某三甲醫院住院患者費用構成與疾病構成分析

曲建衛，王志華，曲建慧，曲建嬌

（1.赤峰市醫院醫保辦，內蒙古赤峰市024000；2.赤峰市紅山區橋北社區衛生服務中心，內蒙古赤峰市024000；3.內蒙古醫科大學研究生學院，呼和浩特市010000）

某三甲醫院住院患者費用構成與疾病構成分析

曲建衛1，王志華1，曲建慧2，曲建嬌3

（1.赤峰市醫院醫保辦，內蒙古赤峰市024000；2.赤峰市紅山區橋北社區衛生服務中心，內蒙古赤峰市024000；3.內蒙古醫科大學研究生學院，呼和浩特市010000）

目的 通過分析不同付費方式住院患者的醫療費用與疾病構成，為有效控制醫療費用不合理增長，合理配置醫療資源提供依據，為評價醫保支付方式改革與分級診療制度實施效果提供基線數據。方法 從醫院信息系統內調取2012—2015年住院患者費用與疾病數據，疾病數據按ICD-10國際疾病標準進行分類統計。結果 2012—2015年各年度不同付費方式住院患者人均費用（P＜0.01）、人均藥費（P＜0.01）、人均檢查費（P＜0.01）、人均化驗費（P＜0.01）與人均材料費（P＜0.01）的差異均有顯著統計學意義。循環系統疾病、消化系統疾病、腫瘤與呼吸系統疾病均位列不同付費方式住院患者疾病構成順位前5位。結論 加強合理用藥、合理用材的監督力度，促進分級診療工作實施，從而有效控制醫療費用不合理增長，合理配置醫療資源。

付費方式；醫療保險；疾病構成；住院費用

隨著基本醫療保障制度的全覆蓋，公立醫院改革逐步拓展，醫院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看，醫療費用不合理增長問題仍然存在，突出表現在部分城市公立醫院醫療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫用設備檢查治療和醫用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫等導致的醫療服務總量增加較快等。筆者通過對內蒙古某三甲醫院2012—2015年不同付費方式住院患者醫療費用的構成與疾病構成進行對比分析，為有效控制公立醫院醫療費用不合理增長、合理配置醫療資源、切實減輕群眾醫藥費用負擔提供依據，為評價醫保支付方式改革與分級診療制度實施效果提供基線數據。

1 資料與方法

從醫院信息系統內調取2012—2015年住院患者費用與疾病數據。按照國際疾病分類法（International Classification of Diseases，ICD-10）進行疾病分類，以住院患者的第一診斷為統計依據。

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，檢驗標準為α＜0.05。

2 結果

2.1 2012—2015年不同付費方式住院患者費用構成差異分析

職工醫療保險住院患者2012—2015年人均住院總費用由2012年11 867.11元升至2015年13 774.23元，呈逐年升高趨勢。人均藥費2012—2014年呈上升趨勢，2015年較2014年有所降低。2012—2014年人均化驗費呈遞減趨勢，2015年人均化驗費增至996.63元，與2014年比較增幅為9.9%。2012—2015年人均檢查費與人均材料費均呈逐年上升趨勢，分別由2012年的1 147.62元、2 145.70元升至2015年的1 426.71元、2 994.19元。2012—2015年各年度藥品費用占總費用的比重均居首位，其次為醫用材料費用（詳見表1）。

表1 職工醫療保險住院患者2012—2015年人均費用構成（元）

由表2可知，新農合住院患者人均住院總費用與人均檢查費均呈逐年上升趨勢。人均藥費總體呈上升趨勢，但2014年較2013年有所降低；2012—2015年人均化驗費無明顯波動，呈平衡狀態。人均材料費2012—2014年呈上升趨勢，2015年與2014年比較，無明顯波動。

表2 新農合住院患者2012—2015年人均費用構成（元）

付費方式為自費的患者2012—2015年人均住院總費用呈逐年上升趨勢，從2012年的11 403.88元升至2015年的16 635.31元。人均藥費、人均化驗費、人均檢查費與人均材料費均呈逐年上升趨勢（詳見表3）。

