艾灸聯(lián)合第二掌骨全息電針促進下肢骨折愈合療效觀察※

余惠愛

(廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 佛山 528211)

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艾灸聯(lián)合第二掌骨全息電針促進下肢骨折愈合療效觀察※

余惠愛

(廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 佛山 528211)

目的 觀察艾灸聯(lián)合第二掌骨全息電針促進下肢骨折愈合的臨床效果。方法 將130例下肢骨折患者隨機分為2組。對照組65例予骨折術(shù)后常規(guī)治療，治療組65例在對照組治療基礎(chǔ)上加艾灸聯(lián)合第二掌骨全息電針療法。2組均10 d為1個療程，治療3個療程。比較2組骨折愈合時間及2組治療前后患肢腫脹評分、骨痂密度評分變化。結(jié)果 2組骨折愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組骨折愈合時間較對照組短。治療組治療后第4、7 d患肢腫脹評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且低于對照組同期，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后第2、4、8 周骨痂密度評分均較本組治療前提高(P<0.05)，且高于對照組同期，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 艾灸配合第二掌骨全息電針可以有效促進下肢骨折愈合，而且操作簡單，取穴容易，臨床效果明顯。

骨折；藥灸；全息電針；骨折愈合

骨折愈合受多種因素的影響，是多種修復(fù)細胞共同參與的一種較為復(fù)雜的修復(fù)過程。文獻顯示，大約5%～10%的骨折由于各類原因，出現(xiàn)愈合延遲，嚴(yán)重影響患者后期康復(fù)[1]。因此，如何更好地促進骨折愈合，盡量縮短愈合時間，提高患者生活質(zhì)量是目前骨科醫(yī)學(xué)研究的熱門課題。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨折愈合的研究主要集中在2個方面：一是生物學(xué)因素，如骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)、生長因子和激素等，這些因子刺激骨原細胞(干細胞)分化和生長，從而影響骨折愈合；二是通過局部生物物理學(xué)因素(如力學(xué)因素、電刺激、超聲波和激光)對多生物學(xué)因子的激發(fā)以及骨折局部血管和骨鹽(鈣、磷等)的形成和沉積的促進等[2]。因此，如何增加骨折局部的血供和激發(fā)多種生物化學(xué)因子，并增強其骨誘導(dǎo)作用是促進骨折愈合的關(guān)鍵所在。這與中醫(yī)學(xué)“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不連接”及“腎主骨生髓”的觀點相吻合[3]。本研究對65例下肢骨折術(shù)后患者采用艾灸聯(lián)合第二掌骨全息電針治療，并與骨折術(shù)后常規(guī)治療65例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～55歲；單純四肢長干骨(如肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨)骨折[4]；新鮮外傷性并閉合性骨折；傷后7 d內(nèi)就診，未經(jīng)其他治療；手術(shù)次數(shù)≤1次。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；復(fù)雜多發(fā)性、多段骨折，開放性骨折或有合并外傷者；病理性骨折；孕產(chǎn)婦；患有其他如消化、代謝性疾病或肝腎功能檢查異常者。

1.2 一般資料 全部130例均為2012-08—2014-07我院骨傷科住院的下肢骨折患者，隨機分為2組。治療組65例，男38例，女27例；年齡24～62歲，平均(37.3±6.4)歲；病程1～6 d，平均(2.8±0.7) d；骨折部位：骨盆骨折5例，股骨骨折26例；脛骨骨折15例，腓骨骨折10例，髕骨骨折3例，足踝骨折6例；骨折原因：車禍傷35例，高處墜落致傷19例，其他原因11例。對照組65例，男35例，女30例；年齡23～58歲，平均 (37.2±6.1)歲；病程1～5 d，平均(2.4±0.6) d；骨折部位：骨盆骨折4例，股骨骨折27例，脛骨骨折16例，腓骨骨折10例，髕骨骨折1例，足踝骨折7例；骨折原因：車禍傷36例，高處墜落傷18例，其他原因11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均采用常規(guī)骨折治療手段，根據(jù)骨折程度及部位選擇合適的手術(shù)方式。

