從醫學人文到人文醫學
——鐘南山院士訪談錄

采訪：李恩昌 中國醫學倫理學雜志編輯部

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·專家訪談·

從醫學人文到人文醫學
——鐘南山院士訪談錄

采訪：李恩昌 中國醫學倫理學雜志編輯部

醫學人文；人文醫學；醫學模式；醫療環境

李恩昌：尊敬的鐘院士，您好！您曾在有關會議上講到對醫學人文精神的幾個看法，得到了學術界的認同。這些觀點有：醫學人文精神是調動患者積極性、解決患者痛苦的重要組成部分;健康的醫學人文精神是實現現代化醫學模式的促進劑;醫學人文精神核心不是“態度好”，而是想方設法治好病、防好病。您在和余秋雨的一次談話中說，您正在全力建立一門人文醫學。我認為這是非常必要的，也是完全可行的。因為，從學科的角度來講，醫學人文是人文科學，而人文醫學是醫學科學，而醫學科學就要直接面對人的疾病和健康。您所講的以上三個方面，都具有了人文醫學的含義，因為它們都能直接治療人的疾病和恢復病人的健康。這也是當前醫學界最迫切需要的學科。不知我這樣理解是否妥當？

鐘南山院士：是的，醫學人文精神更重要的體現為調動患者的積極性，解決患者痛苦這些方面。我再提一下我經歷的兩個實際病例：

第一個患者是一位姓鐘的先生，今年55歲。1995年，鐘先生開始反復咳嗽、咳痰，間隔有發熱。當時到醫院診斷為支氣管擴張。2003年，他又出現咯血、進行性氣促癥狀，已不能行走，肺功能顯示為極重度混合型通氣障礙，醫生認為生存期只有半年。40歲的鐘先生絕望地寫下了遺囑。2004年的一天，他來到廣州呼吸疾病研究所就診。我結合病史綜合診斷后，認為他患的是“泛細支氣管炎”。面對絕望、情緒極度低落的鐘先生，我給他耐心解釋病情，并勸導他說：“你這個病可以治，但進程會比較慢，我們一定會盡力，你一定要有耐心！”

經過3個月的規范化治療，他的癥狀明顯改善。如今，各項檢查顯示鐘先生病情穩定。從鐘先生寫遺囑到現在已經十多年了，病情基本穩定，肺功能差別不大。看到他這些年來充滿信心地堅持配合治療，并取得了很好的效果，作為醫生，我心里無比欣慰。因為他去過別的地方，說沒有別的辦法，只能肺移植。正是因為對他的耐心開導、積極治療，使他樹立了信心，堅持治療11年，雖然比正常人差點，但是還可以，腦子很清楚。

另一位患者是我的好朋友戚先生。他曾打破100米蛙泳世界紀錄，成為中國第一個游泳世界紀錄的創造者。1989年，戚先生出現哮喘癥狀，但因工作忙，沒有規范治療。此后病情逐漸加重，需依靠口服激素來維持。1998年，戚先生來廣州找我就診，從一樓爬到我所在的3樓竟用了20分鐘。當時，戚先生對自己的康復完全沒有信心。我反復給他做心理疏導，告訴他是可以治療的。同時為他制定了規范的用藥方案，他逐漸從絕望中走出來，積極配合治療。3個月后，激素用量逐漸減少，直到完全不用，看到希望的戚先生開始體育鍛煉，并堅持每天記錄身體狀況，他恢復的還比較快。近10年來，他每天都能堅持游泳1000米。2015 年3月25日，他給我發來了一封郵件說：我已經82歲，對疾病治療的經驗有三條：第一，有病早就醫，和醫生密切配合，找準病源、對癥下藥、心平氣和不煩躁、有耐心、準時服藥；第二，做好病情必有反復的心理準備，不可能一帆風順，要以平常心對待，和疾病作持久戰；第三，人類天生就有極佳的自我修補機能，而豁達開朗，排除一切精神壓力，天不怕地不怕的大無畏精神，又會反過來促進和增強人類天生的自我康復能力。

從我的角度體會，良好的醫學人文精神給病人會帶來樂觀的情緒、戰勝疾病的信心，對治療的積極配合，有時會取得比較好的甚至意想不到的療效，這是我的深刻感受。因為，大的層面是物質決定精神，但精神會反作用于物質。在小的層面，病情決定心情，心情又會回過來改變病情。病情越不好的人心情也不好，這是一般規律，但是假如能夠改變這個規律，通過我們醫生的努力，使病人心情改變，對疾病康復很有利。我很相信這個。

