護理人員對預防住院患者跌倒的知信行現狀調查

陶 鑫，張曉靜，盧 艷

（1.中國醫學科學院北京協和醫院，北京 100730；2.香港大學深圳醫院，深圳 518053）

護理人員對預防住院患者跌倒的知信行現狀調查

陶 鑫1，張曉靜1，盧 艷2

（1.中國醫學科學院北京協和醫院，北京 100730；2.香港大學深圳醫院，深圳 518053）

目的 通過調查護理人員對住院患者預防跌倒的知信行情況，以便有針對性地對護理人員實施管理對策，預防住院患者發生跌倒的事件。方法 2015年4—6月，選取北京協和醫院護理人員264名，采用自行設計的問卷進行調查。問卷分為兩部分:一般資料，內容包括科室、性別、年齡、學歷、職稱、護齡等；護理人員對患者跌倒風險的知信行狀況，包括對跌倒定義的理解、跌倒的危險因素、患者入院跌倒的評估及風險的識別、降低跌倒風險的預防及跌倒后處理措施等方面。結果 264名護理人員中，總分＞90分92名，占34.8%；89～71分172名，占65.2%；其中，護齡＜5年的護理人員中，總分＞90分者占6.9%。不同護齡護理人員預防跌倒的態度得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），知識總分和行為總分差異不明顯。結論 不同護齡護理人員對預防住院患者跌倒的態度存在差異，建議管理者需開展針對性培訓，以捉進護理人員尤其是年輕護士以主動態度獲取預防跌倒的相關知識，并指導自我進行日常跌倒評估行為，進一步減少患者跌倒的發生。

住院患者；跌倒；預防；護理人員；知信行

住院患者跌倒屬于醫院不良事件，是住院患者常見的安全問題之一。有報道顯示，醫院跌倒發生率為4～12例次/1 000例患者［1］。跌倒不僅可導致患者生理和心理傷害，還將影響醫療與護理工作，可能成為醫療護理糾紛的隱患［1-2］。由于護士在預防住院患者跌倒中扮演著重要的角色，研究擬應用知信行理論模式，在現有臨床護理人員管理基礎上，對院內護理人員預防跌倒的知識、態度和行為現狀進行問卷調查，為進一步降低患者跌倒的發生提供理論和實踐依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年4—6月選取北京協和醫院住院部的護理人員264名。其中，男13名，女251名；護齡：＜5年101名，5～10年88名，≥10年75名；學歷：中專4名，大專80名，本科175名，碩士5名。研究對象均知情同意，自愿參與此項調查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 結合護理臨床工作特點，參考相關文獻，自行設計問卷進行調查。根據引起住院患者跌倒經常出現的高危因素［3］，結合科室實際情況，經6名護理專家審核后編制出護理人員對住院患者預防跌倒知信行的調查問卷。該問卷分為兩部分：第一部分為一般情況：內容包括科室、性別、年齡、學歷、職稱、護齡等一般資料；第二部分為護理人員對患者跌倒風險的知、信、行狀況，共43題。①知識部分。24道單選題，每題1分，共24分。調查內容包括對跌倒定義的理解、跌倒的危險因素、入院患者跌倒的評估及風險識別、降低跌倒風險的預防及跌倒后處理措施等方面。②態度部分。11題，每題采用4級計分，該部分最低11分，最高44分。包括護理人員對患者跌倒的風險評估責任，加強宣教及知識掌握的自我認識。③行為部分。共8題，均采用4級計分，該部分最低8分，最高32分。包括護理人員對患者在不同階段跌倒的護理預防措施及處理行為，獲得跌倒知識的渠道及宣教時機。總分最高100分，分數越高表明知信行程度越高。90分以上為優秀，89～71分為良好，60～70分為及格。經6位護理專家論證，針對該問卷使用Cronbach's α系數為0.793，內容效度系數為0.890。

