公立醫院醫療服務績效與生產效率評價研究*

王新會

（天津市醫學科學技術信息研究所，天津市300070）

公立醫院醫療服務績效與生產效率評價研究*

王新會

（天津市醫學科學技術信息研究所，天津市300070）

目的 對公立醫院的資源配置、服務質量、經濟效益和醫療服務效率等方面進行評價，為研究城市大型公立醫院服務績效、生產效率以及規模建設的適度范圍提供循證依據。方法 采用TOPSIS法和數據包絡分析綜合評價天津市24家樣本醫院的服務績效和生產效率。結果 與2010年相比，2015年樣本醫院的人均門診、住院費用分別上升了2.17%和 2.69%，醫師人均每日擔負的診療人次和住院床日數分別上升了1.38%和0.60%，年均門急診人次、年出院人數增加了4.42%和5.73%；平均床位數＜500張的醫療機構生產效率達到最優。結論 天津市從完善補償機制、調整服務價格和合理控制發展規模等方面，進一步改善公立醫院醫療服務績效，提升醫療生產效率，取得了顯著成效。醫院規模效益不僅是通過提高資源的利用率來獲取，也需要加強內部管理，增加每單位服務效能獲得。

公立醫院；醫療服務績效；生產效率；規模效益

醫療服務績效和服務生產效率是衡量衛生經濟政策合理與否的重要指標。目前我國公立醫院正處于體制機制改革和服務功能轉型的關鍵時期，很多醫院在逐利動機的驅使下，競相擴大規模、增加醫院床位、引進價格高昂的醫療設備，但衛生資源配置和利用不合理，造成醫療服務提供績效水平不高，服務效率低下，使得“看病難、看病貴”成為當前困擾城鄉居民的重大問題［1-2］。本文選取天津市24所三級大型公立醫院為樣本，對樣本醫院醫療服務績效水平與生產效率進行評價和測量，進而提出改善醫療服務績效和生產效率的有效措施，以期為公立醫院形成科學規范可持續的運行機制提供參考依據和對策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究數據主要來源于2010—2015年的《天津衛生統計年鑒》《天津市衛生財務報表》《天津市衛生統計資料》，研究樣本為天津市24所三級大型公立醫院，主要收集醫院資源配置、工作效率、服務質量、經濟效益、社會效益等方面的數據。

1.2 研究方法

通過聚類分析、相關分析和變異系數分析法篩選，同時根據數據包絡分析（DEA）方法對評價指標的要求［3］，納入涵蓋三級大型公立醫院醫療服務生產效率的11個評價指標，其中投入類指標集合為3類：人力資源投入（每床衛生技術人員數），財政投入（固定資產、凈資產總值），物力資源投入（床位數）；產出類指標集合為4類：經濟效益（醫療總收入和總支出），工作效率（每醫生年門診人次、每醫生年住院人次），服務質量（年門、急診人次數），社會效益（住院病人人均醫藥費、門診病人人均醫藥費）。通過TOPSIS法和描述性分析評價樣本醫院醫療服務績效情況；采用聚類分析、Spearman相關分析構建評價醫療服務生產效率的投入-產出指標體系；利用DEA方法中的Malmquist模型對2010—2015年反映樣本醫院醫療服務生產效率的面板數據進行測算。

2 公立醫院醫療服務績效評價

2.1 衛生資源配置情況

調查結果顯示，24所樣本醫院自2011年起固定資產總額成逐年下降趨勢，年均下降幅度為8.18%，預示醫院變現能力增強，抗風險能力提高；除固定資產外，其余醫療資源配置指標均有不同程度的增長，2010—2015年樣本醫院的凈資產增加幅度較大，年均增長6.19%，說明醫院資本規模擴展速度有所減弱；此外實有床位數和衛生技術人員數量分別增加了3.07%和3.48%（見表1）。

表1 2010—2015年天津市24所樣本醫院醫療資源配置情況

2.2 經濟與社會效益

2010—2015年樣本醫院運營情況顯示，樣本醫院經濟運行基本平穩，觀測期間總收入均大于總支出，總收入平均增長率為8.23%，略低于總支出年均增長率8.40%；2015年的門診人均醫藥費用和住院人均醫藥費用較2010年分別增長了2.17%和2.69%（見表2）。兩項費用增長的速度小于衛生資源投入增長速度。

