中醫辨證聯合西藥治療小兒手足口病臨床觀察

孫宏虹

(江蘇省灌南縣第一人民醫院兒科，江蘇 灌南 222500)

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中西醫結合

中醫辨證聯合西藥治療小兒手足口病臨床觀察

孫宏虹

(江蘇省灌南縣第一人民醫院兒科，江蘇 灌南 222500)

目的 觀察中醫辨證聯合西藥治療小兒手足口病(HFMD)的臨床療效。方法 將92例HFMD患兒隨機分為2組，對照組46例予常規西藥治療，治療組46例在對照組治療基礎上應用中醫辨證治療，2組均治療1周,比較2組療效，觀察2組發熱持續時間、手足皮疹或皰疹持續時間、口腔潰瘍愈合時間及總病程。結果 治療組痊愈率58.70%，對照組痊愈率39.13%，2組痊愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組發熱持續時間、手足皮疹或皰疹持續時間及總病程均短于對照組(P<0.05)。結論 中醫辨證聯合西藥治療小兒HFMD療效確切。

手足口病；辨證論治；中西醫結合療法

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是感染腸道柯薩奇A組16型(CoxA16)病毒和腸道病毒71型(EV71)引起的以發熱和手、足、臀等部位肌膚、口咽部皮疹或皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病。HFMD病程有自限性，但少數患兒有并發呼吸道感染、無菌性腦膜炎、心肌炎等危險，甚或個別重癥患兒病情進展快而死亡[1]。2012-04—2014-04，筆者應用中醫辨證聯合西藥治療小兒HFMD 46例，并與單純西藥治療46例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《手足口病診療指南(2010年版)》[2]中小兒HFMD的診斷標準確診。①發病于流行季節，多見于學齡前兒童、嬰幼兒。②主要臨床癥狀為發熱伴手、足、臀部及口腔皰疹或皮疹，但部分病例可無發熱現象。③重癥病例皮疹或皰疹不典型，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸檢測呈陽性或分離到CoxA16、EV71病毒或其他能引起HFMD的腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液等檢測陽性率較高。血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有數倍升高。④實驗室及其他檢查：白細胞計數正常或降低，白細胞計數升高明顯者大多見于病情危重患兒。丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)等升高。腦脊液檢查未見異常。⑤重癥病例會出現頻繁抽搐、昏迷、腦疝等神經系統受累癥狀；呼吸困難、發紺、肺部啰音等呼吸系統癥狀；休克等循環功能障礙表現。中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》[3]，分為3個階段：前驅階段證見發熱、頭痛、微惡風、輕度咳嗽、鼻塞流涕，手、足、臀部皮疹及口咽部紅色皰疹，食欲不振、嘔吐、泄瀉等，舌苔薄白，脈浮數；發疹階段證見高熱、汗出、口痛拒食，手、足、皮膚及口咽部大量黯紅色皰疹，口腔、咽喉局部瘙癢、潰瘍，伴有煩躁不安、夜寐不寧、小便色黃，舌紅、苔黃甚或膩，脈滑數有力；恢復階段皰疹漸消，低熱或熱退，伴口渴乏力、納差食欲不振、精神萎靡，干咳，舌紅少苔，脈細數。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準；患兒無嚴重心腦血管疾病。

1.1.3 排除標準 患兒資料不全，家屬照料不周，以及可能預測治療后有嚴重并發癥者。

1.2 一般資料 全部92例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組46例，男26例，女20例；年齡9個月～9.5歲，平均(3.3±1.1)歲；<1歲7例，1～3歲32例，3～6歲5例，>6歲2例；發病天數0.5～1.5 d；低熱(<38 ℃)4例，中度熱(>38.1 ℃，<39.0 ℃)29例，高熱(>39 ℃，<40 ℃)11例，超高熱(>40 ℃)2例；前驅階段23例，發疹階段16例，恢復階段7例。對照組46例，男23例，女23例；年齡8.8個月～9.6歲，平均(3.2±1.3)歲；<1歲5例，1～3歲34例，3～6歲6例，>6歲1例；發病天數0.5～1.5 d；低熱3例，中度熱29例，高熱13例，超高熱1例；前驅階段25例，發疹階段13例，恢復階段8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組患兒均注意隔離，避免交叉感染；加強營養，低鹽低鈉、清淡易消化、優質蛋白飲食，避免吃刺激性食物，多飲水，多漱口；病室開窗通風，加強消毒；加強肌膚護理，手、足、臀等部位皮疹或皰疹外涂爐甘石洗劑(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022790)，而口腔黏膜潰瘍或皰疹也外部涂搽爐甘石洗劑治療[4]。

1.3.1 對照組 予維生素C片(浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H33022093)常規量口服；注射用炎琥寧(武漢長聯來福制藥股份有限公司，國藥準字H20046051)5～8 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注；利巴韋林注射液(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H19993512)10～15 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注；補充電解質等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用中醫辨證治療。

