大連市縣級精神衛生?？漆t院服務能力現狀調查

李平

（大連市金州區第四人民醫院，遼寧省大連市116100）

大連市縣級精神衛生?？漆t院服務能力現狀調查

李平

（大連市金州區第四人民醫院，遼寧省大連市116100）

目的 了解大連市縣級精神衛生?？漆t療機構服務能力。方法 采用整群抽樣的調查方法，隨機抽取大連4家縣級精神衛生?？漆t院，對其硬件設施、人力資源和服務對象收集數據進行統計分析。結果 4所專科服務機構總建筑面積為31 842 m2，實際開放床位2 130張，平均每床面積為14.95 m2；建筑年限大多在30年以上，科室設置為精神科、心理科，無較新治療設備；每10萬人口有2.42名精神科醫師、8.36名精神科護士，醫師/床位比值為0.04，護士/床位比值為0.15，醫護比是1∶3.45；醫護人員學歷層次偏低，大專及以下學歷分別占55.29%和74.88%；有專業背景的精神科醫師占醫師總人數的8.97%；在服務對象特點方面以慢性精神分裂癥為主（78.70%）。結論大連縣級精神?？漆t院建筑機構及設備老化，床位密度高，床均建筑面積低，?？品杖藛T數量缺乏，業務素質較低，服務對象以精神分裂癥占多數。

精神衛生；服務能力；縣級醫院

改革開放30年來，隨著中國經濟快速發展，在人們生活水平提高的同時精神衛生問題也日益突出，據調查，各種精神疾病及心理行為問題呈逐年增長趨勢［1］。精神衛生問題早已不僅僅是醫療衛生問題，更涉及到了社會、公共衛生、法律等相關層面。國民精神心理健康和享有精神衛生服務的水平是衡量一個國家的社會穩定和文明程度的重要標志之一，也直接影響到社會的和諧與發展。精神衛生服務能力指能夠提供的各類精神衛生服務量（包括精神衛生專業機構的數量和規模）、社區精神衛生設施、人力資源、非?？漆t務工作者接受精神衛生專業培訓的情況、基礎條件、各類精神衛生設施維持、運轉和發展所需要的經費及其來源等［2］。大連作為東北的一座沿海開放城市，總體衛生資源相對豐富，但縣級精神衛生機構的服務水平究竟怎樣至今沒有相關的調查，縣級醫院精神衛生服務能力與大連總體服務質量息息相關，提高其服務能力無疑能夠切實解決當地精神病患者的后顧之憂。本次對大連市縣級精神衛生專科機構狀況開展調查，旨在摸清目前大連市縣級精神專科醫院的服務水平現狀，為完善大連市總體精神衛生服務水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

大連轄區內包括金州新區、旅順口區、莊河市、普蘭店、瓦房店、長海縣，共計5所縣級精神衛生?？漆t院。采用隨機抽樣法（抽簽法），抽取4所縣級精神衛生專科醫院（金州四院，瓦房店四院，莊河三院，普蘭店六院），樣本比率占總體樣本80%。調查這4所醫院的精神衛生資源現狀，包括醫院名稱、建筑面積、定編床數、實際開放床數，以及人力資源現狀，包括專業人員（醫師、護士）數量、學歷、職稱、專業背景。

1.2 調查方法

從4所醫院中各選取精神科醫師1名，發放自制表格，講解表格內容，由4名醫師于2015年12月1日當天收集各自醫院的服務機構信息，每所醫院分別隨機抽取男女病房各1個，共8個病房，患者總數712例，對收集數據進行統計分析。

1.3 統計學分析

采用Excel 2013進行問卷數據的錄入，運用SPSS統計軟件進行統計學分析，作出描述性說明。

2 結果

2.1 硬件設施方面現狀

4所專科服務機構所在地區人口總數為321.89萬人，總建筑面積為31 842 m2，定編床位為610張，實際開放床位為2 130張；每萬人口有床位6.6張；平均每床面積為14.95 m2（見表1）。

表1 大連四縣區精神衛生專科醫院建筑和床位情況

4所?？茩C構均分為精神科和心理科兩大部分，均無老年病房、兒童病房、精神病防治科、康復科。除瓦房店四院為2000年新建之外，其他縣區的建筑使用年限均大于30年，內部結構老化，空間比較狹小，病房以多人間為主，無獨立衛生間。老年病人、兒童病人和其他病人混雜，急性發作病人和慢性長期住院的患者也沒有區分。

4所縣級醫院具備傳統基本醫療設備如心電圖機、腦電圖機、彩超、X光機（數字化），無腦血流變機，瓦房店四院和莊河三院各有CT 1臺。無較新基本設備如無抽搐電休克機、生物治療儀、高壓液相和睡眠腦電分析系統（見表2）。