表2 2010—2015年天津市24所公立醫院機構運營情況

2.3 醫療服務績效水平

表3顯示，2010—2015年樣本醫院的年均門急診人次、年出院人數增長穩定，年均增幅為4.42%和5.73%?；颊咂骄≡喝帐窃u價醫院效率和醫療護理質量和技術水平的硬性指標，樣本醫院自2010年以來平均住院日逐年下降，從14.99 d降至13.13 d，達到衛生部門對醫院管理評價的≤16 d的標準。醫師人均每日擔負的診療人次和住院床日數略有上升，提示醫師負擔有加重趨勢。

采用TOPSIS法對樣本醫院的績效評價結果顯示，醫學研究中心、區域醫療中心和具有公共衛生服務功能的專科醫院位居前列，綜合指標的排名相對較高。2011年部分綜合醫院綜合指標得分較上一年度有所下降，2011—2015年總體呈上升趨勢；對?？菩葬t院的評價結果顯示，樣本單位自2012年開始其服務績效綜合得分雖逐年上升，但總體上較2011年有所下降，多數機構綜合得分在2011年呈現峰值（詳見表4）。

表3 2010—2015年天津市24所公立醫院醫療服務效率

表4 2010—2015年天津市24所公立醫院TOPSIS法得分

圖1顯示，2015年13家綜合性醫院TOPSIS綜合指標得分較2011年均呈上升趨勢，其中H4、H10、H12等3家醫院上升幅度較為明顯；同一觀測時期內，有6家?？菩葬t院在2015年的綜合指標得分較2011年有所下降，其余機構得分與2011年差距較?。ㄒ妶D2）。

3 公立醫院醫療服務生產效率評價

本文選用以產出為導向的DEA-Malmquist模型，對24家樣本醫院2010—2015年的醫療服務生產效率進行分析，根據定義全要素生產率指數即醫療服務全要素生產率，指數大于1，表示醫療服務效率比上年提高；若小于1，表示醫療服務效率比上年降低［4］，結果見表5。

圖1 2011年與2015年綜合醫院綜合指標得分比較

圖2 2011年與2015年?？漆t院綜合指標得分比較

從樣本醫院醫療服務效率的年度變化情況來看，2010—2015年13家綜合型三級醫院的醫療服務效率總體呈上升趨勢，2012年6家醫院服務效率較上一年度有所下降，占全部樣本醫院的54.5%；至2015年醫療服務平均全要素生產率指數均大于1，說明樣本醫院的醫療服務效率較上一年度均有所提高；觀測時期內11家專科醫院在2015年的醫療服務效率總體呈下降趨勢，有6家樣本醫院服務效率低于上一年度，詳見表5。此次研究將樣本醫院按照2015年的床位數分為＜500張，500～999張和≥1 000張3個層級，應用DEA-Malmquist評價結果對24所醫院進行效益分析和排序（見表6），＜500張床的醫院相對效率最優（以小型?？漆t院為主）；≥1 000張的醫院相對效率居中（以大型綜合性醫院為主體）；500～999張床相對效率居后。這提示醫院的大規?；⒉坏扔谛б娴淖畲蠡?。

4 結論與建議

醫療機構服務績效和生產效率的評價是衛生體系研究的重要內容之一，是衛生體系效率評價的重要組成部分，本文選用以產出為導向的非參數估計方法DEAMalmquist模型，適用于多個輸入變量和輸出變量的復雜系統，對決策單元的規模有效性和技術有效性同時進行評價，優勢是不需要預先估計參數，既避免了主觀因素的影響，也降低了復雜運算過程帶來的誤差。

表5 2010—2015年天津市24所公立醫院全要素生產率指數變化

表6 2010—2015年天津市24所公立醫院DEA相對效率得分及排序

4.1 明確政府公共責任，建立長效補償機制

隨著醫療衛生體制改革和公立醫院綜合改革持續深化，公立醫院的投入及產出要素有所增長，研究表明在2010—2015年，天津市三級公立醫院在人力、衛生資源等總體投入方面呈顯著增長趨勢，近年來，天津市逐步完善政策財政補償方式，同時明確劃分投入的方向、總量和內容，根據機構規模、大小、承擔的職能制定了分類財政補償標準；針對研究中發現的部分?？菩怨⑨t療機構存在的服務效率降低情況，積極調整補償方式的轉變，由單一的通過補給供方來對醫院進行直接補助逐漸過渡轉為供需方補助并重，專項經費實行供方補助，更有利于實現基本醫療服務的公平性和可及性。

