奧美拉唑短期應用對阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死療效的影響

朱華

【摘要】目的 分析奧美拉唑短期應用對阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死療效的影響。方法 選取我院2008年12月～2015年12月收治的240例急性心肌梗死患者，將其隨機分為對照組與實驗組，各120例，對照組患者進行雙抗血小板的治療，給患者進行阿司匹林與氯吡格雷；實驗組在對照組的基礎上給予患者聯合奧美拉唑，比較兩組患者的療效。結果 實驗組患者有4例出現消化道出血狀況，對照組有18例患者出現消化道出血，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）；實驗組MACE的總發生率為19.2%，對照組總發生率為21.7%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 給予急性心肌梗死患者進行奧美拉唑短期應用對阿司匹林聯合氯吡格雷治療，不良反應低，降低消化道出血率，應用價值高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】奧美拉唑；阿司匹林；氯吡格雷；急性心肌梗死

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.07.0.02

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，粥樣斑塊松動、裂紋或破裂，引起血小板在受損的表面黏附、聚集，形成血栓，導致冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床癥狀有疼痛、發熱、惡心、心率失常、心力衰竭、低血壓、休克等，急性循環功能障礙，反映心肌急性缺血、損傷和壞死一系列特征性心電圖演變以及血清心肌酶和心肌結構蛋白的變化。目前采取一般治療、靜脈溶栓、介入治療，雖然顯著降低了死亡率，但存在著消化道出血的危險，所以需要同時使用質子泵抑制劑預防其發生。本文給予急性心肌梗死患者進行奧美拉唑短期應用對阿司匹林聯合氯吡格雷治療，可以明顯提高患者生活質量，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月～2015年12月收治的240例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男145例，女95例；年齡27～89歲，平均年齡（58.1±5.7）歲。將其隨機分為對照組與實驗組，各120例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）[2]。

1.2 治療方法

對照組在患者入院當日，立即給予其服用腸溶阿司匹林片300 mg或拜阿司匹林300 mg，氯吡格雷

300 mg，次日，給予患者服用氯吡格雷75 mg，腸溶阿司匹林100 mg或拜阿司匹林100 mg，1次/d，同時聯用低分子肝素鈣5000 μ，1次/12 h，總計7天。實驗組在對照組的基礎上短期給予患者靜脈滴注奧美拉唑

40 mg，1次/d，需要使用3～5甜后，患者情況好轉后口服奧美拉唑20 mg，1次/d，出院前停用。所有患者需要采用相同的治療方法，如他汀類、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、硝酸酯類藥物等。

1.3 觀察指標

觀察患者消化道出血的狀況、心血管事件（MACE）事件。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結 果

2.1 患者消化道出血的結果

實驗組患者有4例出現消化道出血狀況，對照組有18例患者出現消化道出血，實驗組低于對照組，（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的MACE結果

實驗組MACE的總發生率為19.2%，對照組總發生率為21.7%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死，發病突然，進展速度迅速，死亡率高，主要是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床癥狀疼痛、嘔吐、心力衰竭、休克等。目前采取一般治療、靜脈溶栓、介入治療等，但首先同時讓患者服用阿司匹林、氯吡格雷，皮下注射低分子肝素等，在預防血栓同時，減少心血管疾病的發生，如氯吡格雷主要通過抑制二磷酸腺苷與其受體的結合，產生信號可以抑制血小板發生聚集，同時阻斷ADP所引發的血小板擴增，從而間接起到抑制效果。但該方法會產生嚴重的不良反應，讓患者產生自身應激反應，尤其是消化道出血，部分文獻報道，一般在1周內出現。針對該問題，目前臨床上根據美國心臟學會等治療標準，采用質子泵抑制劑，減少消化道出血，消除其不良影響，如臨床常用藥物奧美拉唑，但會影響到氯吡格雷的藥效，甚至降低45%，因此在使用時，要時刻關注患者的病情，避免出現意外，加重患者病情。

本次研究結果顯示，實驗組患者有4例出現消化道出血狀況，對照組有18例患者出現消化道出血，實驗組低于對照組，（P<0.05）；實驗組MACE的總發生率為19.2%，對照組總發生率為21.7%，兩組比較，（P>0.05）。

綜上所述，給予急性心肌梗死患者進行奧美拉唑短期應用對阿司匹林聯合氯吡格雷治療，可以顯著降低消化道出血狀況，同時沒有增加MACE的發生率，可以提高生活質量，改善病情，具有較好的安全性。應用價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻

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本文編輯：蘇日力嘎