針刺聯合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘臨床研究

孫寶會 張麗俠

(河北省大廠回族自治縣中醫醫院普通內科，河北 大廠 065300)

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針刺聯合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘臨床研究

孫寶會 張麗俠

(河北省大廠回族自治縣中醫醫院普通內科，河北 大廠 065300)

目的 觀察針刺聯合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法 將189例慢性功能性便秘患者隨機分為3組。藥物組63例予乳果糖口服溶液口服治療，針刺組63例予單純針刺治療，針刺按摩組63例在針刺組治療基礎上行腹部穴位按摩。3組均7 d為1個療程，治療3個療程后統計臨床療效、便秘評分系統(CCS)評分、首次通便時間，并統計患者治療結束后3個月內的復發情況。結果 針刺組及針刺按摩組臨床痊愈率均高于藥物組(P<0.05)，針刺按摩組總有效率高于藥物組及針刺組(P<0.05)，藥物組與針刺組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組CSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后3組兩兩比較顯示，針刺按摩組CSS評分低于藥物組及針刺組(P<0.05)，針刺組與藥物組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。針刺按摩組首次通便時間早于針刺組及藥物組(P<0.05)，針刺組與藥物組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。藥物組復發率高于針刺按摩組及針刺組(P<0.05)，針刺按摩組與針刺組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 針刺聯合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘臨床痊愈率高，復發率低，療效確切，可替代口服藥物治療。

便秘；針刺；按摩

慢性功能性便秘是臨床常見的一種頑固性便秘，以老年人多見，病情嚴重者影響其生活和工作。目前，慢性功能性便秘具體發病機制尚未完全闡明，主要考慮與結腸傳輸和排便功能紊亂有較大關系[1]。慢性功能性便秘常采用潤滑劑以及瀉藥治療，雖可短暫緩解患者癥狀，但遠期效果較差，復發率高，且患者容易對瀉藥產生耐受性而導致藥效不佳。近年來在慢性功能性便秘的治療方法中，針刺療法以其顯著的臨床療效逐漸被臨床及患者接受[2]，且還有研究發現腹部穴位按摩對慢性功能性便秘也有較好的療效[3]。2013-01—2013-12，我們采用針刺聯合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘63例，并與單純針刺治療63例、藥物治療63例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依據2006年功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[4]確診。必須包括下列2個或2個以上癥狀：①至少有25%的排便感覺困難；②至少有25%的排便為塊狀便或硬結便；③至少有25%的排便后有不盡感；④至少有25%的排便有肛門阻塞感；⑤至少有25%的排便需人工幫助；⑥每周排便<3次。便秘病程>6個月，最近3個月有癥狀發作，經鋇灌腸、腸鏡等檢查排除腸道器質性病變。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準，且患者入選前1周內沒有用其他促排便藥物；受試者自愿參加臨床試驗，并簽署知情同意書，有很好的依從性。

1.1.3 排除標準 排除腹部手術、腫瘤患者；合并有腸息肉、巨結腸、腹部炎癥等器質性疾病；藥物引起的便秘，以及嚴重糖尿病、內分泌系統疾病導致的便秘。

1.2 一般資料 選擇2013-01—2013-12我院普通內科門診慢性功能性便秘患者189例，隨機分為3組。針刺按摩組63例，男33例，女30例；年齡36～78歲，平均(54.32±10.84)歲；病程24～61個月，平均(44.17±11.58)個月；便秘評分系統(constipation scoring system，CSS)評分[5](22.33±4.99)分。針刺組63例，男31例，女32例；年齡32～81歲，平均(56.92±12.72)歲；病程22～56個月，平均(41.81±12.90)個月；CSS評分(19.38±6.27)分。藥物組63例，男30例，女33例；年齡40～76歲，平均(53.26±11.28)歲；病程27～59個月，平均(39.72±10.77)個月；CCS評分(21.24±5.87)分。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物組 予乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730)15 mL，每日3次口服。

1.3.2 針刺組 予針刺治療。取穴：合谷、上巨虛、足三里、支溝、大腸俞、天樞，均雙側取穴。方法：穴位局部常規消毒，取一次性針灸針進針，行提插捻轉補法，留針30 min，期間行針3次，最后拔針再次消毒。每日1次。

1.3.3 針刺按摩組 在針刺組治療基礎上行腹部穴位按摩。取穴：中脘、神闕、氣海、天樞(雙側)、大橫(雙側)、腹結(雙側)。采取摩、揉、揉按、滑按等手法，順時針方向操作，每日1次，每次15 min。

1.3.4 療程 2組均7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標 3個療程后統計3組臨床療效、CCS評分、首次通便時間，并隨訪患者治療結束后3個月內的復發情況。CSS評分[5]包括排便頻率、困難程度、排凈程度、疼痛等8個方面，評分范圍0～30分，>15分為便秘，分值越高提示便秘程度越嚴重。

