中醫(yī)分期康復理念在老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護理中的運用

潘海燕, 陳　琪, 周興芳, 馬　磊, 陳　靜, 李嘉玲, 王雷晶, 王　蕊

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷二科, 陜西 安康, 725000)

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中醫(yī)分期康復理念在老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護理中的運用

潘海燕, 陳琪, 周興芳, 馬磊, 陳靜, 李嘉玲, 王雷晶, 王蕊

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷二科, 陜西 安康, 725000)

目的探討中醫(yī)分期康復理念對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復的影響。方法將本院80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(常規(guī)護理及中醫(yī)分期康復護理)，各40例。采用Harris評分、Barthel指數(shù)、SF-36量表評價2組患者術(shù)后功能康復和生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組術(shù)后Harris評分、MBI評分高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組SF-36生活質(zhì)量各方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)分期康復護理能夠加速康復，改善生活質(zhì)量。

中醫(yī)分期康復; 老年髖關(guān)節(jié)置換; 術(shù)后護理; 功能康復

股骨骨折是骨科比較常見的類型，常見于老年患者。老年患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，關(guān)節(jié)脆弱，在外力的作用下易發(fā)生骨折。保守治療股骨骨折的致殘率和致死率較高，手術(shù)治療已經(jīng)成為主要治療手段。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨骨折的有效方法，不僅能緩解患者的病痛，而且有利于患者的術(shù)后康復。近年來，隨著人們生活水平的提高和老齡化步伐的加快，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理面臨著新的挑戰(zhàn)。中醫(yī)在骨傷科的護理中積累了大量的經(jīng)驗，其輔助治療效果已經(jīng)得到公認。中醫(yī)骨折三期理論認為，應該根據(jù)骨折病情的反戰(zhàn)，不同的使其給予不同的治療措施，以促進血腫吸收和骨痂的形成[1]。本院2014年10月—2015年2月在老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后采用中醫(yī)分期康復護理，現(xiàn)將其與常規(guī)護理的效果進行比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，納入標準：均符合股骨骨折的診斷標準；均自愿參與研究；均為閉合性骨折、不穩(wěn)定型骨折；無手術(shù)禁忌癥，均采用手術(shù)治療；無藥物依賴史及酒精依賴史；完全認知能力，精神、記憶力正常，可閱讀和填寫問卷，并同意被訪談。排除標準：合并惡病質(zhì)者；合并下肢畸形者；腦卒中偏癱和帕金森病等影響活動；既往有對側(cè)髖部或下肢骨折手術(shù)史者；視力障礙、聽力障礙、精神疾病。將該組患者采用SPSS統(tǒng)計學軟件隨機編號分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡60～75歲，平均(67.2±5.6)歲。受傷部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例。傷后至手術(shù)時間(24～72) h, 平均(48.5±21.3) h。股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折28例。合并癥：高血壓16例，糖尿病12例，冠心病10例，支氣管炎2例。對照組男24例，女16例，年齡72～96歲，平均(60.5±6.2)歲。受傷部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例。傷后至手術(shù)時間(24～75) h, 平均(47.9±21.4) h。股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折26例。合并癥：高血壓18例，糖尿病15例，冠心病7例。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。對照組術(shù)后根據(jù)病情給予常規(guī)護理，觀察組除了常規(guī)護理外，給予中醫(yī)分期康復護理，根據(jù)骨折術(shù)后康復的不同階段、骨折三期原則設(shè)計護理方案，分為術(shù)后早期(術(shù)后1～2周)、術(shù)后中期(3～4周)和術(shù)后后期(5周以上)[2]，制定分期康復護理計劃，患者出院后為保證護理的連續(xù)性實施延伸性護理[3]，內(nèi)容如下。

1.2.1飲食調(diào)護: ① 早期：此階段氣血運行受阻，淤血多，旨在行氣消散、活血化瘀為主。食療方：肉鴿1只、當歸10 g、三七10 g, 燉爛食用，持續(xù)7 d左右。② 中期：此階段已經(jīng)消除淤腫，旨在調(diào)和脾胃，接骨續(xù)筋，促進骨痂生長。可指導患者飲食多吃動物肝臟、飲用骨頭湯等。燉骨頭湯時可加入中藥骨碎補20 g、當歸10 g、續(xù)斷10 g, 燉爛食用。連續(xù)飲用2周。③ 后期：此階段為骨痂生長期，旨在繼續(xù)促進骨痂生長，補益肝腎、補氣養(yǎng)血，指導患者在飲用骨頭湯的基礎(chǔ)上，飲用化瘀破滯的雞血藤酒、虎骨木瓜酒[4]。