從表1～3可以看出，不同付費方式的住院患者人均住院總費用漲幅最高的為自費入院患者，其次為新農合住院患者，職工醫保住院患者人均住院總費用漲幅較平穩。

表3 自費住院患者2012—2015年人均費用構成（元）

表4所示，2012—2015年各年度不同付費方式住院患者人均費用、人均藥費、人均檢查費、人均化驗費與人均材料費的差異均有顯著統計學意義。人均住院總費用2012年、2013年新農合住院患者較高，2014年、2015年自費住院患者高于職工醫保與新農合住院患者。人均藥費2012—2014年職工醫保均居首位，2015年自費住院患者人均藥費高于其他兩種付費方式的住院患者。人均材料費2012年新農合住院患者較高，2013—2015年自費住院患者均高于參保住院患者。2012—2015年城鎮職工醫保患者人均檢查費均高于新農合患者與自費患者。

2.2 2012—2015年不同付費方式住院患者疾病構成與變化情況分析

2012—2015年職工醫療保險住院患者循環系統疾病均居第1位。消化系統疾病2012年處于第2位，2013—2015年均位列第3位，構成比無明顯變化。2012—2015年內分泌、營養和代謝疾病的順位逐年遞減，構成比亦呈下降趨勢。腫瘤患者2012年未進入前5位，2013—2015年均位列第2位（詳見表5）。

由表6可見，新農合腫瘤住院患者由2012年的第4位逐年升至第1位，構成比也呈逐年上升趨勢，2015年升至21.08%。循環系統疾病構成比逐年下降，順位由第1位降至第2位。呼吸系統疾病2012年位于第2位，2013—2015年均位于第3位，但構成比呈逐年上升趨勢。

自費腫瘤住院患者2013—2015年均位于第4位，2014年構成比較高。內分泌、營養和代謝疾病順位2012年為第4位，2013—2015年均未進入前5位，構成比逐年遞減。消化系統疾病由第3位（2012年）降至第5位（2013—2015年），構成比無明顯波動。循環系統疾病與呼吸系統疾病2012—2015年均位列前3位。損傷、中毒和外因的某些其他后果的疾病順位由2012年的第5位逐年升至2015年第1位，構成比逐年上升，2015年升至22.25%（詳見表7）。

由表5～7所示，2012年三種付費方式的住院患者中循環系統疾病均位列第1位，新農合、自費身份的住院患者中呼吸系統疾病與消化系統疾病均位列第2位與第3位，職工醫保住院患者疾病構成順位第2位、第3位的分別為消化系統疾病與內分泌、營養和代謝疾病。2013年三種付費方式的住院患者中循環系統疾病仍位列第1位，職工醫保與新農合住院患者腫瘤順位均為第2位，損傷、中毒和外因的某些其他后果在自費住院患者疾病順位中位列第2，消化系統疾病在職工醫保住院患者中位列第3位，新農合與自費方式住院患者中呼吸系統疾病均位列第3位。2014—2015年職工醫保住院患者循環系統疾病、腫瘤、消化系統疾病位列前3位，腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病位列新農合患者疾病順位前3位，位列自費方式住院患者疾病順位前3位的病種分別為損傷、中毒和外因的某些其他后果，循環系統疾病與呼吸系統疾病。

表5 2012—2015年職工醫療保險住院患者前5位疾病構成情況表

表6 2012—2015年新農合住院患者前5位疾病構成情況表

表7 2012—2015年自費住院患者前5位疾病構成情況表

3 討論

3.1 加快推進異地聯網即時結報工作

研究數據分析顯示，自費身份患者人均醫療費用較新農合、城鎮職工患者高。目前，我國基本進入全民參保時代，樣本醫院為蒙東地區醫療中心，醫保、新農合均為市級統籌，外市參保患者前來就醫時，其所屬地醫保機構不能發揮其監管職能，因此，應進一步加快推進異地聯網即時結報工作，方便參保患者就醫的同時，便于醫保機構發揮其監督職能，督導醫務人員規范服務行為，有效控制醫療費用［1］。

3.2 積極探索多種支付方式并存的綜合付費模式

研究中，樣本醫院醫保支付方式為按項目付費模式，其優點是方便患者，容易操作，醫、保、患三方關系較簡單。但同時會刺激醫院提供過多的醫療服務，造成醫療資源的浪費，醫療費用難以控制；逆向選擇風險大；醫保經辦機構審查工作量大，管理成本較高等。

近年來，我國醫療總費用逐年不合理地快速增長導致“看病貴”等社會問題。醫保制度改革的實踐表明，支付方式的改革和完善是控制醫療費用的有效辦法［2］。醫保管理部門應積極探索支付制度的改革機制，逐步轉變我國現有的醫保支付方式，實行總額控制下的復合型結算方式，包括總額預付、按病種付費、DRGs（疾病診斷相關分組）等，充分發揮醫療保險對醫藥費用尤其是過度用藥的制約作用［3］，有效確保醫療質量與安全，控制醫療費用不合理增長，形成醫、保、患三方共贏局面。

