抑郁情緒對成年癲癇患者生活質(zhì)量的影響

屠厚冕,計海霞,龔桂平,邱金鳳，洪莉，褚艷

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，合肥 230022)

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·臨床研究·

抑郁情緒對成年癲癇患者生活質(zhì)量的影響

屠厚冕,計海霞,龔桂平,邱金鳳，洪莉，褚艷

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，合肥 230022)

目的 探討抑郁對成年癲癇患者生活質(zhì)量的影響。方法 104例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的成年癲癇患者被納入本研究中。采用抑郁自評量表(CES-D)評估患者的抑郁情況，以CES-D評分≥16分作為抑郁標(biāo)準(zhǔn)將入選樣本分為抑郁組和非抑郁組。分別采用癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)、社會支持評定量表(SSRS)對兩組生活質(zhì)量和社會支持情況進(jìn)行評估。結(jié)果 104例癲癇患者中伴發(fā)抑郁者60例(57.7%,60/104)，抑郁組患者在QOL的各項評分、總分以及社會支持各項評分均低于非抑郁組(P<0.05)。結(jié)論 成年癲癇患者抑郁發(fā)生率高，生活質(zhì)量差，受到社會支持少，應(yīng)引起社會和醫(yī)務(wù)人員的重視。

癲癇；抑郁；生活質(zhì)量

癲癇是臨床上較為常見的一種慢性疾病，其治療時間較長，病情反復(fù)，并隨時會給患者帶來癲癇發(fā)作的恥辱感和擔(dān)憂，因此嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)癲癇患者伴發(fā)抑郁的概率明顯高于一般人群，而抑郁又是癲癇發(fā)作的誘因，直接影響了癲癇治療效果[2-5]。本研究的主要目的是評估抑郁對癲癇患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2015年9月期間就診我院神經(jīng)內(nèi)科癲癇專科門診的104例癲癇患者，男55例，女49例，平均年齡(26.6±7.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷和發(fā)作類型分類符合2001年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)癲癇定義和分類標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～55歲；(3)神志清晰，言語表達(dá)正常；(4)無嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等疾病；(5)既往無抑郁癥病史；(6)頭顱CT或MRI證實無顱內(nèi)腫瘤或血管畸形等病史。

1.2 研究方法 本研究的問卷調(diào)查表包括自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表、抑郁自評量表(CES-D)、癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)和社會支持評定量表(SSRS)。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 此調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括癲癇患者年齡、性別、婚姻狀況、家庭住址、職業(yè)、病程、發(fā)作類型和發(fā)作頻率等，采用問卷調(diào)查方式，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士給予每例入選患者發(fā)放1份調(diào)查表并指導(dǎo)填寫，所有患者均在知情同意后獨(dú)立完成。

1.2.2 CES-D評分 本研究采用20項版本，評分標(biāo)準(zhǔn)以過去1周來計算，每項不足1 d的為“0”分；有1～2 d的為“1”分；有3～4 d的為“2”分；有5～7 d的為“3”分，將20項得分相加，≥16分為可能存在抑郁癥狀，<16分無抑郁癥狀，本研究使用該量表將樣本分為抑郁組和非抑郁組。

1.2.3 QOLIE-31評分 該量表包括31個問題，分別涉及以下8個方面：對發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、能力疲倦、認(rèn)知功能、藥物影響、社會功能和總體健康水平，每個方面的得分均以百分制計算，然后再乘以各自的權(quán)重并相加得到總體評分，最后查表得到相應(yīng)的T分，評分越高，該方面的生活質(zhì)量越好。

1.2.4 SSRS評分 該量表用于測量個體社會關(guān)系的3個維度，共10個條目，包括客觀支持(即患者所接受到的實際支持)，主觀支持(即患者所能體驗到的或情感上的支持)和對支持的利用度(支持利用度是反映個體對各種社會支持的主動利用)3個分量表，每項得分和總得分越高，說明社會支持度越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，首先對相關(guān)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，定量資料先經(jīng)過正態(tài)分布性檢驗，本組數(shù)據(jù)中除了年齡及首次發(fā)病年齡以外均為偏態(tài)分布，因此采用Wilcoxon秩和檢驗分析，年齡及首次發(fā)病年齡采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；定性資料采用成組設(shè)計R×C列表χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CES-D評分及一般資料 104例癲癇患者中，CES-D評分≥16分共60例，納入抑郁組；<16分共44例，納入非抑郁組。兩組的一般資料對比分析結(jié)果見表1。兩組在發(fā)病年齡、病程長短及發(fā)病頻率方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示為抑郁發(fā)生的可能危險因素。兩組性別、年齡、抗癲癇藥物種類、婚姻狀況、家庭住址、教育背景、醫(yī)療費(fèi)用來源及家庭收入方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 QOL評分、SSRS評分比較 抑郁組QOL各項評分以及SSRS各項評分均明顯低于非抑郁組(P<0.05)。見表2。