1.2.2 調查方法 采用便利抽樣法，調查對象的入選標準：①在收治住院患者的護理單元工作的護士；②工作年限＞1年，取得護士執業證書的臨床一線護理人員；③知情同意且自愿參加此次調查。全部調查問卷由課題研究組成員使用規范指導語發放，由調查對象 自行填寫，如對問卷內容理解困難，則由研究者講解并協助其完成。共發放問卷264份，回收有效問卷264份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 全部資料采用EpiData 3.0軟件進行數據錄入，采用SPSS 17.0統計軟件包對數據進行分析，以頻數、百分率進行描述性統計，等級資料組間比較采用Kruskal wallis秩和檢驗。

2 結果

2.1 護理人員預防住院患者跌倒的知信行總體得分情況 264名護理人員中，調查問卷總分＞90分優秀者92名，占34%；89～71分良好者172名，占66%。知信行總分分別為知識得分（11.23±1.14）分；、態度得分（31.22±4.61）分；行為得分（23.28±5.17）分。不同護齡護理人員具體得分見表1。

2.2 不同護齡護理人員預防患者跌倒的知信行各維度得分比較 見表2。

2.3 護理人員預防住院患者跌倒的知信行得分滿分及最低分條目情況 詳見表3。

表1 不同護齡護理人員預防住院患者跌倒的知信行得分情況

表2 不同護齡護理人員預防住院患者跌倒的知信行各維度得分比較（±s）

表2 不同護齡護理人員預防住院患者跌倒的知信行各維度得分比較（±s）

護齡（年）n 知識總分態度總分行為總分＜510111.25±2.1032.14±6.2323.86±4.23 5～108810.85±2.0730.96±9.0824.06±6.82≥107510.16±1.1933.12±2.3625.11±2.03 F值3.5510.387.72 P值0.620.010.05

表3 護理人員預防住院患者跌倒的知信行得分滿分及最低分條目情況

3 討論

3.1 護理人員的知信行對于預防住院患者跌倒的意義 20世紀末，美國醫務主管協會已頒布了跌倒的臨床實踐指南（Falls CPG），同時英國、加拿大、澳大利亞等國也都形成了較為成熟的跌倒預防臨床實踐指南［2］。我國衛生部在2011年公布了《人跌倒干預技術指南》，從公共衛生角度總結了有關國內外人跌倒預防控制的證據和經驗，但跌倒仍然是困擾醫院護士的主要問題之一［3-5］。我國對患者跌倒問題的研究近年來正逐步興起，但尚未形成一個集評估、預防與干預為一體的完整體系。護理人員作為醫療護理工作的重要參與者，其知識儲備直接影響到采取什么樣的態度來實施預防跌倒的干預行為［6］。預防住院患者跌倒是護理質量與安全管理的核心，是護理質量審核的重要內容［7］。護理人員有責任采取積極有效的護理措施減少跌倒/墜床事件的發生，提高患者的依從性，保障護理安全，降低醫療糾紛的發生率。

3.2 不同護齡護理人員預防住院患者跌倒的知信行得分存在差異 結果顯示，不同護齡護理人員預防住院患者跌倒的態度得分存在顯著差異（P＜0.05），知識總分及行為總分差異不明顯（P≥0.05）。且護齡＜5年的護理人員中問卷總分優秀者只占6.9%，93.1%為良好。分析原因，不同護齡護理人員的臨床經驗存在差異，高年資護士可能通過培訓或在實際工作中接觸了更多的跌倒預防的相關知識或案例經驗，會有更積極的預防態度。提示在相關培訓中需關注不同年資護士的特點及需求差別，要特別加強低年資護士的各項相關培訓。①護齡＜5年的護士應側重基礎技能培養，以增強基礎跌倒預防護理知識為主，提高低年資護士適應臨床護理工作的應變能力。如，強調預防跌倒的臨床護理技能操作培訓，培養護士獨立照護患者及善于觀察患者疾病轉歸、變化的能力。②護齡5～10年的護士，需培養其對于危重和疑難患者的跌倒風險評估，提高其發現問題、分析、判斷和解決問題的能力。③護齡≥10年的護士需能夠參與住院患者預防跌倒相關評估信息資料的搜集、歸納、總結，并制定出針對性、實用性較強的防跌倒計劃表，及內容多樣、生動易懂的宣傳手冊；同時配合管理者積極開展有關患者預防跌倒系列問題的研究及長期監控。因護理人員需具備一定的預防住院患者跌倒的知識才能形成積極正確的態度，進而產生自覺預防住院患者跌倒的正確行為［4-5，7-8］。因此，護理人員預防住院患者跌倒培訓管理是一項長期、反復、系統性的工作，在認識到其重要性的同時應不斷開拓工作思路，通過相關措施不斷提升患者的住院安全［3-5］。管理者可通過問卷廣泛征集不同護齡護理人員對培訓的建議與意見，并結合護理崗位及不同護齡護士的具體需求，最大限度使培訓內容在能達到繼續教育培訓目標的情況下，順應不同護齡臨床護士的培訓意愿［9-11］。只有廣泛征集培訓建議、詳細制定培訓計劃、培訓后進行效果確認，才能使培訓工作形成閉合環，保障培訓的針對性及效果，使臨床各護齡護士對培訓內容更容易接受和認可，確保臨床護理崗位培訓工作的健康運作。從操作、理論測試、臨床工作表現、崗位勝任力等幾方面綜合評價，這樣才能真正改變不同護齡崗位護士在預防患者跌倒認知方面的偏差，并指導其不斷自我修正，增強其自我參與預防跌倒的行為和預防跌倒的責任感，從而帶動患者及家屬、陪護人員積極配合院內患者預防跌倒的專項工作［6，12-13］。

