護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用

阮明明, 靳秋月

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院 南院輸液室, 江蘇 南京, 210012)

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護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用

阮明明, 靳秋月

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院 南院輸液室, 江蘇 南京, 210012)

妊娠期糖尿病; 血糖; 依從性; 并發癥

妊娠期糖尿病(GDM)是產科臨床常見疾病，不僅會對母體健康造成影響，還可引起胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大胎兒、早產甚至死胎等后果，嚴重危害母嬰健康[1]。目前，臨床對妊娠24～28周的孕婦均會進行GDM篩查，一旦確診即實施飲食控制和運動治療，必要時給予藥物治療，進而防止并發癥的發生。但孕期持續時間較久，孕婦往往治療依從性較差，難以長期堅持飲食和運動療法，導致血糖控制不穩定，因此，在整個孕期及圍產期加強相應護理干預對于提高患者治療依從性、改善血糖控制情況及妊娠結局具有重要意義。本研究對46例GDM患者實施護理干預后，效果理想，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年4月在本院產科就診的GDM患者92例，均符合美國糖尿病協會規定的診斷標準[2]，排除合并其他嚴重內科疾病、妊娠并發癥及精神障礙的患者。將92例患者隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者年齡20～34歲，平均(25.72±3.09)歲，確診時平均孕周25.23周，初產婦37例、經產婦9例。觀察組患者年齡21～34歲，平均(25.35±3.21)歲，確診時平均孕周25.73周，初產婦36例、經產婦10例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組實施常規護理，包括: ① 常規健康宣教，講解GDM的常識及危害，使患者了解飲食和運動療法的重要性; ② 飲食控制和運動計劃指導; ③ 復查時間及注意事項指導; ④ 對需用藥治療的患者耐心講解用藥的意義，獲得其理解和配合。

觀察組實施護理干預措施，具體如下: ① 孕期護理。加強對孕婦的健康宣教，使其充分認識到GDM的危害，積極配合檢查和治療。建立GDM患者檔案，指定專人負責跟蹤其定期檢查情況，一旦出現未按規定時間復查者，及時聯系，督促其及時來院檢查，并全程指導飲食和運動治療，解答患者相關疑問。根據營養師建議制定合理飲食計劃，督促患者執行[3]。圍產期住院期間，做到隨時宣教，對患者及家屬有問必答[4]。② 產前護理。配合醫生積極推動胎兒肺成熟，以減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發生。密切觀察孕婦生命體征變化，監測血糖，對需胰島素治療的患者，應格外注意藥物劑量、注射部位和時間等，并遵醫囑根據血糖變化調整劑量。指導孕婦觀察胎動，一旦發現胎動次數明顯減少，應及時向醫生匯報，防止胎兒缺氧。③ 產時護理。生產過程中密切觀察產程變化，監測胎心，及時告知產程進度。新生兒娩出后注意保暖，并立即檢測血糖水平，24 h后再次復查，酌情喂食葡萄糖水。④ 產后護理。產后常規監測產婦血糖水平，密切觀察產后出血情況，根據哺乳情況調整飲食熱量供應。囑產婦保持皮膚清潔，預防感染發生，鼓勵母乳喂養。將新生兒置于恒溫恒濕的環境中，予低流量吸氧，并喂食葡萄糖水，維持血糖穩定。密切觀察新生兒是否發生黃疸、呼吸窘迫綜合征或低鈣血癥等[5]。⑤ 心理護理。整個孕期及圍產期均應重視患者的心理需求，在詳細解釋GDM疾病知識和危害的前提下，鼓勵患者配合治療，保持愉快心情。在孕婦血糖水平出現明顯波動時，充分理解其擔心胎兒健康的心理，耐心傾聽其表達，給予心理疏導。產前向患者講解分娩過程和注意事項，消除其緊張、恐懼情緒[6]，鼓勵其配合醫生順利分娩，生產過程中及時告知生產進程，新生兒娩出后告知其健康狀況。