3 討論

癲癇與抑郁往往相互作用，癲癇反復(fù)發(fā)作、長期用藥、社會歧視和自身羞愧感又使得癲癇患者容易發(fā)生抑郁，文獻(xiàn)報道[6-7]的抑郁發(fā)生率為20%～70%，本組抑郁發(fā)生率約為57.7%(60/104)。

癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31中文版)具有較好的信度和效度，能夠較好的反映我國癲癇患者生活質(zhì)量情況[8]。本研究結(jié)果顯示，癲癇伴抑郁患者的QOL各項評分均明顯低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示抑郁患者的生活質(zhì)量較對照組表現(xiàn)更差，并涉及到身體及心理各個方面，如不加以干預(yù)控制抑郁的發(fā)生，將對癲癇患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，主要原因可能是癲癇患者對自身患病較為敏感，容易陷入自我封閉狀態(tài)，再加上因拖累家人而自責(zé)，患者大多脫離社會，消極應(yīng)對，從而陷入抑郁情緒狀態(tài)。為進(jìn)一步明確抑郁發(fā)生的危險因素，本研究將抑郁組與非抑郁組患者在性別、年齡、首次發(fā)病年齡、病程、發(fā)作頻率、抗癲癇藥物種類、婚姻狀況、家庭住址、教育背景、醫(yī)療費(fèi)用來源及家庭收入等一般情況進(jìn)行對比統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示兩者在首次發(fā)病年齡，病程長短及發(fā)病頻率方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示為抑郁發(fā)生的可能危險因素，癲癇首次發(fā)病年齡輕、病程長、發(fā)作頻率頻繁者多為難治性癲癇，因而其伴發(fā)抑郁的可能性越大，因此控制癲癇患者的病程和發(fā)作頻率對抑郁情緒的改善有一定幫助。

研究顯示，社會支持對癲癇患者維持良好情緒具有重要意義[9]，Aynur等[10]研究表明，與正常兒童的母親相比，癲癇患兒母親往往不能給予患兒良好的支持及友好關(guān)系，且更容易有敵意和排斥。本研究中抑郁組社會支持的三個維度評分均低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明患者所接受到的實際支持和患者所能體驗到的或情感上的支持對抑郁的產(chǎn)生有重要影響，支持越小，抑郁的發(fā)生率越大，提示我們應(yīng)給予周圍癲癇患者足夠多的關(guān)心和幫助，以及為癲癇患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和家庭成員關(guān)系，能夠減少患者抑郁的發(fā)生發(fā)展，提高癲癇患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

表1 CES-D評分及研究對象一般資料

表2 癲癇伴抑郁組及非抑郁組QOL評分、SSRS評分比較±s，分)

[1] 王瑋,李云.癲癇伴抑郁的研究進(jìn)展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(9):122-124.

[2] 朱培培,卓文燕,陳玲.癲癇患者焦慮抑郁、社會支持狀況與主觀幸福感的相關(guān)性[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,40(9):527-531.

[3] LORING DW,MEADOR KJ,LEE GP.Determinants of quality of life In epilepsy[J].Epilepsy Behav,2004,5(6):976-980.

[4] CHOI-KWON S,CHUNG C,KIM H,et al.Factors affecting the quality of life in patients with epilepsy in Seoul,South Korea[J].Acta Neurol Scand,2003,108(6):428-434.

[5] 佟曉燕,王玉平.成年癲癇患者抑郁、焦慮狀況及生活質(zhì)量調(diào)查[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2009,17(2):123-126.

[6] 岳麗,虞培敏,趙德豪,等.癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素及其年齡性別差異[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(23):1597-1601.

[7] 周立春,劉東濤.癲癇與抑郁[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015,9(11):2022-2024.

[8] 劉雪琴,任曉琳,周谷蘭,等.成年癲癇患者生活質(zhì)量-31量表的信度和效度[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2003,2(2):106-109.

[9] WANG YH,HASLAM M,MING Y,et al.Family functioning,marital quality and social support in Chinese patients with epilepsy[J].Health Qual Life Out,2015,13(1):1-8.

[10] AYNUR PA,SEMRA HK,HANDAN O,et al.Maternal reactions to a child with epilepsy:Depressio-n,anxiety,parental attitudes and family functions[J].Epilepsy Research,2011,95(3):213-220.

屠厚冕，護(hù)師，Email：yezi_maple@sina.com

龔桂平，副主任護(hù)師，Email:13855168993@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.022

2016-06-21)