fix修復半月板損傷的療效分析

杜煒，朱國興，王予彬，王惠芳，顧羊林*

(1.南京醫科大學附屬無錫第二醫院骨科，江蘇 無錫　214002；2.上海同濟大學附屬東方醫院運動醫學科，上海200120；3.上海同濟大學附屬東方醫院康復科，上海　200120)

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關節鏡下應用Fast-Fix修復半月板損傷的療效分析

杜煒1，朱國興1，王予彬2，王惠芳3，顧羊林1*

(1.南京醫科大學附屬無錫第二醫院骨科，江蘇 無錫214002；2.上海同濟大學附屬東方醫院運動醫學科，上海200120；3.上海同濟大學附屬東方醫院康復科，上海200120)

目的探討關節鏡下應用Fast-Fix半月板縫合器修復半月板損傷及術后康復的臨床療效。方法自2013年1月至2015年10月，關節鏡下應用Fast-Fix半月板縫合器修復58 例半月板損傷，右膝32 例，左膝26 例。其中內側損傷25 例，外側損傷28 例，內外側同時損傷5 例。前角損傷5 例，體部撕裂11 例，后角撕裂38 例，全層撕裂4 例；紅區損傷21 例，紅白區損傷37 例。平均縫合針數2 針(1～4 針)，術后結合科學康復訓練。通過癥狀、體征及Lysholm評分系統分析術前及術后膝關節功能。結果術后隨訪6～52個月(平均22個月)，術后無血管、神經損傷及傷口感染等并發癥。術后膝關節伸屈功能正常，無交鎖癥狀及疼痛。術前Lysholm評分為(45.10±12.55)分，術后為(87.34±10.55)分，采用Lysholm膝關節功能評分進行療效評價，優良率96.45%，差異有統計學意義(t=3.15，P<0.01)。結論關節鏡下使用Fast-Fix縫合器修復半月板損傷創傷小、恢復快、安全、療效可靠。

Fast-Fix系統；半月板損傷；康復訓練；關節鏡

膝關節半月板損傷是臨床中最常見的膝部損傷之一，近年來，隨著全民健身事業的蓬勃發展，半月板損傷發生率逐年增高。半月板損傷保守治療效果較差，大多采用手術治療，目前手術方法已由傳統的膝關節囊切開半月板全部切除術和部分切除術，發展至關節鏡下半月板縫合(解剖修復)的階段[1-2]。關節鏡下手術操作的精細、微創、并發癥低等優點越來越突出，而Fast-Fix半月板縫合裝置(Fast-Fix all-inside meniscal repair device)就是通過關節鏡下全關節內進行半月板縫合修復的新型微創系統[3]。我院自2013年1月至2015年10月，關節鏡下應用Fast-Fix縫合器修復58 例半月板損傷，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共58 例半月板損傷患者，其中男39 例，女19 例；右膝32 例，左膝26 例；年齡14～42 歲，平均26 歲。其中內側半月板損傷25 例，外側半月板損傷28 例，內外側半月板同時損傷5 例。前角損傷5 例，體部撕裂11 例，后角撕裂38 例，全層撕裂4 例；損傷部位位于紅區21 例，位于紅白區損傷37 例。所有患者均排除合并膝關節交叉韌帶損傷。

1.2診斷標準患者術前均有患膝疼痛酸脹，其中術前關節交鎖17 例，打軟腿12 例，膝關節伸直受限7 例，關節間隙局部壓痛36例，McMurray試驗陽性35例。MRI檢查均提示半月板Ⅱ度以上撕裂。排除撕裂位于白區內、半月板損傷嚴重無法修復者、伴有明顯軟骨損傷或伴有關節內交叉韌帶損傷者。

1.3手術要點全麻后患者仰臥位，大腿根部置止血帶，常規髕前內外側入路，先置入關節鏡，按常規順序探查整個膝關節，并用探鉤明確半月板損傷的部位、范圍及撕裂的類型。對于嵌頓的桶柄樣撕裂，需要用探鉤先行半月板復位。對合并有關節內游離體的，應一并取出并做關節腔清理，然后對半月板損傷邊緣進行銼修，進行創面新鮮化處理。然后根據刻度探針測量的半月板縫合深度的數值，將Fast-Fix縫合針置入關節內損傷半月板預定的縫合處。將Fast-Fix縫合針穿經半月板損傷部至半月板關節囊側，推進線結，將縫線拉緊，使半月板撕裂部解剖復位，探鉤檢查半月板縫合張力，確認縫合固定穩妥后再剪斷美國專利(United States Patent，USP)標準縫線(見圖1～4)。如需縫合兩針以上，則兩針間距約為5 mm。術畢，生理鹽水反復沖洗關節腔，等離子刀燒灼出血點，彈力繃帶加壓包扎患膝，術后及時冰敷冷療24～48 h。