2　結　果

2.12組治療依從性比較

觀察組飲食治療依從性好22例，一般20例，差4例，依從率91.30%(42/46)；運動治療依從性好19例，一般22例，差5例，依從率89.13%(41/46)；藥物治療依從性好21例，一般19例，差6例，依從率86.96%(40/46)；血糖監測依從性好25例，一般19例，差2例，依從率95.65%(44/46)。對照組飲食治療依從性好20例，一般15例，差11例，依從率76.09%(35/46)；運動治療依從性好16例，一般14例，差16例，依從率65.22%(30/46)；藥物治療依從性好17例，一般14例，差15例，依從率67.39%(31/46)；血糖監測依從性好21例，一般17例，差8例，依從率82.61%(38/46)。觀察組各項治療依從率均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。

2.22組血糖控制情況比較

2組確診GDM時的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白(HbAlc)均無統計學差異(P>0.05)；至產前入院時，2組各指標均有顯著改善(P<0.05或P<0.01)，出院時各指標與產前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。組間比較，觀察組產前及出院時各指標均顯著低于對照組P<0.05)。見表1。

表1　2組血糖控制情況比較

與確診時比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05。

2.32組并發癥比較

對照組發生妊娠高血壓綜合征8例(17.39%)，感染4例(8.70%)，巨大兒8例(17.39%)，新生兒窒息3例(6.52%)。觀察組發生妊娠高血壓綜合征2例(4.35%)，感染1例(2.17%)，巨大兒1例(2.17%)，新生兒窒息1例(2.17%)。觀察組妊娠高血壓綜合征及巨大兒發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3　討　論

母體血糖升高會影響胎兒發育，血糖水平越高，胎兒畸形的風險越大，因此GDM早診斷、早治療對降低并發癥發生率和改善妊娠結局具有重要意義[7]。飲食控制是治療糖尿病的基本方法，而運動可提高機體對胰島素的敏感性，促進葡萄糖代謝，有助于降低血糖水平[8]，因此飲食和運動療法作為基本療法已被納入糖尿病防治指南[9]。但妊娠期時間長，孕婦往往難以持續保持較高的治療依從性，因此實施持續、有針對性的護理干預，督促患者配合治療，改善飲食、運動習慣等，對于GDM的治療具有重要意義。國外研究[10]也證實，科學完善的護理方案可提高GDM患者自我管理能力，促進血糖水平改善。

本研究提示實施護理干預可提高GDM患者的治療依從性，改善血糖控制水平，減少母嬰并發癥，改善妊娠結局。

[1]安靜娜. 護理干預對糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應用效果觀察[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(8): 758-759.

[2]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2011[J]. Diabetes Care, 2011, 34(Suppl): S11-61.

[3]徐趙江. 護理干預對妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響及分析[J]. 現代中西醫結合雜志, 2011, 20(2): 226-227.

[4]蔣艷云, 康省. 臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果評價[J]. 中國全科醫學, 2014, 17(12): 1431-1433.

[5]王秀蘭. 妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(12): 1097-1098.

[6]丁玉艷. 妊娠合并糖尿病的產科護理分析[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(10): 2285-2287.

[7]楊慧霞. 關注妊娠期糖尿病的規范治療——來自“第七屆國際妊娠合并糖尿病大會"的進展與啟示[J]. 中華糖尿病雜志, 2013, 5(10): 591-594.

[8]張云燕. 妊娠合并糖尿病規范化治療進展[J]. 現代診斷與治療, 2014, 25(11): 2468-2470.

[9]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(基層版)[J]. 中華全科醫師雜志, 2013, 12(8): 675-696.

[10]Kim H S, Kim S. Effects of an integrated self-management program on self-management, glycemic control, and maternal identity in women with gestational diabetes mellitus[J]. J Korean Acad Nurs, 2013, 43(1): 69-80.

2016-05-28

靳秋月, E-mail: jqyvsthy@163.com

473.5

A

1672-2353(2016)20-202-02DOI: 10.7619/jcmp.201620073