還有個女病人患了肺癌，原來估計只能存活半年，到現在已經4年了，還在上班，因為她的心態很好，面對多次化療導致的嘔吐、厭食、肌肉酸痛，她還是很陽光，充滿對生命的渴望，每次都堅持下來了。這個非常重要。我的看法是：良好的情緒和樂觀的心情對病情的轉歸和預后能起到重要作用，而這種心情很大程度來自醫患之間健康的人文精神的交流。患者對疾病的積極態度常常來自醫生的鼓勵和安撫。

李恩昌: 您講這些說明，醫學人文與人文醫學沒有嚴格的界限。您剛提到兩個案例就是很好的證明。

鐘南山院士:講到這里，還要強調一點，健康的醫學人文精神是實現現代醫療模式的促進劑。

以前的生物醫學模式就病看病，就機體看機體，就器官看器官，現在對人的健康規律有了新認識，趨向系統，現在是生物心理社會醫學模式。現在的醫學是“4P”，即預測性(Predictive)、預防性(Preventive)、個體化(Personalized)、參與性(Participatory)，所有的疾病傾向于早期預防、早期治療，但是作為一個臨床醫生，這樣不夠，我加了一個“P”，叫做Pre-symptomatic，即早干預，很多病早期干預就能解決問題。可以這樣說，現代醫學模式的核心就是對疾病的早發現、早診斷、早干預。

我們搞醫學人文的人應該關心什么？大家知道，血壓升高的人很普通，它會引起一系列病如腦卒中、冠心病、外周血管病的增加，假如我們能夠在平常患高血壓的時候，把高壓平均降低12 mmHg(1.60 kPa)，低壓降低4 mmHg(0.53 kPa)，這個很容易做到，腦卒中可以減少35%～40%，心肌梗死可以減少1/5～1/4，心力衰竭可以減少一半。老百姓不知道這個，醫生知道的也不多，我們如果能夠早期干預的話，可以減少很多這樣的事件。

糖尿病也是這樣，只要嚴格控制血糖，高血壓、冠心病、白內障、視網膜病變等都能夠明顯減少。

中日友好醫院在大慶進行了長達20年的研究觀察，對于糖耐量異常的人群進行干預，分兩種干預，一種進行飲食的調節，減少糖、淀粉的攝入，另外，參加一些運動，同時進行飲食干預，即飲食加運動干預。另設一個對照組。干預期觀察6年，然后在連續觀察20年。結果：健康生活方式組糖尿病發病率較對照組低51%(在6年干預期)和43%(在20年觀察期)，二級預防可使近半數糖耐量損傷的病人不發展為糖尿病。

這啟發我們，對疾病進行早期干預、早期預防和出現疾病再搶救所需的醫療費用的差別是很大的，所以干預和預防應當是醫學工作者應高度注意的問題。及早干預和預防，我們國家的醫療費用會明顯下降。這當然涉及醫療體制、社區醫療問題，但目前，重視的人不多。

從患者角度而言，一般來說，病情越重，預后越差，患者此時求治的積極性及迫切性越大，治療依從性也更強。此時，人文精神主要體現為醫生的關注、同情及盡力而為；相反，病情越輕，預后越好，病人求治的主動性和迫切性卻越差，治療的依從性也更差。比如，在臨床中會遇到一些慢阻肺患者，肺功能測定顯示肺功能已經下降，但尚未出現癥狀，醫生苦口婆心勸對方早點吃藥控制，不要等氣促得很厲害時再來看，但一些患者總是不太愿意。此時，人文精神則應體現為醫生的預測、忠告及規勸，需要醫生站在為患者著想的角度上，去耐心勸說。所以,促進醫學模式轉變，醫學人文精神的體現更有效、更節約，但是更難實踐。換句話說，沒有良好的醫學人文精神支撐，沒有對醫學目的的深刻認識，現代醫學模式不可能實現。而在當前醫院市場化運作的大環境下，部分醫院并不注重早防早治，甚至會認為病人越多越好，病情越重越好，這樣收入才會增加。這是不可取的，作為研究醫學人文精神和人文醫學的同道、專家，我們的戰略思想應當對此有所考慮。

在“5P”醫學模式的實現中，醫學人文有很多事情要去做，應對未發生的疾病風險進行提前預防，預測疾病的發生和發展，針對每個病人的心態進行個體化診治，倡導每個人都應對自身健康盡責，全民參與健身，一旦發現高血壓、糖尿病、慢阻肺病、腫瘤等，應早發現、早治療。醫學人文不僅要把關注的焦點放在下游的治療環節，還應更多地去關注上游的預防和干預。

