中西藥聯合治療心源性哮喘的效果和安全性分析

邵晶

【摘要】目的 探討中西藥聯合治療心源性哮喘的效果和安全性。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的心源性哮喘患者82例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組給予常規西醫治療加自擬中藥方劑扶正平喘湯，對照組給予常規西藥治療。對兩組療效進行比較。結果 觀察組和對照組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）；在肺功能各項指標比較上，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療心源性哮喘患者療效確切，且不良反應發生率低，安全性較好，具有廣闊的應用前景。

【關鍵詞】心源性哮喘；氨茶堿；扶正平喘湯；療效；安全性

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16..02

心源性哮喘是呼吸系統的常見病和多發病之一，近年來其發病率呈逐年上升趨勢，其發病是由患者左心室衰竭和急性肺水腫等因素引起的呼吸困難性疾病[1]。對于心源性哮喘患者，西醫作為傳統的主要治療方法，一般采用鎮咳祛痰、吸氧、抗感染、強心利尿等綜合措施治療，雖然有一定的效果，但長期使用抗生素和激素等藥物，對治療反復發作的哮喘患者副反應較多，且效果不佳。本研究試用常規西藥加自擬扶正平喘湯治療心源性哮喘患者，觀察其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的心源性哮喘患者82例，男48例，女36例，平均年齡（56.8±9.1）歲，平均病程（6.2±2.3）年。所有患者既往無嚴重肺病史，經體格檢查，胸片、心電圖、心肌酶譜等輔助檢查符合診斷標準。全組患者按照研究的需要，隨機分成對照組和觀察組。

1.2 方法

對照組患者首先進行抗感染治療，給予頭孢類抗生素（頭孢氨芐或頭孢唑啉口服），同時給予5%葡萄糖注射液加入氨茶堿（山東魯抗辰欣藥業股份有限公司）0.25 g靜脈滴注，1次/d，治療1周后若患者未出現明顯副反應或異常情況，則用同樣方法繼續治療，但治療劑量改變（靜脈滴注氨茶堿減半），同時用鹽酸氨溴索（山東新華制藥股份有限公司生產）1.5 mg（kg·d），分兩次靜脈注射；觀察組患者加用自擬扶正平喘湯治療（西藥治療方法和劑量與對照組相同），方劑組成：黃芪40 g，沙參30 g，杏仁20 g，枸杞子20 g，補骨脂20 g，蘇子20 g，百部20 g，射干15 g，黃芩15 g，梔子15g，白術15 g，甘草10 g，麻黃5 g。若兼風寒加桂枝15 g，兼風熱加連翹15 g，痰多加浙貝母20 g，喘甚加桑白皮15 g，川芎15 g，桃仁20 g。150 mL/次，l劑/d水煎服。治療療程為2周，隨訪觀察兩組總有效率和肺功能指標改善情況，并進行統計學分析比較。

1.3 療效判定標準[2]

參照《中醫病證診斷療效標準》，擬定三個類別判定標準，即顯效：患者經系統按療程規律治療后的缺氧狀況及呼吸困難癥狀明顯改善，哮鳴音明顯減輕或消失，喘憋明顯緩解或消失；有效：患者經系統按療程規律治療后的缺氧癥狀和呼吸困難癥狀得到一定程度的改善，哮鳴音部分消失，喘憋癥狀得到一定程度緩解；無效：患者經過系統治療后，其缺氧狀況、呼吸困難癥狀、喘憋癥狀無改善。

2 結 果

2.1 兩組干預前后療效比較

觀察組總有效率為92.68%，對照組有效率為71.43%，兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組肺功能改善情況比較

觀察組患者的肺功能各項指標（以FEV1和FEF50%更為顯著）與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

急性心源性哮喘是重癥左心功能衰竭最常見的類型之一。其發病機理臨床上比較復雜，相關研究顯示患者因治療不當發生重癥左心衰竭時，心室舒張末壓持續增高，心輸出量減少明顯，這導致肺不斷擴張，血漿外滲以及毛細血管通透性的增加。液體在肺泡內潴留，引起肺間質水腫和急性肺水腫，肺血管淤血使小氣道收縮。哮喘如果不得到及時診斷和治療，會引起低氧血癥和二氧化碳潴留。若進一步發展可導致呼吸衰竭的發生，危及患者生命[3]。對于控制哮喘的急性發作，目前大多采用支氣管擴張劑加全身激素，但患者的副作用較大，效果達不到預期。心源性哮喘的主要臨床特點是纏綿難愈、反復發作，反復長期發作如果得不到有效控制，可使得患者發生慢性肺源性心臟病[4]。因此，去除病因控制心源性哮喘急性發作具有重要的臨床意義。在治療心源性哮喘上，目前臨床上主要應用西醫傳統藥物治療，包括鎮咳祛痰、抗感染，強心利尿等常規措施，經臨床實踐證實西醫傳統治療在控制心源性哮喘患者的臨床癥狀方面效果較好，但西醫治療多采用抗生素或激素類藥物，藥物副作用較大，且復發率高。本研究應用中西藥聯合治療心源性哮喘患者，采用抗生素和對癥藥物配合自擬中藥方（扶正平喘湯）治療，經過統計學對比分析，臨床總有效率與傳統西醫治療相比更為顯著（P<0.05）。

從傳統醫學上來說，心源性哮喘屬“哮證”范疇，哮證的發生，為外邪侵襲、體虛勞倦、情志刺激等誘發，導致肺氣宣發、肅降失常[5]。哮病發作時痰阻氣閉，遇感引觸，病變表現以痰為主，以邪實為生，病變布于肺系[5]。久哮不愈，稍有誘因，則氣因痰阻，使氣道不暢，發為哮喘。本研究治療“哮證”心源性哮喘，自擬定喘湯中麻黃宣肺平喘，與地龍相伍，一宣一降；麻黃與蘇子、蘇葉相伍，可加強升降相協之功；蟬蛻、僵蠶以“伏其所主”，可解除患者的氣道攣急；石菖蒲芳香而散，可豁痰理氣；加以杏仁、百部止咳平喘，同時川芎止咳平喘，諸藥合用通竅降氣，祛風解痙，豁痰平喘，肺氣得以宣降，哮喘自平。

綜上所述，中西醫合并治療心源性哮喘與單用西醫藥物治療比較，治療有效率明顯增高，肺功能各項指標得到有效的改善，且不良反應發生率低，安全性更高，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻

[1] COLIEE G I.The newly developed inhaled eortieostemid ciclesonide for the treatment of asthma[J].Expert Opin Pharmacother，2010，7：217.

[2] 蔡茜虹，郭雪霞，朱 敏.中西醫結合治療64例心源性哮喘[J].廣東中醫，2011，l（1）：145-146.

[3] 謝洪波，安美華，劉建秋.中西醫結合治療心源性哮喘46例[J].吉林中醫藥，2009，26（1）：41.

[4] 趙 杰，金沈蓉，王 琰.中西醫結合治療心源性哮喘36例臨床觀察[J].四川中醫，2012，25（5）：39.

[5] 黃 波，張英謙，劉建華，等.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入佐治哮喘急性發作的療效觀察[J].臨床薈萃，2013，21（2）：127-128.

本文編輯：吳宏艷