1.5 療效標準 臨床痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善[6]。

2 結 果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較 例(%)

與藥物組比較，*P<0.05；與針刺組比較，△P<0.05

由表1可見，針刺組及針刺按摩組臨床痊愈率均高于藥物組(P<0.05)。針刺按摩組總有效率高于藥物組及針刺組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；藥物組與針刺組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 3組治療前后CSS評分比較 見表2。

表2 3組治療前后CSS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與針刺組及藥物組比較，△P<0.05

由表2可見，治療后3組CSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后3組兩兩比較顯示，針刺按摩組CSS評分低于藥物組及針刺組(P<0.05)，針刺組與藥物組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 3組首次通便時間比較 針刺按摩組首次通便時間為(3.76±1.88) h，針刺組為(9.65±2.87)h，藥物組為(11.76±3.66) h。針刺按摩組首次通便時間早于針刺組及藥物組(P<0.05)，針刺組與藥物組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 3組復發率比較 針刺按摩組臨床痊愈35例，復發12例，復發率34.29%；針刺組臨床痊愈27例，復發16例，復發率59.26%；藥物組臨床痊愈20例，復發13例，復發率65.00%。 經統計，藥物組復發率高于針刺按摩組及針刺組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，針刺按摩組與針刺組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性功能性便秘屬中醫學便秘范疇。中醫學認為，便秘的發生與大腸、肺、肝、脾、胃等臟腑關系密切。《素問·靈蘭秘典論》載“大腸者，傳導之官，變化出焉”，體現了大腸的傳導功能。脾胃為水谷運化之源，脾升胃降，最后將糟粕轉輸于大腸，同時也依賴肝的疏泄功能。腎司二便，若腎氣不足，則大腸傳導無力，大便難排。若素體熱盛，易致胃腸熱盛，大便干結難出；憂思惱怒，肝氣失司，或久坐少動，氣機郁滯，也易導致便秘；外感寒邪、飲食勞倦、年老體虛、大病產后，均可導致大腸傳導失常，最終導致便秘的發生[7]。慢性功能性便秘的中醫療法主要有方劑或單方治療、針灸治療、耳穴貼壓、穴位埋線、中藥灌腸等[8]，其中針刺療法及穴位按摩因快速有效在臨床應用廣泛。金洵等[9]研究顯示，針刺治療慢性功能性便秘的總有效率為67.7%。本研究所選穴中合谷為大腸經原穴，上巨虛為大腸經下合穴，二者聯合可調節大腸功能，根據寒熱辨證，施以不同的補瀉手法，可疏通陽明經絡，調理臟腑功能；足三里為足陽明胃經要穴，可補中益氣，調理脾胃；支溝屬三焦經，可疏通少陽之氣，宣通三焦氣機，通調水道，使三焦腑氣得通，津液得下，大腸傳導功能恢復正常[10]。大腸俞與天樞二穴為經典的俞募配穴法，背俞穴與腹募穴是臟腑經氣聚集及輸注的特定穴，便秘的病變部位在大腸，大腸俞穴與天樞穴合用，陰陽結合，相輔相成。研究顯示，大腸俞募配穴針刺可改善慢傳輸便秘小鼠結腸組織形態，促進結腸損傷的修復，是改善功能性便秘排便困難的理想方法之一[11-12]。

雖然目前腹部穴位按摩的手法復雜，但本研究采取臨床常用的摩、揉、揉按、滑按等按摩手法，臨床操作簡便，易于推廣[13]。天樞為大腸經募穴，是大腸經氣血的主要來源，按摩天樞穴可促進腸道的良性蠕動，增強胃腸道動力，對改善便秘癥狀尤為顯著；中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，可疏利中焦氣機；大橫穴屬足太陰脾經，可調節脾經水濕，健脾利濕，輔助消化，按摩大橫穴有治療便秘、腹痛的作用；氣海益氣助陽而治大便不通；神闕健運脾胃；腹結健脾和胃，理氣調腸。諸穴配伍，結合手法按摩，可調氣理腸，促進胃腸運動。

本研究結果顯示，針刺聯合腹部穴位按摩治療慢性功能性便秘較藥物治療及單純針刺治療，能更好地改善患者臨床癥狀，提高臨床有效率，縮短首次通便時間，降低患者復發率，且操作簡單易行，具有推廣價值。但本研究受施術者手法影響較大，仍需要在規范針刺按摩手法的基礎上進一步研究。

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(本文編輯：曹志娟)

孫寶會(1980—)，女，主治醫師。從事內分泌、慢性便秘疾病臨床診療工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.029

R256.35；R245.31；R244.1

A

1002-2619(2016)08-1231-03

2014-05-19)