靶向護理管理在冠心病介入治療術后的作用

李丹

吉林省人民醫院特診科，吉林長春130021

靶向護理管理在冠心病介入治療術后的作用

李丹

吉林省人民醫院特診科，吉林長春130021

目的探討靶向護理管理在冠心病介入治療術后的作用。方法收集該院心內科2015年1月—2016年1月收治的冠心病行介入治療術患者78例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組39例，觀察組采用常規護理管理，對照組采用靶向護理管理，對比兩組患者術后并發癥的發生率、護理滿意度以及出院后3個月的心絞痛發作次數及再住院率。結果觀察組共發生7例不良反應，發生率為17.9%，對照組共發生25例不良反應，發生率為64.1%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度為87.9%，明顯高于對照組的46.1%，其差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出院3月后發生心絞痛患者7例，再住院患者4例，對照組出院3月后發生心絞痛患者20例，再住院患者18例，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論靶向護理管理能顯著降低冠心病介入治療術后患者并發癥的發生率及再住院率，改善術后心絞痛的發生率，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣。

靶向護理管理；冠心病；作用

經皮冠狀動脈介入手術治療（percutaneous eoronary intervention，PCI）目前是治療冠心病的重要方法之一，能迅速改善臨床癥狀，提高患者生活質量同時降低死亡率［1］。但是支架會伴隨患者一生，維持術后支架功能良好是一個長期的過程，需要持續的家庭治療及保持健康生活方式，從而降低術后支架的狹窄率。自從2015年1月正式提出“精準醫學”以來，在全國各地醫院得到了積極的響應。護理工作作為臨床治療的延伸，在患者疾病恢復過程中有著不可估量的作用。靶向護理是精準醫學的特殊形式，是以患者為中心，針對患者疾病特點，有目的、有目標地針對患者進行優質護理工作，從而縮短患者的住院時間、降低并發癥的發生率，改善患者生活質量的護理模式。現回顧性分析該科2015年1月—2016年1月收治的冠心病行介入治療術78例患者的臨床病例資料，總結分析靶向護理管理在冠心病介入治療術后的作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年1月該科收治的冠心病行介入治療術78例，所有患者均符合2012年中華醫學會發布的急性冠脈綜合征診治指南標準，經冠狀動脈造影確診冠心病，均行PCI治療。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組39例。其中，觀察組男28例，女11例，年齡40～70歲，平均年齡（56±2）歲；對照組男26例，女13例，年齡42～74歲，平均年齡（58±3）歲；所有患者中，回旋支狹窄23例，左主干前降支狹窄34例，右側冠狀動脈狹窄21例，其中2支以上病變者10例。術前常規服用阿司匹林、氯吡格雷抗凝，高血壓患者血壓控制在合理范圍內。兩組患者的性別、年齡、病變位置、伴隨疾病差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組應用常規護理。包括入院時對患者的健康宣教，對患者的飲食、服藥、住院期間的注意事項進行講解，術前常規護理、術中監測生命體征等。觀察組在常規護理的基礎上進行靶向護理，主要包括：①成立專門的護理小組。每一個小組由1名護士、1名護士長及管床醫師組成，每一名護士負責2～3例患者。患者入院后由責任護士登記患者的姓名、年齡、主訴、伴隨疾病以及對手術情況進行大致了解。認真記錄好每位患者的聯系方式、詳細地址以便日后隨訪。針對患者的心理狀態、生活方式、疾病的輕重進行風險評估，向主治醫生請教，對術后可能出現的問題與護士長進行探討，對患者的疾病了如指掌。②入院后及時向患者及家屬介紹冠心病的相關知識，對患者及家屬的疑問耐心解答。開展健康教育，向患者及家屬講解冠心病目前的治療形式及介入治療的優勢，向其介紹手術的大致過程及術前、術中的注意事項，避免患者術前的緊張情緒，術前要保持良好的心態，嚴格按照醫囑叮囑患者按時服藥。③術后2 h是并發癥出現的高峰期，要密切觀察患者的生命體征，不斷巡視病房，對穿刺口仔細檢查有瘀斑、滲血，詢問患者有無不適，如遇突發情況要立即報告給管床醫生，并協助醫生進行處理。④對于治愈出院的患者要堅持電話隨訪，每半個月由責任護士對患者或患者的直系親屬進行有針對性、有目的的電話訪問。了解患者最近的身體情況、用藥、飲食及疾病的控制情況。對于家屬及患者提出的問題要耐心講解，有問必答。向其宣教出院后的注意事項，要嚴格按照醫囑服藥，切記擅自停藥，每天要對血壓、心率進行監測。講解冠心病的特點及心絞痛的癥狀，做到早發現、早治療。指導患者健康飲食，合理的鍛煉身體，保持積極樂觀的生活態度。時刻提醒如有任何不適立即就診，院外治療恰恰才是疾病治療的開始。