1.4術后康復訓練術后正確及時的康復訓練是保障手術治療效果的重要條件。康復訓練包括：a)支具的佩戴。手術結束后在手術室即刻佩戴卡盤可調式支具，初始設定伸30°，屈0°，后屈曲漸調至90°，術后6周佩戴支具關節屈曲120°，8周以后逐漸達到正常屈伸活動度。b)行走負荷。術后2周內不負重，第3周行走負荷25%體重，第4周負荷50%體重，第5周行走負荷75%體重，第6周行走負荷100%體重。c)床旁訓練。(a)上、下、左、右活動髕骨；(b)踝泵運動：每次30個，每天3次；(c)壓膝運動：每次20個，每天3次；(d)滑板運動：每次15～30個，每天3次；(e)直腿抬高運動：每次10～20個，每天3次。

2　結　　果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～52個月，平均22個月。所有患者均無傷口感染，無重要血管神經損傷及傷口感染等并發癥。術后2例(3.4%)患者劇烈活動后患膝有不適感，傷側有關節間隙壓痛、McMurray征陽性和關節積液，其余患者均無關節疼痛、腫脹等發生。所有患者膝關節均能屈曲至正常范圍，基本恢復原有生活、工作和運動。達到臨床愈合標準56 例。采用Lysholm膝關節功能評分進行療效評價，手術優良率96.45%，膝關節Lysholm評分術后為(80.24±12.67)分，較術前(44.13±12.56)分有明顯提高，差異有統計學意義(t=3.11，P<0.01)。

3　討　　論

半月板是膝關節結構和功能的重要組成部分，半月板損傷是臨床上常見的膝部損傷之一。由于半月板組織血供差，半月板損傷保守治療效果較差。損傷的半月板加劇關節軟骨的破壞，長期則會導致骨關節炎的發生。所以半月板損傷后，大多需要手術修復。傳統的治療方法是關節囊切開半月板全部或部分切除術，但是長期臨床隨訪研究表明，傳統手術由于破壞了半月板的完整性，近期可減輕癥狀，但遠期會出現不可逆性的關節損傷。半月板損傷后應設法重建其解剖結構與功能。關節鏡下修復半月板損傷可以保留正常半月板組織，從而避免半月板全切、次全切及部分切除所導致的關節內解剖結構的破壞，恢復了半月板解剖形態和重要的生理功能，從而延緩膝關節退行性變[4]。以往經典的關節鏡下由內向外半月板縫合術已成為臨床治療半月板損傷的常用方法。但是由于有些半月板損傷，特別是內側半月板后角撕裂的情況，撕裂部位偏后，位置較深，且周圍伴有血管神經，如常規的外-內或內-外縫合技術，則操作困難，常需要附加后內側或者后外側輔助切口，并且往往有可能會損傷血管及神經。2001年美國施樂輝公司推出的Fast-Fix半月板縫合器，是一種全新的全鏡內半月板縫合新技術，縫合線的生物力學性能優于傳統的縫合線[5-6]。它和其他半月板縫合技術一樣，可以適用于半月板紅區及紅白區的半月板損傷，既能提供和傳統的垂直褥式縫合技術相近的強度，又具有手術時間短和軟組織創傷小、血管神經損傷等并發癥少的優點，對于半月板體部和后角的損傷縫合較為方便，是一種全關節鏡內縫合方法，無需附加后內或后外側輔助切口，使用水平或垂直褥式縫合法，縮短了手術時間[7-8]。該縫合器前端銳利，呈尖角狀，貫穿半月板和關節囊阻力小，拉緊縫線時能使半月板撕裂部和游離部解剖復合，具有操作簡便、視野好、無需另作切口、血管神經損傷概率小、組織相容性好等優點。