1.3.1 對照組 骨折術(shù)后常規(guī)治療。即術(shù)后抗感染、抗凝、鎮(zhèn)痛、活血化瘀等藥物治療。予接骨七厘片(湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z43020061)5片，每日2次溫水或黃酒送服，共服用6周。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加艾灸聯(lián)合第二掌骨全息電針療法。

1.3.2.1 艾灸 使用我院自制中藥接骨艾條在骨折斷端進行艾灸，年老患者和體虛患者可加灸涌泉穴。骨折初期采用瀉法進行艾灸，即點燃艾條后，迅速吹旺火力，速燃速滅，當(dāng)患者自覺局部皮膚燒熱時，立即更換艾條再灸；骨折中后期使用補法，即點燃艾條后，不吹旺火力，任艾條自燃自滅，火力溫和。每日1次，每次20 min，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2.2 全息電針療法 以全息縮影作為理論基礎(chǔ)，選擇患肢同側(cè)手部第二掌骨全息足穴[2]。進針前先通過指壓法找到壓痛點，出現(xiàn)痠、麻、脹、痛感，然后以75%酒精消毒局部皮膚，操作者用拇指、示指捏住0.30 mm×25 mm毫針，在壓痛點上方沿第二掌骨橈側(cè)面垂直刺入，進針后可調(diào)整針尖方向，尋求最強針感。詢問患者出現(xiàn)痠、麻、脹、痛感覺后，接通G6805-2A型電針儀(武漢現(xiàn)代友邦科技有限公司)，接連續(xù)波，頻率4～15 Hz，以患者耐受為度，刺激30 min后可再留針30～90 min。每日1次，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①骨折愈合時間。②患肢腫脹評分。比較治療前及治療后2、4、7 d患肢腫脹評分變化。無腫脹，計0分；略腫脹并且皮膚紋理略淺，計1分；腫脹明顯且皮膚紋理變淺明顯，計2分；腫脹嚴(yán)重且皮膚紋理消失，計3分[5]。③X線片骨痂密度評分。比較治療前及治療后第1、2、4、8周X線骨痂密度評分。斷端趨于模糊，無骨痂，計0分；斷端模糊明顯，骨痂密度較淡，計1分；斷端邊緣接近消失，骨痂密度較深，計2分；斷端邊緣消失，骨痂密度接近正常，計3分[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組骨折愈合時間比較 治療組 65例，骨折愈合時間(45.1±12.3) d；對照組65例，骨折愈合時間(57.3±11.5) d。2組骨折愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組骨折愈合時間較對照組短。

2.2 2組治療前后患肢腫脹評分比較 見表1。

表1 2組治療前后患肢腫脹評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后第4、7 d患肢腫脹評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且低于對照組同期，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療后第7 d患肢腫脹評分較本組治療前降低(P<0.05)。

2.3 2組治療前后骨痂密度評分比較 見表2。

表2 2組治療前后骨痂密度評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后第2、4、8 周骨痂密度評分均較本組治療前提高(P<0.05)，且高于對照組同期，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療后第4、8 周骨痂密度評分均較本組治療前提高(P<0.05)。

3 討 論

骨折愈合是一個比較復(fù)雜的過程，是機體在生理、生化上進行一系列規(guī)則修復(fù)的過程，總體上可以分為4期，即血腫期、纖維性骨痂期、髓性骨痂期及骨痂改造期[5]，4期相互交替、相互演變。無論是哪一類型骨折，其術(shù)后骨痂生長情況關(guān)鍵在于損傷部位、性質(zhì)、手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)治療。