3.3 加大合理用藥的監督力度

研究顯示，住院患者藥品費用所占比重居首位，與李靜等［4］研究結果一致，因此，有效控制藥品費用增長也是降低醫療費用快速增長的重要措施之一。首先，臨床使用藥品應優先選用國家基本藥物目錄、低價藥、新農合目錄、醫保目錄內藥品；其次，有效控制藥物濫用現象，加強監控抗生素藥物、輔助用藥物、營養藥物等的使用。

3.4 加強醫用耗材的管理力度

研究中，患者醫用耗材費用呈逐年增長趨勢，已成為患者醫療費用增長的重要組成部分，因此，應加強醫用耗材的采購和使用監管，有效控制醫療費用的增長。

采用集中招標采購方式，規范醫用耗材采購行為，使醫用耗材價格公開透明化，降低其成本。同時，基本醫療保險醫用耗材報銷政策應進一步細化，發揮引導作用，降低高價醫用耗材的使用率。

3.5 積極推進分級診療工作實施

目前，越來越多患者選擇到縣及縣以上的大醫院住院治療的強勁增長態勢牽動了醫療費用的快速增長［5］。研究結果顯示，2012—2015年城鎮醫保與新農合住院患者疾病構成中循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病的構成比排序較高。因此，醫保管理部門應充分利用基本醫療保險報銷政策的杠桿作用，促進醫療資源合理配置，引導小病、慢性病患者到基層醫療機構就醫。同時，醫保管理部門應積極配合衛生管理部門推進分級診療工作制度建設，形成科學有序的就醫格局，進一步緩解“看病難、看病貴”問題。

［1］魏素萍，魏娜.四川省內異地就醫聯網結算管理實踐探索［J］.中國醫院管理，2015，35（7）：69-70.

［2］郭鶯，高鑫.醫院如何適應醫保支付方式改革［J］.中國社會保障，2010，（5）：82-83.

［3］耿敏，周典，李嬌龍，等.安徽省縣級公立醫院實施藥品零加成現狀調查［J］.中國醫院管理，2015，35（4）：6-8.

［4］李靜，馬效恩，華永新，等.基于結構變動度的不同付費方式住院醫療費用控制研究［J］.中國醫院管理，2015，35（12）：65-67.

［5］郭夢童，吳群紅，李葉，等.新農合下農村居民住院流向及費用負擔變化趨勢分析［J］.中國醫院管理，2015，35（1）：72-74.

（編輯 曹曉蕓）

Analysis on Compositions of Inpatient's Expenses and Diseases in a Hospital of Class Three

QU Jian-wei，WANG Zhihua，QU Jian-hui，QU Jian-jiao（1.Department of Medicine Insurance，Chifeng Municipal Hospital，Chifeng，Inner Mongolia 024000，China；2.The Bridge North Community Health Center，Chifeng，Inner Mongolia 024000，China；3.Graduate School of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 024000，China

Objective：By analyzing inpatient's different payment for medical expenses and disease composition，to effectively control the irrational growth of medical expense，provide base-line data for reasonable medical resources allocation，and assess reform of medical insurance payment and practice effect of hierarchical diagnosis and treatment.Method：The authors retrieved data of inpatients and diseases in 2012-2015 from hospital information system，and made a classified analysis on the data with ICD-10 international disease standard.Result：There were significant differences in per capita expense of（P＜0.01），per capita fees for drugs（P＜0.01），per capita fees for examination（P＜0.01），per capita fees for test（P＜0.01）and per capita fees for materials（P＜0.01）among inpatients with different payments in 2012-2015.Diseases of circulatory system，digestive system，tumor and respiratory system rank the top 5 diseases of patients with different payments.Conclusion：Monitoring rational uses of drugs and materials should be reinforced in order to promote hierarchical diagnosis and treatment，thus control effectively the irrational growth of medical expenses，and reasonably allocate medical resources.

payment method；medical insurance；disease composition；inpatient expense

R197.1

A

1672-4232（2016）05-0047-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.014

曲建衛（1986-），女，碩士研究生，中級經濟師；研究方向：醫療保險管理、醫院管理、疾病負擔等。

2016-05-04