但是Fast-Fix縫合損傷半月板適應證相對嚴格，以內側半月板體部及后角組織損傷類型為主，亦可適度調整穿刺方向對外側半月板體部和體部與后角交界部損傷實施縫合。Fast-Fix的設計要求一次操作成功，操作時需做到動作輕柔，定位準確，避免半月板組織嵌頓、縫合線繞結、固定錨釘脫落等導致操作失敗。王予彬等[9]在關節鏡下采用Fast-Fix技術全關節內縫合修復36 例患者的37個半月板損傷，結果顯示，所有患者術后無早期并發癥發生，除1側膝關節屈曲受限20°外，其余膝關節伸屈功能正常，無疼痛及交鎖癥狀，Lysholm評分由術前的(44.13±12.56)分增加到術后的(80.24±12.67)分。本研究采用Fast-Fix半月板全內縫合器對58 例半月板損傷進行修復。所有患者均無重要血管神經損傷及切口感染等并發癥，僅有2 例患者術后癥狀緩解不明顯，其余56 例患者均無疼痛等現象發生。所有患者膝關節均能屈曲至正常范圍，恢復原有生活、工作和運動。膝關節Lysholm評分術后有明顯提高(P<0.01)，術后優良率為96.6%。

Fast-Fix全內縫合修復半月板損傷術后康復訓練的臨床意義及注意事項：術后早期在治療師指導下進行膝關節小范圍的活動和髕骨滑動訓練，可以促進滑液循環，利于損傷半月板的愈合，同時可以有效地防止關節內黏連和膝關節周圍組織攣縮，有助于膝關節伸屈活動度的恢復[10]。患者平臥位屈髖、屈膝，膝關節半月板不承受壓負荷，不會牽拉縫合的半月板組織。康復訓練的早期，支具調節在伸0°、屈90°的范圍，負荷訓練時關節活動控制在0°～10°的范圍，有效地保證患膝在安全的關節活動范圍內活動。術后階梯負荷(25%、50%、75%、100%)既不影響半月板的愈合，又可以避免關節軟骨去應力退變。同時，逐漸建立術后膝關節適應性本體感覺，協調主動肌、拮抗肌、協同肌的收縮。如康復訓練過程中出現膝關節腫痛，予以超短波治療和磁療，改善局部循環，減輕炎癥反應，消腫、止痛[11]。

總之，Fast-Fix半月板縫合裝置操作簡單，損傷小，固定準確牢固，利于半月板愈合，掌握了的操作要領，輔以正確的康復訓練，便可治療各類型的半月板損傷，是一種簡便快捷、療效可靠的治療半月板損傷的方法。

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Clinical Analysis of the Treatment of Fast-Fix Meniscus Suture and Rehabilitation Training for Meniscus Injury

Du Wei1，Zhu Guoxing1，Wang Yubin2

(1.Department of Orthopedics，2nd Hospital of Wuxi，Wuxi214002，China；2.Department of Sport Medicine，Estern Hospital of Tongji University，Shanghai200120，China)

ObjectiveTo investigate the effect of Fast-Fix suture device on repair of meniscus injury.MethodsFrom January 2013 to October 2015，Fast-Fix suture device was used to repair 58 meniscus injuries including 25 of medial meniscus，28 injuries of lateral meniscus，5 injuries of both medial and lateral menisci.5，11，38 and 4 injuries were found in the anterior horn，meniscus body，posterior horn，posterior horn- body respectively.Of the 58 injuries，21 were located in the red region and 37 in the red-white region.The average number of Fast-Fix devices used was two(range one to four ).The clinical cure criteria of menical injury included symptom，sign and Lysholm score.ResultsThe patients were followed up for 6～52 months(mean 22 months).There were no complications like blood vessels or nerve injury and wound infection.The flexion and extension functions of knee joint became normal with no locking symptoms and pain.The Lysholm score for the operated knees was(45.10±12.55) and (87.34±10.55)，respectively，before and after operation(t=3.15，P<0.01).ConclusionMeniscus injuries can be rapidly，safely and effectively repaired with Fast-fix suture device.

Fast-Fix；meniscus injury；rehabilitation training

1008-5572(2016)10-0885-03

R684

B

2016-07-12

杜煒(1973- )，男，副主任醫師，南京醫科大學附屬無錫第二醫院骨科，214002。

*本文通訊作者：顧羊林