1.3.2.1 前驅階段 方選銀翹散加減。藥物組成：金銀花8 g，連翹8 g，桔梗8 g，牛蒡子6 g，薄荷8 g，荊芥5 g，竹葉5 g，淡豆豉5 g，生甘草5 g。

1.3.2.2 發疹階段 方選銀翹藿茵湯加減。藥物組成：金銀花8 g，滑石8 g，連翹8 g，茵陳5 g，葛根5 g，牛蒡子5 g，藿香3 g，升麻5 g，黃芩4 g，白茅根8 g，薏苡仁5 g，甘草4 g。

1.3.2.3 恢復階段 此階段患兒多已出院，予生脈飲(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020363)10 mL，每日3次口服。或方選沙參麥冬湯加減。藥物組成：北沙參8 g，麥門冬8 g，天花粉10g ，玉竹8 g，桑葉5 g，扁豆8 g，甘草3 g。

高熱不退、抽搐加羚羊角粉；咽紅腫痛加玄參、射干、板藍根；便秘加瓜蔞、大黃(少量)；不思飲食加神曲、谷芽、麥芽；肌膚瘙癢加蟬蛻、浮萍。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療1周。

1.4 觀察指標 比較2組療效；觀察2組發熱持續時間、手足皮疹或皰疹持續時間、口腔潰瘍愈合時間及總病程。

1.5 療效標準 痊愈：手、足、臀等部位皮疹或皰疹消失，口腔黏膜潰瘍愈合；熱退，體溫正常，咳嗽、咽痛等臨床癥狀完全消失；不流涎，患兒正常進食；實驗室檢查指標正常。顯效：手、足、臀等部位皮疹或皰疹大部分消退，口腔黏膜大部分愈合；發熱，體溫<37.5 ℃；咳嗽、咽痛等癥狀消失；偶有流涎，患兒正常進食；實驗室檢查指標略高。有效：手、足、臀等部位皮疹或皰疹緩解，口腔黏膜潰瘍稍有減輕；咳嗽、咽痛等癥狀緩解；流涎，對患兒進食有影響；實驗室檢查指標較高。無效：手、足、口咽等部位皮疹或皰疹增多；發熱、咳嗽、咽痛等臨床癥狀體征及實驗室檢查指標無明顯改善[4]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組痊愈率比較差異有統計學意義 (P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組發熱持續時間、手足皮疹或皰疹持續時間、口腔潰瘍愈合時間及總病程比較 見表2。

表2 2組發熱持續時間、手足皮疹或皰疹持續時間、口腔潰瘍愈合時間及總病程比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組發熱持續時間、手足皮疹或皰疹持續時間及總病程均短于對照組(P<0.05)。

3 討 論

HFMD是1957年新西蘭發現的一種傳染病，多發于2～5歲幼童，嬰幼兒普遍易感，容易在幼兒園及小學發生流行。HFMD發病季節多在春夏兩季，流行高峰為夏季6～8月份。積極治療病情一般于1周內痊愈，但少數患兒出現中樞神經系統、呼吸系統、循環系統等損害，引起腦膜炎、心肌炎、抽搐等癥狀，甚或重癥患兒病情發展快而死亡。目前，現代醫學尚無特效治療藥物或疫苗，主要以抗病毒治療為主及一般支持療法。臨床多應用注射用炎琥寧聯合利巴韋林注射液，取得較好療效，但易產生耐藥性等副作用，使其臨床療效受到限制[5-6]。維生素C在體內參與氧化和還原反應，為膠原蛋白和細胞間質合成所必需，減少毛細血管的通透性，加速血液凝固，促使血脂下降，增強對感染的抵抗力，促進肉芽組織的生長及傷口愈合，參與解毒功能。