2.2 人力資源方面現狀

2.2.1 ?？迫藛T數量。大連4所專科醫院共有精神科執業醫師78人，每10萬人口有2.42名醫師，醫師數與床位數的比值是0.04；共有精神科護士269人，每10萬人口有8.36名護士，護士數與床位數的比值是0.13（見表3）。精神科醫師與護士的比為1∶3.45。

2.2.2 ?？迫藛T內部結構。精神科醫師中副高級職稱約占14.33%，中級職稱、初級職稱的比例分別為39.25%及46.42%；護士中級職稱、初級職稱的比例分別為24.91%及 75.09%；精神科醫師中本科學歷44.71%，大專及以下學歷為55.29%；護士中本科所占比例為25.12%，大專及以下學歷74.88%。

在所學專業背景的調查中，專業為精神病學的醫師為7人，占總醫師人數的8.97%。

2.3 服務對象特點

本次調查712例患者中，其中男性366例（51%）、女性346例（49%），平均年齡為44.71歲，病種分布情況見圖1。

3 討論與建議

3.1 縣級精神專科醫院建筑機構及設備老化

從建筑規?？?，大連縣級精神衛生專科機構總建筑面積31 842 m2，定編床位為610張，實際開放床位為2 130張，床均建筑面積為14.95 m2。瓦房店四院于2000年改制后自籌7 000萬元用于改善住院環境，新建大樓，并能提供一定的室外活動空間。其他三所醫院機構建筑老化（年限＞30年），而且設計標準和要求難以滿足現代醫療需要。

從基本醫療設備看，4所縣級醫院具有基本治療設備，但其中有些比較落后，比如只有數字X光機而沒有移動式X光機（便于興奮期精神病人的檢測）。隨著精神醫療的發展，許多新的治療設備已經進入臨床，在“精神衛生專業機構設備配置建議［3］”中，200～499張床位的精神?？漆t院應該配有基本設備如無抽搐電休克治療儀1臺、生物治療儀2臺、高壓液相1臺和睡眠腦電分析系統1臺，這些在大連縣級?？漆t院中均缺如，表明其治療設備較落后，治療手段較單一，直接影響其服務能力。CT在500床位以上配置的精神?？漆t院中是建議設備而不是基本設備，莊河三院配置1臺，這與其開展綜合業務有關。

據了解，瓦房店四院、莊河三院沒有政府撥款，普蘭店六院撥款金額為105萬元/年，金州四院為390萬元/年（包括686專項撥款），醫院經濟受限，發展困難，難以更新設備。此外，縣級醫院因為信息相對閉塞，也影響了其對新設備的引進。相關領導應關注精神衛生事業的發展，積極引進先進技術，提高自身服務水平。

表2 大連四縣區精神衛生專科醫院現有醫療設備數量（臺）

表3 大連四縣區精神衛生?？迫藛T數量

圖1 服務對象病種分布

3.2 床位密度中等，床均建筑面積特別低

2006年，郭巖［3］提出了3個層次的床位配置方案：最低配置為滿足患有重性精神疾病而可能出現嚴重危害社會行為患者的急性住院需要，床位密度為1.48張/萬人；中等配置為在此基礎上，進一步滿足患重癥抑郁障礙而有自殺傾向患者的住院需要，床位密度為5.64張/萬人；較高配置為在中等配置基礎上，進一步滿足患有重性精神疾病而可能致殘患者的住院需要，床位密度為8.61張/萬人。按照該配置方案，4所專科服務機構所在地區每萬人口擁有床位數6.6張，處于中等床位配置。其中莊河三院每萬人口擁有床位數最低，僅為3.0張，據調查該醫院為創收，已經擴展內、外、婦、兒等業務，精神科病房已逐漸被壓縮。

4所?？品諜C構的床均建筑面積特別低，除瓦房店四院為22.00 m2，其他3家均低于10 m2，明顯低于我國精神?？漆t院的床均建筑面積54.16 m2（遼寧為36.11 m2，天津最低為29.61 m2）［3］。調查中發現，縣級醫院為了滿足當地患者的住院需求以及創收的目的，只有盡量加床，不斷占用患者的活動空間，導致目前病房大多為多人間，里面擠滿了各種疾病、不同年齡的患者，無法顧及患者的隱私，病房空氣較污濁，室內活動空間很少，更難有室外活動的機會，在這種環境下不僅不利于疾病的恢復。從調查結果來看，大連縣級?？漆t院目前急需的不是擴張床位，而是提高服務質量。