我常常在想，1873年,即143年前，美國醫生特魯多留下了“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”的墓志銘。過了143年,我們是否還是這樣講,我體會,特魯多的墓志銘沒有錯,但內涵應該有所改變。過了143年,我們醫學發展到今天這么高的水平，醫學模式也在發生深刻變化，為什么不能變 “常常是幫助”為 “常常是治愈”？ 如果我們可以做到早防早治的話，這是完全可以做到的，主要看我們如何去做。

另外，當前醫療情況下，弘揚醫學人文精神的內涵是什么？ 應是把醫學人文精神轉化為人文醫學.醫學人文精神的核心體現不是“態度好”，而是“想方設法治好病防好病”。

現在的醫療環境，一是大醫院的體制基本上是國有民營制；二是公眾到醫院看病，是一個消費和購買的概念，那種醫患合作共同戰勝疾病的使命感削弱了；三是候診長、看病短、溝通少、療效差，醫患關系緊張；四是舉證倒置，醫生怕負責任而導致的大檢查、大處方、不敢“冒險”；四是大部分醫生在醫改中還處于被動、觀望、彷徨的狀態。既然選擇做一名醫生，就應始終牢記，人文精神是醫者的品質和社會責任，無論置身于怎樣的環境都不能放棄愛心、責任心和進取心。

醫生不只是技術的產物，也是情感的產物，行醫不是交易，而是使命，只有讓醫學走出商業交易和技術崇拜的誤區，醫患關系才能回歸常態，醫生被稱為上天賜給人們的禮物，一個不懂得尊重并感恩醫生勞動的患者是不懂得生命的尊嚴和價值的，醫患之間必須合作才能共同戰勝疾病。

李恩昌:您講的這些，生動、深刻。人文醫學的確能夠為患者治病和治好病,請您再概括的講一下其中的原理。

鐘南山院士:為什么人文精神的發揮可以變成防病治病的人文醫學呢?因為其中深刻的道理，這也是不少人所知道的。

北京市有一組隨機對照調查的資料，發現癌癥病人的生活經歷中，曾經有不良心理刺激的高達76%，而一般病人中有明顯不良心理刺激的只有32%。這些事實說明，長期的精神緊張、情緒壓抑、心情苦悶、悲觀失望等不良心理狀態，是一種強烈的促癌劑。人體每天都生成癌細胞，多數人身上并未生成真正的癌，就是因為癌細胞剛出現便被及時殺滅了。但精神神經免疫學研究發現一個規律，自然殺傷細胞的戰斗力與情緒休戚相關，不良情緒會削弱其戰斗力，而樂觀、自信等良好情緒能激發它們的活力。據測試，情緒低落時人體自然殺傷細胞活性可下降20%以上，從而降低了它們的殺傷作用，抵御癌細胞的能力也就大大降低了。醫者的責任就是用人文醫學去改變病人情緒,讓其擁有一個積極健康的心理狀態,

李恩昌:鐘院士，您講的很好。這個道理雖然不少人也多少懂一些,但要深刻理解,非要有一定的人文醫學知識不可,而要做到做好,就更難了。目前，我國學術界對建設醫學人文和人文醫學的熱情很高，但人們對醫學人文與人文醫學的學科定義、研究對象、作用和地位并不統一，對建立這些學科的目的是什么，一些人并不是十分清楚。您講的這些深刻機理和生動的病例,相信會對人們準確認識醫學人文與人文醫學的學科定義、研究對象、作用和地位，促進我國醫學人文和人文醫學的發展起到重要的推動作用。而醫學人文與人文醫學這些學科的建立，必將加快我國醫學模式從生物模式轉變為生物社會模式的步伐，提高我國醫療服務水平，造福于廣大患者。

(吉鵬程協助文字整理)

〔修回日期 2016-03-20〕

〔編 輯 吉鵬程〕

From Medical Humanities to Humanistic Medicine-An Interview with Academician ZHONG Nanshan

LIEnchang

(EditorialDepartmentofChineseMedicalEthics,MedicalSchoolofXi′anJiaotongUniveristy,Xi′an710061,China,E-mail:wenhai188@163.com)

Medical Humanities; Humanistic Medicine; Medical Model; Medical Enviroment

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.01

R-02

A

1001-8565(2016)03-0369-03

2015-11-27〕