明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥臨床觀察

易禮兵 張玉龍 喻娜娜

(四川省巴中市中醫院眼耳鼻喉科，四川 巴中 636000)

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明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥臨床觀察

易禮兵 張玉龍1喻娜娜2

(四川省巴中市中醫院眼耳鼻喉科，四川 巴中 636000)

目的 觀察明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥的臨床療效。方法 將36例(72眼)肝腎陰虛型干眼癥患者隨機分為2組。治療組18例(36眼)采用明目地黃方合生脈散治療，對照組18例(36眼)予以羥糖甘滴眼液治療。2組均連續治療10 d為1個療程，連續治療3個療程后評價臨床療效。比較2組治療前后基礎淚液分泌試驗(SⅠt)值、淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色積分及證候積分變化情況。結果 治療組總有效率97.22%，對照組66.67%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。治療后2組SⅠt值及BUT均較本組治療前增加(P<0.05)，角膜熒光素染色積分及證候積分降低(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統計學意義(P<0.05)。結論 明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥，可明顯提高其臨床療效，改善淚液分泌狀態，療效確切。

干眼病；明目地黃丸；生脈散；肝腎陰虛；中藥療法

干眼癥又稱為角結膜干燥癥，為臨床上常見的眼表疾病，表現為眼睛干澀、異物感、腫脹感等，嚴重者甚至會出現角膜潰瘍等癥狀[1]，為不同原因導致的淚腺質和量出現異常，淚膜穩定性下降等。臨床可分為蒸發過強型和淚液生成不足型2種，后者又被稱為水樣液缺乏性干眼癥[2]。目前，對于干眼癥最常見的治療方法為使用人工淚液，能有效改善眼表潤滑度，從而緩解癥狀及不適感[3]。但是人工淚液只是對癥治療，并不能根治，且經常頻繁使用還會傷害角膜。中醫學認為，臟腑功能虧損、津液生成減少是干眼癥發生的主要病機，在治療上有一定優勢[4]。2013-01—2014-08，我們采用明目地黃丸合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥18例(36眼)，并與羥糖甘滴眼液治療18例(36眼)對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例均為我院眼耳鼻喉科門診就診的肝腎陰虛型干眼癥患者，隨機分為2組。治療組18例(36眼)，男10例，女8例；年齡22～66歲，平均(45.7±4.4)歲；病程3個月～4年，平均(2.15±0.75)年；蒸發過強型9例，淚液生成不足型9例。對照組18例(36眼)，男9例，女9例；年齡21～67歲，平均(45.5±4.5)歲；病程3個月～4年，平均(2.25±0.85)年；蒸發過強型8例，淚液生成不足型10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《眼科全書》中干眼癥的診斷標準。燒灼感、癢感、異物感、刺痛感、干澀、畏光及視力減退癥狀時間>3個月，基礎淚液分泌試驗(SⅠt)值<10 mm/5 min，淚膜破裂時間(BUT)<10 s，角膜熒光素染色(+)和(或)玫瑰紅染色(+)[5]。中醫辨證參照《中醫眼科學》辨證為肝腎陰虛型[6]。主癥：視物模糊、畏光、眼干澀痛；次癥：口干咽燥，白睛淡紅，頭暈眼花，腰膝痠軟，少津無苔，舌紅，脈細弱。符合主癥和次癥中至少各任意2項時即可辨證成立。

1.2.2 納入標準 符合中西醫診斷標準者；患者均知情同意，并自愿簽署知情同意書；愿意接受相關治療。

1.2.3 排除標準 排除有全身免疫性疾病，如Sjogreng綜合征等；閉角型青光眼、眼內壓增高及角膜炎患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質者；有嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙及糖尿病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予明目地黃方合生脈散。藥物組成：麥門冬、熟地黃各20 g，山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、茯苓、菊花、白芍藥、蒺藜、太子參、當歸、五味子、石決明各10 g。合并視物模糊不清時，加密蒙花、谷精草各10 g；合并口干渴，加天花粉10 g；大便干燥，加蜜炙麻仁10 g；伴有癢感，加白鮮皮、地膚子各10 g。每日1劑，水煎取汁500 mL，分早、中、晚3次服用。

1.3.2 對照組 予羥糖甘滴眼液(新淚然，成都青山利康藥業有限公司，國藥準字H20066132)1滴，每日4次滴眼。

1.3.3 療程 2組均連續治療10 d為1個療程，連續治療3個療程后進行臨床療效評價。

1.4 觀察指標及方法 比較2組患者治療SⅠt值、BUT及角膜熒光素染色積分變化。SⅠt、BUT方法參照文獻[7]相關內容操作。角膜熒光素染色試驗：用熒光素鈉滴眼液滴眼后，將角膜分為4個象限，根據每一象限染色程度評為0～3分。無染色為0分；5個點以下為1分；>5個點，見絲狀染色且無多點融合染色為2分；>5個點，多點融合和絲狀染色并見為3分[7]。

