不同氣道開(kāi)放方法在兒科窒息護(hù)理?yè)尵戎械男Ч容^

蔣銀華

(四川省巴中市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 四川 巴中, 636000)

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不同氣道開(kāi)放方法在兒科窒息護(hù)理?yè)尵戎械男Ч容^

蔣銀華

(四川省巴中市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 四川 巴中, 636000)

目的探討喉罩氣道開(kāi)放與傳統(tǒng)氣管插管在兒科窒息護(hù)理?yè)尵戎械男Ч７椒▽?00例窒息搶救患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)氣管插管處理，實(shí)驗(yàn)組則給予喉罩氣道開(kāi)放法通氣，比較2組患兒通氣前后Apgar評(píng)分、相關(guān)臨床指標(biāo)、搶救率、一次置入成功率、相關(guān)生命體征與不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒通氣5 min后Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒起效時(shí)間與通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患兒通氣后血糖、p(O2)與BE水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患兒總體不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論喉罩氣道開(kāi)放通氣法短時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇效果更好，起效時(shí)間與通氣時(shí)間更短，且穩(wěn)定性與安全性均較好，值得推廣應(yīng)用。

喉罩氣道開(kāi)放; 氣管插管; 窒息; 通氣; 不良反應(yīng)

新生兒窒息為兒科常見(jiàn)病與多發(fā)病，是導(dǎo)致新生兒死亡與智力障礙的主要原因之一[1]。中國(guó)新生兒窒息的發(fā)病率遠(yuǎn)高于國(guó)際平均水平，其病死率僅次于早產(chǎn)和低體質(zhì)量，是目前嚴(yán)重威脅中國(guó)下一代生命健康的惡性衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)予以足夠重視[2]。兒科窒息護(hù)理?yè)尵仁悄孓D(zhuǎn)該病的重要措施，傳統(tǒng)的氣管插管技術(shù)雖可有效解決窒息，但其操作復(fù)雜，部分護(hù)理人員無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到完全操作成功而可引發(fā)嚴(yán)重的不良后果，故尋求一種更為簡(jiǎn)單高效的氣道開(kāi)放技術(shù)是目前臨床醫(yī)護(hù)人員熱議的話題[3-4]。為探討喉罩氣道開(kāi)放與傳統(tǒng)氣管插管在兒科窒息護(hù)理?yè)尵戎械男Ч狙芯窟x取100例患兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將比較結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年1月—2015年12月入院的100例窒息搶救患兒，參照隨機(jī)號(hào)碼系統(tǒng)以1：1比例隨機(jī)分為2組。本護(hù)理前瞻性干預(yù)實(shí)驗(yàn)已在本院醫(yī)學(xué)倫理科室備案并被認(rèn)可，且在患兒家屬簽署同意書(shū)后進(jìn)行。所有患兒均為經(jīng)30 s初步復(fù)蘇處理后存在正壓通氣指征需行窒息搶救者，同時(shí)排除: ① 先天性畸形患兒; ② 產(chǎn)前嚴(yán)重胎兒窘迫患兒; ③ 出生后心跳瀕停患兒; ④ 已呼吸或心跳消失患兒等。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女24例，孕周35～40周，平均(37.7±1.5)周；對(duì)照組中，男25例，女25例，孕周35～40周，平均(37.9±1.7)周。2組患兒性別與孕周等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組患兒均參照新生兒復(fù)蘇指南給予30 s初步復(fù)蘇，即保暖、體位安置并吸凈口部、咽部、鼻部以及食管內(nèi)羊水黏液，擦干全身與觸覺(jué)刺激處理。對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)氣管插管連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣復(fù)蘇，實(shí)驗(yàn)組患兒則采取喉罩氣道開(kāi)放術(shù)，具體步驟為: ① 準(zhǔn)備工作。喉罩采用英國(guó)The Laryngeal Mask有限公司提供的1號(hào)新生兒喉罩，并預(yù)先配置1：10 000腎上腺素、納洛酮、5%碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣與生理鹽水等復(fù)蘇藥劑，檢查通氣罩、氣道管與內(nèi)柵欄完整性、清潔性與彎曲性，充氣后無(wú)漏氣后抽出氣體，注射器不卸下。② 喉管置入。頸部胸前屈曲并頭部后仰，喉罩扁平并抵住硬腭，手指持續(xù)壓向硬腭，口腔充分張開(kāi)；調(diào)整頭頸嗅物位，保持手指壓迫，喉罩緊貼后腭弧度前進(jìn)；推進(jìn)時(shí)避免喉罩嵌入咽前結(jié)構(gòu)，充分壓迫喉罩以貼咽后壁至無(wú)法推進(jìn)，注射器對(duì)氣囊進(jìn)行充氣，充氣量約為4 mL。③ 復(fù)蘇操作。充氣后連接復(fù)蘇囊，保證自食管上口進(jìn)入喉罩下端，會(huì)厭腹面底部緊貼喉罩上端，聲門(mén)連接罩內(nèi)通氣口；充氣后在喉頭部封閉，保證通氣暢通，聽(tīng)診器檢查呼吸音情況并觀察雙胸廓起伏，聽(tīng)診頸前區(qū)漏氣與黏液反流異音，因口咽部存在少量羊水黏液，喉罩背側(cè)無(wú)需涂抹潤(rùn)滑劑，待患兒生命體征平穩(wěn)后拔除喉罩。④ 喉罩消毒。大劑量自來(lái)水沖洗痰液與羊水后采用2片濃度速滅凈充分浸泡，為時(shí)5 min, 若有乙肝等疾病則浸泡30 min; 浸泡后的喉罩采用大劑量生理鹽水沖洗，盡量洗凈殘余氯，洗凈后干燥放回喉罩盒。