4.2 調控醫療服務價格，降低患者就診費用

研究顯示在2010—2015年，天津市三級公立醫院中患者的人均門診和住院費用仍呈增長趨勢。針對這一趨勢，天津市逐步建立“市場調節機制和內部精細化管理”雙向調節機制，一方面積極推行總額預化按病種付費、按床日付費、按人頭付費等醫保支付方式，重點推進按病種付費方式，增加按病種付費的病種數量，控制醫療費用的不合理增長；同時依據醫療服務的實際成本和醫務人員的技術勞務價值來確定醫療服務價格，提升能夠體現醫務人員技術勞務價值的服務項目，如診療費、護理費等，同時根據精細化管理核算成本，降低衛生材料、檢查等服務項目的收費標準，并將醫療服務價格的調整按相關規定納入醫保支付范圍，從而切實減輕患者就診負擔。

4.3 合理控制發展規模，提高資源利用效率

研究結果顯示，平均床位數＜500張的醫療機構生產效率達到最優，表明醫院規模經濟并不是規模擴張的自然結果。規模效益不僅僅是通過提高資源的利用率來獲取，也需要加強內部管理，增加每單位服務效能獲得。為解決大型三級公立醫院“規模數量型”發展的弊端，天津市政府研究并制定了醫院規模建設的標準和科學的醫院績效評價體系，促使醫院從偏重數量、規模、速度的粗放型增長模式轉向以內涵為主、注重質量和效益的集約型增長模式，制定相關管理條例嚴格新建大型公立醫院審批制度，對2 000張床以上的大型醫院的規劃建設，須經省級衛生行政部門組織專家論證和審批，嚴格控制醫院擅自利用銀行貸款和社會融資購置大型醫療設備，從源頭上抑制醫療范圍盲目擴張，提高醫院的資源利用效率。

［1］金榮學，宋弦.新醫改背景下的我國公共醫療衛生支出績效分析：基于DEA和Malmquist生產率指數的實證［J］.財政研究，2012，（9）：54-60.

［2］虞蘭香，李麗勤，羅陽峰，等.公立醫院衛生資源配置和服務利用效率的分析及思考［J］.中國醫院管理，2012，（11）：11-12.

［3］王丹，邢沫.國內醫療機構DEA模型中評價指標選擇的系統評價［J］.中國醫院，2013，（4）：30-32.

［4］Prescott EC.Needed：A Theory of Total Factor Productivity［J］. International Economic Review，1998，39（3）：525-551.

Study of Medical Service Performance and Production Efficiency Evaluation in Public Hospitals

WANG Xin-hui（Tianji Institute of Medical and Technological Information，Tianjin 300070，China）

Objective：To evaluate resources allocation，service quality，economic benefit and medical service effectiveness，and provide the bases for studying service performance，production efficiency and construction scale in large-scale public hospitals.Method：The authors，with TOPSIS and data employment analysis，analyzed comprehensively the service performance and production efficiency in 24 Tianjin sample hospitals.Result：The expenses for each outpatient and hospitalization rose 2.17%and 2.69%respectively in 2010 and 2015；persons/times of doctor's daily diagnosis and treatment，and days of hospitalization rose 1.38%and 0.60% respectively；annual outpatient persons/times，and annual discharged number increased 4.42%and 5.73%；and medical institutions with average bed number＜500 boast the excellent production efficiency.Conclusion：Tianjin City improved compensation mechanism，adjusted service price，reasonably controlled development scale，further bettered service performance in public hospitals，upgraded medical production efficiency and achieved obvious effects.Therefore，hospital scale benefit should be achieved by improving resources application efficiency，internal management and addition of per unit service efficiency.

public hospital；medical service effectiveness；production efficiency；scale benefit

R197

A

1672-4232（2016）05-0032-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.009

王新會（1963-），男，碩士，所長；研究方向：衛生信息、衛生政策。

2016-07-07

（編輯 徐佳）

國家自然科學基金項目（71473175）

修回日期：2016-08-04