1.5 療效標準[8]痊愈：患者臨床癥狀基本消失，角膜表面恢復至正常，BUT>10 s，SⅠt值>10 mm/5 min，療效指數≥90%；顯效：患者大部分臨床癥狀消失，角膜表面、BUT、SⅠt值較治療前明顯好轉，60%≤療效指數<90%；有效：患者臨床癥狀較治療前有所好轉，角膜表面有所好轉，BUT及SⅠt值增加，30%≤療效指數<60%；無效：各項臨床癥狀、角膜表面、BUT及SⅠt值無明顯好轉，療效指數<30%。中醫證候積分：各主癥和次癥按程度分為無、輕、中、重度4級，分別計為0、2、4、6分。療效指數=[(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分]×100%。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 眼

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后SⅠt值、BUT、角膜熒光素染色積分及證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后SⅠt值、BUT、角膜熒光素染色積分及證候積分比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療后2組SⅠt值及BUT均較本組治療前增加(P<0.05)，角膜熒光素染色積分及證候積分降低(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

干眼癥是由于外眼的天然功能和保護機制產生障礙，引起瞬目時淚膜不穩定的一種眼表疾病[9]，是一種多因素疾病，發病機制包括炎癥[10]、細胞凋亡[11-12]、性激素水平紊亂[13]等。羥糖甘滴眼液為復方制劑，主要成分為右旋糖酐、羥丙甲纖維素、甘油、吐溫、硼酸、氯化鈉、氯化鉀等，為中性低黏度等張性液體，具有良好的黏稠性和潤滑作用，有模擬淚液的功能，其中甘油具有良好的鎖水潤濕功能，右旋糖酐、羥丙甲纖維素具有親水潤滑、提高黏液黏滯度、延遲淚膜的眼表存留時間等作用[14]。羥糖甘滴眼液能較長時間的黏附于角膜上皮層表面，產生一層親水性膜，為角膜提供一種能穩定淚膜的人工黏膜層，保護眼球免受刺激，并維持上皮細胞的正常生長，有利于保持水分，使其蒸發減少。但羥糖甘滴眼液與患者的視力恢復無關聯性，且僅限次使用，療效有限，達不到根治的目的[15]。

干眼癥在中醫學文獻中的記載各有差異，《目經大成》將其歸為“神氣枯瘁”范疇，《證治準繩》中屬于“干澀昏花癥”范疇，《審視瑤函》中屬于“白澀癥、神水將枯”，雖命名有所差別，但關于其發病機制的認識基本一致。中醫理論認為，腎主神水，黑睛屬肝，為風輪，所以干眼癥與肝、腎關系密切。肝開竅于目，淚為肝之液。腎藏精，肝藏血，精能生血，血能養精，肝腎同居下焦，精血同源，腎水虧虛多損及肝臟，肝腎陰虛，則淚液生化乏源，眼球干澀而發為干眼癥。治宜滋補肝腎。明目地黃方合生脈散方中熟地黃可益精填髓，滋陰補腎；山藥補腎澀精；山茱萸、五味子補益肝腎，收斂固澀；枸杞子益肝明目，滋腎補陰；菊花清肝明目，疏風散熱；白芍藥、蒺藜、當歸柔肝養血，治療眼睛畏光、干澀痛、視物不清等癥狀有良效；石決明清肝明目；牡丹皮清熱涼血，和血消瘀，澤瀉利水、滲濕、泄熱，茯苓既能健脾又能滲濕，三藥為六味地黃丸中的“三瀉”組分，用以防止補益太過，調節體內陰陽平衡，上述諸藥合用，相須相使；生脈散養陰斂肺，補氣生津。以上藥物聯合使用，共濟肝腎不足、肺氣陰虛，起到補氣明目、養陰生津、濡潤視珠的作用[16-17]。

綜上所述，明目地黃方合生脈散用于治療肝腎陰虛干眼癥，可明顯提高其臨床療效，改善淚液分泌狀態，其SⅠt值、BUT及總有效率明顯高于單用人工淚液治療，角膜熒光素染色及證候積分明顯低于單用人工淚液治療，具有較好的臨床應用價值。

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(本文編輯：曹志娟)

1 四川省巴中市中醫院名中醫工作室，四川 巴中 636000

2 四川省巴中市中醫院內一科，四川 巴中 636000

易禮兵(1969—)，男，副主任中醫師，學士。研究方向：淚道疾病的診治。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.012

R777.305.31

A

1002-2619(2016)08-1169-03

2014-12-05)