前列腺增生癥合并心力衰竭電汽化術的治療體會

麥哈巴·穆合塔爾

【摘要】目的 分析前列腺增生癥合并心力衰竭電汽化術的治療體會。方法 選擇我院2012年9月～2015年8月收治的前列腺增生癥合并心力衰竭患者38例作為研究對象，所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術是治療，回顧性分析患者的臨床資料，探討療效。結果 所有患者均獲得較好的療效，患者滿意度達到94.74%。結論 前列腺增生癥合并心力衰竭患者的身體狀況較差，無法耐受開放性手術的傷害，經(jīng)尿道前列腺電汽化手術是較為理想的治療方式。

【關鍵詞】前列腺增生癥；心力衰竭；電汽化術；治療體會

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02..02

前列腺增生癥是男性常見的疾病，尤其在老年男性中具有較高的發(fā)病率。手術是常見的治療手段，但是高齡、心臟、腦、肺以及腎臟合并癥視為手術治療的禁忌癥，很多情況下對患者進行膀胱造瘺治療，但是生活質(zhì)量不高[1]。本文對列腺增生癥合并心力衰竭患者應用經(jīng)尿道前列腺電汽化術的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月～2015年8月收治的前列腺增生癥合并心力衰竭患者38例作為研究對象，年齡60～79歲。主要臨床表現(xiàn)為進行性排尿困難，所有患者均有冠心病史。合并尿潴留的有23例，心功能分級為2級12例、心功能3級26例。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電汽化手術進行治療，在治療前后對心力衰竭進行治療，通過使用硝酸酯類進行擴張血管治療；使用抗生素預防尿路感染和心衰加重，合理給予洋地黃治療[2]。在患者的心功能得到改善之后進行電汽化術治療，與心內(nèi)科與麻醉科共同監(jiān)測下采取硬膜外麻醉，成功之后行手術治療。將高頻發(fā)生器的功率調(diào)節(jié)為220 W、電凝功率設定為60 W，選擇5%葡萄糖注射液作為沖洗液。手術期間使用鏟狀電極對膀胱頸五點和七點位置進行汽化，長度總膀胱頸一直到精阜，接近包膜的位置，最大限度將中葉汽化切除，然后對冊頁增生的組織進行切割，隨后對前列腺尖部進行修切，形成明顯的尿道通道，形成之后采用滾軸電極進行電凝止血處理。在手術過程中密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)與血糖水平，需密切注意安裝心臟起搏器患者的狀態(tài)，連續(xù)輸出電流，頻率為450 kHZ，返回電極安置在患者大腿內(nèi)側、接觸電極則位于前列腺部位，形成完整的下肢回路，進而減少心臟產(chǎn)生高頻電流反應[3]。

2 結 果

所有患者均獲得較好的療效，手術時間24.6～57.2 min，平均時間（36.3±7.9）min；由于患者大都長期服用冠心病藥物治療，導致凝血功能異常，因此手術過程中的出血量較大，平均為（387.8±126.3）mL；手術中密切監(jiān)測患者心電反應，手術期間出現(xiàn)快速房顫1例，經(jīng)過藥物干預之后糾正；患者在血壓保持穩(wěn)定的狀態(tài)下，手術結束之后立刻應用硝酸酯類藥物緩解心前區(qū)疼痛癥狀；手術后2 h患者可以保持側臥位，手術6 h后將體位變換為半臥位，術后留置導尿管3～7天。手術后患者的排尿均較為通常，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)最大尿流率在15 mL/s以上，患者滿意度達到94.74%。

3 討 論

前列腺增生癥合并心力衰竭患者的手術要求時間較短、出血量較少、對心臟功能的影響較小，經(jīng)尿道前列腺電汽化術是當前治療前列腺增生癥合并心力衰竭的公認的，較為安全的方法。其特點在于能夠快速汽化前列腺增生組織，形成深度約為3～4 mm的組織汽化層，并形成1～3 mm的凝固層[4]，能夠減少手術中的出血，并限制組織吸收更多的沖洗液，減少手術灌洗對心臟造成的負荷，進而避免了電切綜合征的發(fā)生。該術式對患者造成的創(chuàng)傷較小，術中出血量少，且無灌注液吸收等問題，有助于患者術后的盡早恢復。

為提高電汽化術的療效，需注意如下幾點：（1）在手術治療之前應當采取有效的手段改善患者心功能，對于合并有心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙的患者，需做好充分的術前準備，通過內(nèi)科對癥治療改善患者的身體條件，提高患者對于手術治療的耐受度；（2）手術應當由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生執(zhí)行，從而減少手術治療時間；（3）以切除影響排尿的組織為重點，不需要將全部組織切除[5]；應根據(jù)患者對手術的耐受力盡量將增生部分切除，確保尿道的通暢和平整。最終，手術后控制液體的出入量，預防感染的發(fā)生，減少心衰的可能性。

綜上所述，對前列腺增生癥合并心力衰竭患者應用經(jīng)尿道前列腺電汽化術進行治療，獲得滿意的療效，具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻

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本文編輯：孫春宇