3.3 科室設置以臨床為主，缺少對亞?？频慕ㄔO

據調查，4所縣級醫院的科室設置中均分為精神科和心理科，而未設立精神科的亞專科如精神病防治科、康復科、老年病房和兒童病房，體現了其服務能力較單一，不利于疾病的分類管理。興奮患者和老年、慢性患者在同一病區，也存在很大的安全隱患，無形中增加了醫護人員的工作壓力。隨著醫學的進步，重預防醫療模式得到重視，縣級醫院在科室設置方面的缺失體現其目前的工作重點仍放在治療而非預防和康復。

重癥患者經過急性期的治療后，需要進行康復治療，將這樣的患者轉入社區進行康復訓練，不僅可以減輕目前住院床位的壓力，也能使康復期患者在得到一定程度的醫療護理服務的同時獲得重新融入社會的機會。而且，在一個特定機構統一管理也有利于預防突發暴力傷人事件，這就是所謂的“社區精神衛生治療”，這種模式的發展符合現代精神醫學的發展趨勢［4］。在我國經濟發達地區如北京、上海等地社區精神衛生服務已經取得一定成績［5-6］。當然這種模式需要多部門互相協調，具體方案值得進一步商榷。2013年5月精神衛生法頒布以來，對縣級精神衛生機構提出了防治、康復、宣傳等一系列要求［7］，縣級精神專科醫院應該承擔起各縣、鄉、鎮的精神文明建設責任，開展多種形式進行宣教工作，提高患者對疾病的認知度及對家屬的宣教，有利于“三級預防”順利開展及社會穩定。

3.4 ?？品杖藛T數量不足，業務素質較低

4所?？漆t院所在區域內平均每10萬人口擁有精神科醫師2.42人、精神科護士8.36人，高于2012年1.53人、3.23人的全國平均水平［8］，但明顯低于上海市黃埔區6.40人、15.10人的水平［9］。

從醫師和護士與床位的比值看，本次調查結果醫生和護士的床位比分別為0.04、0.13，明顯低于區縣級0.12、0.23的標準［10］。精神科醫師與護士的比為1∶3.45，大于全國的平均水平1∶2［11］。

由此可見，大連縣級精神衛生?？漆t院醫護人員配比情況較好但數量不足，縣級?？漆t院醫護人員的工作量十分巨大，在這種環境下必然會導致醫護人員身心疲憊，影響工作效率，致使醫療服務水平質量下降。

從內部結構看，?？品杖藛T中沒有正高級職稱，從副高到初級呈寶塔狀分布。學歷層次偏低，沒有博士和碩士。醫生、護士以大專及以下學歷為主，占55.29%和 74.88%，醫生中本科以上學歷不足50.00%。

人才是醫院醫療水平提高的重要方面，目前縣級精神衛生?？漆t院不僅醫護人員數量不足，更缺乏學科帶頭人和高學歷的專科人才，但是縣級醫院因為地域限制、待遇較低、發展空間有限，難以吸引高端人才。在這種情況下應注意對已有人才的培養，積極創造條件，鼓勵醫護人員進行學習和深造，而外聘專家也能起到一定的帶頭作用。隨著醫療水平不斷進步，知識也在不斷更新，患者對心理治療、家庭治療、兒童心理治療等亞?？频男枨笤絹碓礁撸h級醫院應該與時俱進，積極培養相關人才，提高自身服務能力。

3.5 服務對象以慢性精神分裂癥占多數

統計結果顯示，住院患者中絕大部分（78.7%）為精神分裂癥患者，平均年齡為44.41歲，可見縣級精神專科醫院的服務對象仍是以重性精神障礙患者為主，病種較單一且以中老年患者為主。

值得注意的是，酒精相關精神障礙在本次調查中僅占有1.40%，而2012年大連市民酒精障礙現況調查中，酒精相關障礙的總患病率為3.54%［12］，造成差距的可能原因有：第一，門診識別度不高；第二，治療效果有限；第三，相關宣傳力度不夠。所以縣級醫院應該加強對各種亞?？频膶W習，提高對門診、住院患者的服務能力，提高對疾病預防和康復的重視并加強相關宣傳教育。不僅可以緩解地市級和北京、上海等大醫院的就醫壓力，更主要的是就近治療，可以更方便患者后期康復訓練的進行，對患者的疾病和社會功能恢復起到積極的作用。

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修回日期：2016-07-07

（編輯 徐佳）

R197

B

1672-4232（2016）05-0035-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.010

李平（1982-），女，碩士，主治醫師；研究方向：衛生經濟學。

2016-06-15