1.3入選及排除標準

1.3.1入院標注①冠狀動脈造影證實心臟的主要血管（右冠狀動脈、前降支、回旋支）至少一支存在病變，且病變程度根據Gensini評分總分≥25分［2］。②患者生命體征平穩，未伴隨其他嚴重疾病。③心功能良好，在I～Ⅲ級，無惡性心率失常等難治性疾病。

1.3.2排除標準①以往進行過PCI治療的患者。②心電圖顯示急性大面積心肌梗死。③心肺功能較差者，心功能4級。④患者溝通障礙，不能對問話進行準確的回答。⑤嚴重的肝、腎功能不全患者。

1.4觀察指標

觀察術后患者在院期間并發癥的發生率，兩組患者的護理滿意程度以及出院后3個月內心絞痛的發作次數、再住院率。

1.5統計方法

該組患者所有資料應用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05則差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后在院期間并發癥的情況比較

觀察組術后共出現7例不良反應，對照組術后共發生25例不良反應，觀察組明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者術后并發癥的情況比較［n（%）］

2.2兩組患者護理滿意度的比較

對患者家屬進行護理滿意度調查，觀察組的滿意度為89.7%，對照組的滿意度為46.1%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者滿意度的比較［n（%）］

2.3兩組患者治療出院后3月內心絞痛的發作次數、再出院次數的比較

觀察組出院后3月內心絞痛的發作次數為7次，對照組的發作次數為20次，觀察組患者再住院的例數為4例，對照組患者再住院的例數為18例，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者治療出院后3月內心絞痛的發作次數、再出院次數的比較（例）

3　討論

冠心病是心內科常見的疾病，隨著人口老齡化及人們生活方式的轉變，其發生率逐漸增加。冠心病會導致心肌缺血，嚴重者危及生命，嚴重危險人類健康。PCI作為治療冠心病最有效的方法，能夠顯著增加心肌供血，迅速緩解臨床癥狀，具有良好的臨床療效。護理工作作為臨床工作的延伸，在治療疾病及出院后康復的過程中至關重要。尤其是近幾年精準醫學的提出，更是提高了對護理工作的要求。