中醫學對HFMD無明確闡述，據其濕(皰疹)、熱(發熱)、毒(皮膚斑丘疹)，辨證當屬濕溫、時疫范疇。病因為時行濕熱毒邪，病在肺、脾，以脾為主。濕邪熱毒入侵肌體，濕熱內蘊，邪毒留在肺、脾二經。肺失宣降，故疾患早期多有發熱、咳嗽、咽痛等癥狀；小兒脾常不足，濕熱邪毒侵犯中焦，而脾主四肢，開竅于口，脾胃遭受濕熱毒邪，手、足、臀、口腔熱毒郁于內而向外發疹為病，并進一步聚而成皰。如熱重于濕者則熱象較重，皮疹、皰疹及口腔黏膜色(潮)紅，舌紅苔黃；如濕重于熱者則熱象不著，斑疹、皰疹及口腔黏膜紅暈不明顯，舌淡紅苔白膩。前驅階段，發熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，手、足、臀部皮疹及口咽部紅色皰疹，食欲不振、嘔吐、泄瀉等，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數，辨證當屬衛表郁閉，肺失清肅。治宜辛涼透表，清熱解毒。方選銀翹散加減，金銀花、連翹既能辛涼透邪清熱，又能芳香辟穢；荊芥、淡豆豉助君藥開皮毛以助祛邪；牛蒡子、薄荷疏散風熱，宣肺透疹；桔梗宣肺利咽；甘草清熱解毒；竹葉清泄上焦之火。發疹階段，高熱、汗出、口痛拒食，手、足、皮膚及口咽部大量黯紅色皰疹，口腔、咽喉局部瘙癢、潰瘍，伴有煩躁不安、夜寐不寧、小便色黃，舌紅，苔黃甚或膩，脈滑數有力。辨證當屬濕熱郁結，邪無出路。治宜發越郁遏，通其瘀滯。方選銀翹藿茵湯加減，金銀花、連翹、黃芩清熱解毒透表；葛根、升麻辛涼解表，升舉陽氣，透疹逐邪；牛蒡子疏風散熱，利咽透疹；藿香清熱化濕解暑；薏苡仁﹑滑石健脾和中，清熱利濕；白茅根發揮清熱利尿之功以達清肺、胃之熱；甘草調和諸藥。恢復階段，皰疹漸消，低熱或熱退，伴口渴乏力、納差食欲不振、精神萎靡，干咳，舌紅少苔，脈細數。辨證當屬陰液匱乏，耗氣傷津。治宜益氣養陰，斂汗生脈。予生脈飲，或方選沙參麥冬湯加減，生脈飲中人參益氣生津，固表止汗；麥門冬滋陰潤燥；五味子益氣生津，斂陰止汗，既可固氣津之外泄，又能復氣陰之耗損，三藥相伍使氣陰復而脈歸于平。如身熱不揚，干咳無痰，咽喉干燥，鼻燥，口渴心煩，舌干無苔，脈細而數，辨證當屬肺胃陰傷。治宜清養肺胃，生津潤燥。方選沙參麥冬湯，沙參、麥門冬、玉竹潤肺生津止咳；桑葉清宣潤燥，透邪外出；扁豆益氣化濕清熱。諸藥配合，共達清養肺胃、生津潤燥功效。

本研究結果表明，加用中藥湯劑辨證治療組療效明顯優于常規西藥對照組(P<0.05)，發熱持續時間、手足皰疹(皮疹)持續時間、口腔潰瘍愈合時間及病程均明顯短于對照組(P<0.05)，說明在控制病情、減少并發癥、減輕患兒痛苦等方面中西醫結合是一種較理想的療法，值得臨床推廣應用。

[1] 李鶯.兒童手足口病42例臨床報告[J].中國全科醫學，2002，5(2)：140.

[2] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[J]．國際呼吸雜志，2010，(24)：1473-1475．

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：78.

[4] 邵桂霞，周艷梅，習二梅.兒童手足口病80例臨床治療體會[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13(3)：372-373.

[5] 張庚.中西醫結合治療手足口病療效觀察[J].中華實用中西醫雜志，2009，22(23)：1779.

[6] 朱奕豪，王真，朱淵紅，等.中西醫結合治療小兒手足口病43例療效觀察[J].中國中醫藥科技， 2009，16(3)：233-234.

[7] 吳文，張雪梅.中西醫結合治療手足口病復發40例療效觀察[J].河北中醫，2011，33(4)：568-569．

[8] 胡曉鶯.中西醫結合治療手足口病的臨床研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(26)：3360-3362.

[9] 吳繼紅.中西醫結合治療小兒手足口病療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2007，17(7)：439.

(本文編輯：習 沙)

Clinical observation of Traditional Chinese Medicine syndrome differentiation combined with western medicine on the treatment of hand-foot-mouth disease in children

SUNHonghong.

DepartmentofPediatrics,GuannanCountyFirstPeople'sHospitalinJiangsuProvince,Jiangsu,Guannan222500

Objective To observe the clinical effects of Traditional Chinese Medicine (TCM) syndrome differentiation combined with western medicine on the treatment of hand-foot-mouth disease (HFMD) in children. Methods 92 children with HFMD were randomly divided into two groups. 46 cases in control group were treated by routine western medicine, and 46 cases in treatment group were treated by TCM syndrome differentiation on the basis of control group treatment, continuously treatment for 1 week. The curative effect was compared between two groups. The duration of fever, skin rash or herpes of hand and foot, the healing time of canker sore and the total course of disease were observed in two groups. Results There were statistical differences on cure rate between two groups (P<0.05), the curative effect in treatment group(58.70%) was superior to control group(39.13%). The duration of fever, skin rash or herpes of hand and foot, the healing time of canker sore and the total course of disease in treatment group were shorter than those in two groups (P<0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation combined with western medicine has exact effects on the treatment of HFMD.

Hand-foot-mouth disease; Syndrome differentiation; Combined therapy of Chinese and western medicine

孫宏虹(1976—)，女，主治醫師，學士。從事臨床兒科疾病診療工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.014

R287；R725.125；R725.125.058

A

1002-2619(2016)08-1176-04

2014-05-29)