1.2.2情志護理: ① 早期：疼痛是髖關(guān)節(jié)術(shù)后早期的典型表現(xiàn)，患者此時心情較為憂慮。為減輕患者的疼痛科指導家屬按壓患者的百會、合谷、肝俞、膽俞等穴位。同時指導患者看電視、與人交談以及采用放松訓練等形式減輕疼痛，克服不良情緒。② 中期：此階段是患者功能康復恢復的重要時期，情志干預的目的是幫助患者建立康復信心，克服畏難情緒。采用音樂療法，根據(jù)患者的心理辯證特點采用中醫(yī)音樂五行療法，以使肝氣疏泄。指導患者之間加強交流，發(fā)揮同伴效應，增強康復的積極性。列舉康復實例，提高患者的康復信心。③ 后期：此階段情志干預的目的是使患者堅持康復訓練，首先向患者遵醫(yī)囑完成康復訓練的重要性。同時對患者進行三樂教育，即：苦中作樂、自得其樂、助人為樂[5]。組織病友座談會，加強病友之間的交流，相互分享康復經(jīng)驗，提高康復的依從性，堅定患者的康復信心。

1.2.3康復訓練: ① 早期：術(shù)后鼓勵患者早期運動，麻醉消退后進行踝關(guān)節(jié)、足趾被動及主動屈伸活動，股四頭肌及胭繩肌等長收縮練習。術(shù)后2d在CPM機的幫助下進行被動運動，主要部位是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，根據(jù)患者的恢復情況增加訓練角度。術(shù)后3～10 d由被動運動過渡到主動運動，以循序漸進為活動原則，包括仰臥位直腿抬高運動、髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓練。② 中期：在早期活動的基礎(chǔ)上增加訓練難度，待到膝關(guān)節(jié)屈曲達到120°時停止CPM機練習，開始固定自行車練習，輕負荷至大負荷，并進行抗阻伸膝練習、提踵練習。③ 后期：強化關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉力量練習，包括靜蹲練習、跨步練習、蹲起練習等。拍攝X線片觀察骨折愈合的情況，根據(jù)骨折愈合的情況決定是否進行負重練習[6]，循序漸進的負重步行。視患者的恢復情況指導患者進行日常生活功能訓練，如穿襪、穿褲和穿鞋等。

1.3觀察指標

功能康復：于術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周對以下指標進行調(diào)查。① 髖關(guān)節(jié)恢復：應用Harris評分法評價髖關(guān)節(jié)功能[7]，滿分為100分，包括疼痛、畸形、活動度、行走時的輔助等10個方面的內(nèi)容，優(yōu)：90～100分、良：80～89分、可：70～79分；差：70分以下，評分越高功能恢復越好。② 生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評價，正常總分100分，其中≥60分為良好，生活基本自理；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，<20分為生活完全依賴，完全殘疾。生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)調(diào)查患者的生活質(zhì)量，該量表包括8個維度，36個問題，各個領(lǐng)域的評分為0～100分，分數(shù)越高，表明功能越好。于術(shù)后8周時進行調(diào)查。

2　結(jié)　果

2.12組患者髖關(guān)節(jié)功能及生活能力比較

2組患者術(shù)前Harris評分、BMI評分差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后Harris評分、MBI評分高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者髖關(guān)節(jié)功能及生活能力比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后8周SF-36各方面的生活質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

老年患者大多視力低下、反應遲鈍，且髖關(guān)節(jié)周圍肌群病變、骨質(zhì)疏松，一旦受到外力撞擊，極易出現(xiàn)股骨骨折[8]。保守治療帶來廢用性骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮及長期臥床并發(fā)癥，導致該治療方法的病死率較高。因此，對于無手術(shù)禁忌癥的患者，臨床上多提倡采用手術(shù)治療的方式。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨骨折的常用手術(shù)方式，已經(jīng)有30多年的應用歷史，在緩解疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、改善髖關(guān)節(jié)功能方面的作用已經(jīng)得到肯定。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多年齡較大，合并有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后康復起來具有一定的難度。如何對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理方法進行優(yōu)化，提高護理質(zhì)量，加快功能康復，改善生活質(zhì)量是骨外科醫(yī)護人員亟待解決的問題。