靶向護理是精準醫學的特殊形式，對患者治愈疾病有著深遠的意義。靶向護理根據患者疾病狀態，從臨床和實際出發，根據患者的需求，制定出有目的的護理方式。護理人員應提高自身素質，為患者提供更有效、更科學的護理，從而降低并發癥的發生，提高患者的生活質量。患者會對介入手術產生不同的應急反應，保證患者的術后安全、平穩度過風險期至關重要［3］。對該研究對照組運用靶向護理模式，對患者術后并發癥作出有針對性的護理，明顯降低了術后并發癥的發生率。其中，對照組共發生不良反應25例，發生率為64.1%，觀察組發生不良反應7例，發生率為17.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度為89.7%，明顯優于對照組的護理滿意度46.1%，能有效降低并發癥，并提高的臨床護理滿意度，這體現了靶向護理的優勢。黃松霞［4］等通過將122例患者分成觀察組與對照組研究發現，循證護理在明顯降低患者的并發癥發生率及不良情緒的發生率的同時，提高了術后的護理舒適度。有研究報道，PCI術后患者的生活方式、心理狀態、服藥情況與疾病的發展密切相關［5］。目前的醫療形式及醫療理念，認為患者出院就治療的結束，只有在患者復診或是主動打電話時才會得到相關醫療指導。據相關統計，中國出院的患者復診率僅為16.28%［6］，因此許多疾病因為得不到及時有效正確的指導而使患者再住院率增加。該研究運用靶向護理，針對這一情況進行針對性護理方式，對出院后的患者進行專人電話隨訪，觀察組的術后3個月心絞痛的發作次數為7次，再住院患者為4例，明顯低于對照組，差異有統計學意義。靶向護理能夠提示患者監測自己的病情，糾正不良習慣，保持良好的心態，增加治療依從性，更好地控制病情，使疾病在院外得到正確、有效的長期治療。

靶向護理管理作為一種特殊的護理模式有著其獨特的優勢，能明顯提高臨床療效，改善治療依從性，降低并發癥的同時提高了患者的生活質量。值得在臨床推廣，使更多的患者受益。

［1］左雪飛.2型糖尿病合并左冠狀動脈主干狹窄患者介入治療的循證護理［J］.中國全科醫學，2015，20（8）：941-945.

［2］Fuernau G1，Zaehringer S，Eitel I，et al.Osteoprotegerin in ST-elevation myocardial infarction：prognostic impact and association with markers of myocardial damage by magnetic resonance imaging［J］.Int J Cardiol，2013，167：2134-2139.

［3］黃雪汝，王瑜，李愛吟，等.護理干預對冠心病支架置入術患者的影響［J］.中國基層醫藥，2014，21（31）：2076－2077.

［4］黃松霞，郭婉如.循證護理對冠心病介入治療術后患者并發癥發生率及舒適度的影響［J］.昆明醫科大學學報，2016，37（6）：143-146.

［5］欒海麗，孫國珍，邵筱敏.延續性護理對早發冠心病患者主觀幸福感的影響［J］.國際護理學雜志，2013（32）：2595-2597.

［6］錢春榮，朱京慈，楊燕妮.國內外延續護理的研究方案及構建［J］.中國現代護理學雜志，2012（18）：2481-2484.

Effect of Targeted Nursing Management in the Cardiac Interventional Therapy

LI Dan
Special Clinic，Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the effect of targeted nursing management in the cardiac interventional therapy.Methods 78 cases of patients with cardiac interventional therapy admitted and treated in the department of cardiology in our hospital from January 2015 to January 2016 were collected and randomly divided into two groups with 39 cases in each，the observation group adopted the routine nursing management，the control group adopted the targeted nursing management，and the incidence rate of complications after operation，nursing satisfactory degree，frequency of epilepsy of angina pectoris in 3-month after discharge，and re-hospitalization rate were compared between the two groups.Results The adverse reaction occurred to 7 cases and the incidence rate was 17.9%，and the adverse reaction occurred to 25 cases and the incidence rate was 64.1%，and the differences had statistical significance by comparison，P＜0.05.The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group，（87.9%vs 46.1%），and the difference had statistical significance，P＜0.05，and the differences in the numbers of patients with angina pectoris and re-hospitalization between the observation group and the control group in 3-month after discharge were statistically obvious，（7 cases，4 cases vs 20 cases，18 cases），P＜0.05.Conclusion The targeted nursing management can obviously reduce the incidence rate of complications and re-hospitalization rate of patients with cardiac interventional therapy，improve the incidence rate of angina pectoris after operation and improve the satisfactory degree of patients，which is worth clinical promotion.

Targeted nursing management；Coronary heart disease；Effect

R473

A

1672-5654（2016）10（b）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.138

李丹（1980.11-），女，吉林永吉人，本科，主管護師，主要從事內科護理工作。

（2016-07-17）