微創經皮椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折68例

王化明,李宗軍,魏鵬

(山東新汶礦業集團中心醫院骨科，新泰271219)

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·臨床研究·

微創經皮椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折68例

王化明,李宗軍,魏鵬

(山東新汶礦業集團中心醫院骨科，新泰271219)

胸腰椎損傷發生率逐年升高，其中胸腰椎骨折比例較高，占50%以上，由于骨折部位比較特殊，患者多發生神經根損傷，甚至會出現臟器嚴重損傷，發生后遺癥[1]。胸腰椎骨折臨床治療難度較大，多給予手術治療[2-3]。傳統開放術對胸腰椎骨折的療效確切，可有效矯正畸形，但術中暴露范圍較廣，對椎旁肌的破壞較大，會造成纖維組織瘢痕化以及局部肌肉壞死，患者恢復較慢，且遠期會發生胸腰背部慢性不適[4]。針對傳統開放術的缺點，臨床使用微創經皮椎弓根螺釘內固定術，并取得較好臨床效果[5]。我院經皮微創椎弓根釘棒固定治療胸腰椎骨折，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月間我院收治的胸腰椎骨折患者136例，使用隨機數字法分為2組，每組68例。對照組：男39例，女29例；年齡27～62歲，平均(41.7±10.1)歲；受傷至手術時間2～7 d，平均(3.2±1.1)d；傷椎部位：T1215例，T118例T102例，L135例，L24例，L34例。觀察組：男41例，女27例；年齡29～61歲，平均(40.5±10.7)歲；受傷至手術時間1～7 d，平均(3.5±1.4)d；傷椎部位：T1222例，T116例T104例，L132例，L22例，L32例。兩組在性別、年齡、受傷時間、傷椎部位方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①單節段胸腰椎骨折；②椎管占位<50%；③無神經功能損傷；④椎間盤無顯著損傷；⑤椎體骨折塊脫位不顯著。排除標準：①嚴重骨質疏松；②陳舊性骨折；③神經癥狀進行性加重。

1.3 手術方法 觀察組實施經皮微創椎弓根釘棒固定術治療。患者取墊枕俯臥位，行氣管插管麻醉，以C型臂X線機對傷椎進行定位，取克氏針在傷椎上下椎標記椎弓根中心點體表投影，并沿投影標記做1.5 cm的縱切口，切開皮膚、皮下和深筋膜，鈍性分離纖維肌肉至關節突和橫突。X線透視輔助下，穿刺針尖從椎弓根投影外緣向內傾斜10°～15°穿刺進針至骨質內2 cm，透視穿刺針尖端并未突破內側皮質，側位透視觀察穿刺針和終板保持平行，穿刺針繼續深入至椎體后緣前方0.5～1 cm，拔出內芯并置入導絲，取出穿刺針。相同方法置入另外三枚椎弓根釘。經導絲導入擴大管和保護套管，釘道用中空絲攻擴大，通過導絲將椎弓根螺釘擰入椎體，取出導絲后以C型臂對內固定位置情況進行確認。置入置棒器，并將固定棒置入上下椎弓根螺釘尾槽中，擰入并旋緊上方螺帽，透視下以自制撐開器撐開復位，椎體高度恢復后旋緊所有螺帽，縫合切口。典型病例手術前、后X線片圖見圖1。

對照組實施傳統開放術治療。患者行全身麻醉術，取俯臥位，墊枕懸腹。以傷椎為中心做12 cm長切口。暴露傷椎和上下各1椎體，以C型臂X線機輔助對傷椎和椎弓根螺釘穿刺部位確認，以Weinstein法定位后置入單向椎弓根螺釘。傷椎與相鄰上下椎都需置入椎弓根螺釘；在正常椎上置入椎弓根螺釘，放連接棒，在同一直線傷椎上置入椎弓根螺釘，放預彎的連接棒，鎖固傷椎椎弓根螺釘，于近端和傷椎椎弓根螺釘間適當撐開，鎖固上端螺釘，于遠端和傷椎椎弓根螺釘間縱向撐開，鎖固下端螺釘，傷椎恢復高度、糾正后凸滿意后關閉切口。

1.4 觀察指標 對圍手術期指標進行觀察，包括：手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、及住院時間。以VAS視覺模擬評分法對患者術前、后疼痛情況進行評定，評分標準：無痛，0分；輕度痛，1～3分；中度痛，4～6分；難忍劇痛，7～10分。并對影像學指標進行評價，包括：傷椎前緣高度比值、矢狀面Cobb角、矢狀位指數。

1.5 統計學處理 采用SPSS16.0對數據進行統計處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期參數比較 觀察組患者的切口長度、術中出血量、術后引流量、住院時間)均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期參數比較±s)

2.2 兩組影像學指標比較 兩組患者術后傷椎前緣高度比值、矢狀面Cobb角、矢狀位指數較術前明顯改善(P<0.05)，但兩組間術后各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組影像學指標比較±s)

注：與同組術前比較，aP<0.05

2.3 兩組VAS評分比較 術后觀察組患者疼痛VAS評分明顯降低，且明顯低于對照組(P<0.05)；但至術后1年時，兩組疼痛VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分比較,分)

3 討論

傳統椎弓根釘內固定技術是當前臨床治療胸腰椎骨折的有效方法，可有效矯正和固定患處，但在手術過程中，需要剝離軟組織，這就使得手術時間長，出血量多，增加切口感染幾率，尤其患處肌肉會出現神經支配丟失和瘢痕化，不利于患者預后恢復。由此，微創經皮椎弓根螺釘內固定技術治療胸腰椎骨折得到了發展。早在1982年，Magerl[6]首次采用經皮椎弓根螺釘術治療脊柱外傷，奠定了該技術的臨床應用基礎。隨后，Foley等[7]對經皮椎弓根螺釘內固定技術進行了詳細的介紹。當前，經皮椎弓根螺釘固定技術在臨床上得到了長足發展。Palmisani等[8]的研究中，使用微創經皮椎弓根螺釘固定術對51例胸腰椎骨折患者進行了治療，治療效果良好，術后恢復較快。Ni等[9]的研究中，36例胸腰椎骨折微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療，隨訪48.5個月，優良率達到了86.1%。本組中，對68例患者實施了微創經皮椎弓根螺釘內固定術，效果顯著。相比于傳統開放術，該手術取得了相同的矯形效果，傷椎前緣高度比值、矢狀面Cobb角、矢狀位指數與傳統開放術差異無統計學意義。但在圍術期管理方面，微創經皮椎弓根螺釘內固定術的切口長度、術中出血量、術后引流量、住院時間等方面明顯優于傳統開放術[10-12]。此外微創經皮椎弓根螺釘內固定術患者疼痛恢復速度明顯優于傳統開放術。本組研究結果提示，經皮微創椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎骨折的療效確切，切口長度小、手術出血量少、恢復快及疼痛減輕顯著優于傳統開放術。

(本文圖1見封三)

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王化明,主治醫師,Email: 865747120@qq.com

R683.2

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.026

2016-02-27)