中醫(yī)分期護理根據(jù)骨折的不同時期進行辨證施治的一種護理方式，發(fā)展至今積累的豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)分期護理針對患者所處病情的不同時期進行差別對待，基于中醫(yī)中藥治療外傷性骨折的“瘀去、新生、骨合”理論[9]，符合骨折患者術(shù)后康復的病理、生理特點，骨折初期活血化瘀，骨折中期接骨續(xù)筋，骨折后期強壯筋骨，辨證施治以發(fā)揮護理的最大效能。本研究結(jié)果顯示，實施中醫(yī)分期康復護理的患者，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力的恢復較好，均優(yōu)于對照組。黃麗暉等人的研究[10]顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用中醫(yī)分期護理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進關(guān)節(jié)功能康復，改善生活質(zhì)量。李芬等[11]報道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用中醫(yī)辨證護理可加快髖關(guān)節(jié)功能恢復。以上研究與本研究結(jié)果基本一致，這表明中醫(yī)分期護理在髖關(guān)節(jié)術(shù)后護理是能夠起到促康效果的。

本研究中醫(yī)分期康復護理從飲食、情志和康復訓練3方面入手，全面促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復。飲食方面：中醫(yī)向來提倡藥食同源，分階段飲食調(diào)護中提供給患者的食療方早期行氣消散、活血化瘀，以減輕疼痛，加速血腫吸收、機化；中期接骨續(xù)筋、和血止痛，以促進骨痂生長；晚期強筋壯骨、補益肝腎，調(diào)節(jié)骨折愈合期間的微量元素，促進鈣鹽的沉積，有利于骨折的愈合[12]。情志方面：中醫(yī)分為人有七情，若七情損傷，必會憂愁思慮而使得情志不暢。分階段的情志護理針對骨折術(shù)后恢復不同時期的心理特點有的放矢的進行心理護理，目的在于消除患者在康復過程中的煩躁感和失望感，增加康復的主觀能動性，提高康復訓練的依從性。吳萍等[13]研究顯示，情志護理可改善骨折患者的七情損傷，充分調(diào)動病人的主觀能動性，以積極的心態(tài)、行動對待康復過程。康復訓練方面：分階段康復訓練以骨折三期原則為指導，術(shù)后早期骨折腫脹較甚、不穩(wěn)定，康復訓練應該以促進血液循環(huán)和消腫為主，根據(jù)患者的恢復情況進行被動，盡可能恢復髖關(guān)節(jié)活動度。中期骨痂逐漸形成，骨折端有所恢復，可適當增大功能鍛煉的難度和強度，集中在恢復關(guān)節(jié)活動度、改善下肢肌力、平衡功能[14]。后期在加大前兩期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，加強髖關(guān)節(jié)主動屈伸訓練及抗阻屈伸訓練、日常生活訓練，是最大限度恢復髖關(guān)節(jié)活動度及肌力，促進更高級的肢體活動能力恢復[15]。髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力的恢復較好，在極大程度上也改善了患者的生活質(zhì)量。

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The application of TCM stage rehabilitation in the postoperative nursing of elderly patients with hip joint replacement

Pan Haiyan, CHEN Qi, ZHOU Xingfang, MA Lei, CHEN Jing, LI Jialing,WANG Leijing, WANG Rui

(Department of Orthopedics, Ankang Hospital of Traditional ChineseMedicine,Ankang,Shaanxi, 725000)

ObjectiveTo explore the application effect of TCM stage rehabilitation in the postoperative nursing of elderly patients with hip joint replacement. MethodsA total of 80 patients with hip replacement in our hospital were randomly divided into the observation group (routine nursing and TCM stage rehabilitation) and the control group (routine nursing), and postoperative functional rehabilitation and life quality were compared by Harris score, Barthel index, and SF-36 rating scale. Results The hip function score and life ability score in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of SF-36 in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionTCM stage rehabilitation nursing can speed up the rehabilitation of elderly patients with hip arthroplasty, and improve life quality.

TCM stage rehabilitation; hip replacement in the elderly; postoperative care; functional rehabilitation

2016-06-15

陳琪

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-070-03DOI: 10.7619/jcmp.201620022