1.3觀察指標(biāo)[5]

2組患兒通氣前后復(fù)蘇效果采用美國(guó)學(xué)者Virginia于1953年制定的Apgar評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行判定，共包括心率、呼吸情況、對(duì)刺激的應(yīng)激狀態(tài)、肌張力與皮膚顏色5個(gè)維度，每個(gè)維度最高2分，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高代表復(fù)蘇效果越好；記錄2組患兒插入時(shí)間、起效時(shí)間、通氣時(shí)間、搶救成功例數(shù)、一次置入成功例數(shù)、酸堿度(pH)、血糖、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、碳酸氫根(HCO3-)、堿剩余(BE)、腹脹例數(shù)、喉頭水腫例數(shù)、氣胸與氣道出血例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。

2　結(jié)　果

2.1通氣前后Apgar評(píng)分情況

通氣5 min后, 2組患兒Apgar評(píng)分較較通氣前顯著上升(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組患兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患兒通氣前后Apgar評(píng)分情況　分

與通氣前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2相關(guān)臨床指標(biāo)、搶救率與一次置入成功率情況

實(shí)驗(yàn)組患兒起效時(shí)間與通氣時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患兒插入時(shí)間、搶救成功率與一次置入成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3通氣前后相關(guān)生命體征情況

通氣后, 2組患兒血糖、p(O2)與BE水平均較通氣前顯著上升(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組患兒上升水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4通氣途中不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腹脹4例，未發(fā)生喉頭水腫、氣胸、氣道出血；對(duì)照組發(fā)生喉頭水腫3例、氣胸2例、氣道出血2例，未發(fā)生腹脹。2組患兒總體不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　2組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)、搶救率與一次置入成功率情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患兒通氣前后相關(guān)生命體征情況

與通氣前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3　討　論

據(jù)全球不完全流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析顯示，西方發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒窒息的病死率已降至1‰, 而中國(guó)新生兒窒息病死率卻高達(dá)4.1%, 是目前中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的一大難題，在全世界范圍內(nèi)也被廣泛關(guān)注[6-8]。新生兒窒息可導(dǎo)致新生兒死亡與智力發(fā)育受限，而部分早產(chǎn)兒亦存在窒息現(xiàn)象，故臨床人員應(yīng)給予及時(shí)搶救，氣道開(kāi)放新生兒窒息護(hù)理?yè)尵燃夹g(shù)應(yīng)運(yùn)而生[9]。自1983年中國(guó)新生兒復(fù)蘇方案第1版問(wèn)世后，早年的興奮劑呼吸、小三聯(lián)與人工呼吸等錯(cuò)誤操作被摒棄，新法復(fù)蘇在全國(guó)范圍內(nèi)得以學(xué)習(xí)與應(yīng)用[10-12]。研究[13-14]指出，通氣是窒息搶救最重要的操作，傳統(tǒng)的氣道插管技術(shù)存在一定難度，部分護(hù)理人員不能在緊急狀態(tài)下保證完全成功操作，如遇情況較為嚴(yán)重的患兒，可導(dǎo)致?lián)尵仁《霈F(xiàn)惡性不良后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛，尤其在較為基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，氣管插管技術(shù)并未得到廣泛的熟悉運(yùn)用，故臨床急需一種更為簡(jiǎn)單方便的氣道開(kāi)放技術(shù)，以提高搶救效果與效率，代替較為復(fù)雜的氣管插管技術(shù)。2010年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南指出，喉罩復(fù)蘇法具有快捷、簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，緊急情況下可無(wú)需肌松劑，在數(shù)秒內(nèi)即可建立喉室與外界的人工通道而獲得氧氣，是在聲門(mén)以上建立的氣道開(kāi)放操作，可運(yùn)用至新生兒窒息的護(hù)理?yè)尵戎校Ч@著[15-17]。

本研究結(jié)果表明，喉罩氣道開(kāi)放技術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)有效改善窒息癥狀，提高復(fù)蘇效果，并能縮短搶救時(shí)間與通氣時(shí)間，控制生命體征，且不良反應(yīng)較少，較為安全。

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Comparison of different airway open methods in pediatric suffocation rescue nursing

JIANG Yinhua

(Department of Clinical Laboratory, Bazhong Central Hospital, Bazhong, Sichuan, 636000)

ObjectiveTo investigate and compare effect of the laryngeal mask airway open and conventional intubation on pediatric nursing rescue of suffocation. MethodsA total of 100 asphyxia cases were randomly divided into two groups, control group was given traditional intubation treatment, and patients in the experimental group were treated with laryngeal mask airway ventilation, Apgar score before and after ventilation, clinical indicators, the rescue rate, once time success rate, vital signs associated with adverse reactions were compared. ResultsThe 5 min Apgar scores in the experimental group after ventilation was significantly higher than the control group (P<0.01); Onset time and ventilation time in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Blood glucose after ventilation, p(O2) and BE level in the experimental group were significantly higher than that of control group(P<0.01); Overall incidence of adverse reactions had no significant difference (P>0.05). ConclusionThe laryngeal mask airway open has better recovery, and shorter onset and ventilation.

laryngeal mask airway open; intubation; apnea; ventilation; adverse reaction

2016-05-27

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-121-03DOI: 10.7619/jcmp.201620038