中醫(yī)藥治療骨折歷史悠久，在骨病的預(yù)防及治療方面具有獨特優(yōu)勢，其認(rèn)為“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不連接”，對骨折愈合過程的解釋為“瘀去、新生、骨合”。在骨折發(fā)生之后，氣血運行受阻，加之手術(shù)損傷影響血供，新血不生。病久體虛，氣虛則推動無力，血虛則筋骨失養(yǎng)，新骨不生，斷不能續(xù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨，生髓”，骨的生長愈合依賴精血的濡養(yǎng)，腎精虧虛則骨髓生化乏源，筋骨失養(yǎng)，骨折斷端修復(fù)無力，骨折不愈合。治宜活血化瘀，補腎生髓。本研究所用的中藥接骨艾條主要成分是艾絨，配有中藥紅花、陸英各10 g，骨碎補30 g，煅狗骨(焙炒)60 g。紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；陸英活血散瘀止痛；骨碎補、煅狗骨補腎強骨，續(xù)傷止痛。諸藥合用，具有活血散瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨之功效。艾灸通過艾火刺激骨折端，具有消腫止痛、活血化瘀的功效。現(xiàn)代研究表明，在骨折愈合的每個階段，艾灸均能不同程度地改善血液流變學(xué)，產(chǎn)生并激活成骨細胞，從而增強骨再生能力，加快骨骼生長[9]；艾灸還可以有效促進血管內(nèi)皮細胞增生及血管生成，刺激分泌骨生長因子，促進軟骨內(nèi)成骨[10]；另有實驗提示，艾灸可以提高大鼠內(nèi)源性雌激素水平，直接促進骨折愈合[11]。本研究中藥接骨艾條將中藥與艾灸的作用有機結(jié)合，一方面借助艾灸的熱力，藥物可以更好地被骨折端吸收；另一方面艾燃燒的熱刺激可以加速血液循環(huán)，促進骨折端代謝產(chǎn)物吸收及微量元素的吸收，提高機體生物利用率，從而促進骨折愈合[12]。現(xiàn)代藥理研究表明，骨碎補有類激素樣作用，能促進骨細胞增殖分化，加速骨骼生長，并能有效改善血液微循環(huán)，縮短骨折愈合時間[13]；煅狗骨能夠促進骨折斷端血腫吸收機化及骨折端鈣、磷的沉積，促進骨基質(zhì)中骨膠纖維、糖胺多糖的合成及成骨細胞、破骨細胞堿性磷酸酶、酸性磷酸酶的合成和釋放，加速骨小梁及成骨細胞新生，從而促進骨折愈合[14]。

第二掌骨全息電針啟發(fā)于張穎清教授的全息生物學(xué)。該學(xué)說認(rèn)為，機體是由若干全息胚組成的，任何一個全息胚都是機體的一個獨立的功能和結(jié)構(gòu)單位，在全息胚內(nèi)，各個對應(yīng)點都與其對應(yīng)器官或部位的生物學(xué)特性相似。在病理條件下，全息胚或其對應(yīng)點也會顯現(xiàn)出相應(yīng)的全身或局部的病理信息。該理論指出，第二掌骨是人體的一個立體縮影，包含著人體各個部位的生理、病理信息，在第二掌骨側(cè)等全息穴位群上針刺或按摩就可以治療人體對應(yīng)部位或器官的疾病[15-16]。本研究遵循同側(cè)對應(yīng)取穴原則，選取與患肢同側(cè)的足穴加以刺激，從而使病變部位得到修復(fù)、調(diào)整，以利于活血化瘀，減輕腫脹，緩解疼痛，促進骨痂生長。

本研究結(jié)果顯示，治療組骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，治療組治療4 d及7 d后患肢腫脹評分均明顯低于對照組(P<0.05)，治療組治療2周、4周及8周后骨痂密度得分均高于對照組(P<0.05)。可見，艾灸配合第二掌骨全息電針可以有效促進下肢骨折愈合，而且操作簡單，取穴容易，臨床效果明顯，患者痛苦少，容易被接受，值得臨床進一步推廣研究。

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(本文編輯：曹志娟)

※ 項目來源：2013年廣東省佛山市衛(wèi)生局立項課題(編號：2013323)

余惠愛(1971—)，女，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)骨傷科臨床診療工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.030

R274.12；R245.82；R245.31

A

1002-2619(2016)08-1234-04

2014-11-12)