3.3 護理人員預防住院患者跌倒知信行的具體內容分析 結果顯示，對于護士應承擔住院患者跌倒風險評估的責任、給予不能自理患者特殊照顧、向患者做好環境及設施宣教、對術后或康復期患者實施跌倒預防宣教等均是所有護士認可的內容。但根據對問卷中得分最低條目的總結分析可見，一些護士并未掌握在發現患者跌倒后應采取的正確措施；且醫院管理制度中未要求時，對跌倒高危患者難以做到及時評估；同時護理人員主動獲取并積累跌倒相關知識的積極性并不高。提示管理者仍需加強護士的風險意識和預防行為的培訓和管理。可通過設置跌倒護理培訓委員會，負責培訓需求調研、制定培訓計劃、督導落實情況并評價分析效果，以開展和實施更加貼近臨床需求的相關培訓。同時，通過建立“護理部-總護士長-護士長”三級培訓體系，層層管理、層層負責、逐級落實工作，對培訓負責進行多節點的干預及指導，以提高培訓工作的針對性、有效性，圍繞崗位設置情況將培訓工作落實到位，保障效果［8-10］。護理人員承擔著臨床護理者、教育者、咨詢者和科研者等不同角色，因此為了保質保量地完成護理工作，護理人員需不斷加強學習，進行終身教育與培訓［9-10，14］。

4 小結

不同護齡護理人員對于預防住院患者跌倒的知識、態度和行為得分存在差異，應針對性加強不同護齡護理人員的知信行教育，確保為患者提供安全的住院環境。今后有待通過進一步大樣本、多中心的研究了解護理人員對于預防住院患者跌倒的知識、態度和行為，為形成更加系統、完善的培訓和管理措施提供借鑒。

［1］Oliver D，Hopper A，Seed P.Do hospital fall prevention programs work？A systematic review［J］.J Am Geriatr Soc，2000，48（12）：1679-1689.

［2］Bezon J，Echevarria KH，Smith GB.Nursing outcome indicator：preventing falls for elderly people［J］.Outcomes Manag Nurs Pract，1999，3（3）：112-117.

［3］辛勝利，陸悅，李穎堃.養老院護士及護理員對人跌倒相關因素認知情況調查研究［J］.中國護理管理，2010，10（6）：43-45.

［4］中華人民共和國衛生部.2009年中國衛生統計年鑒［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2009：270-308.

［5］楊媛媛，戴艷萍，黃琦.住院患者跌倒16例原因分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（29）：7294-7295.

［6］王凌燕，周英霞，李瑋，等.內科病房護士對跌倒/墜床評估表的認知調查［J］.中華現代護理雜志，2013，19（7）：789-792.

［7］成磊，胡雁，吳金球，等.《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》的設計與初步應用［J］.中華護理雜志，2001，46（3）：267-270.

［8］周靜，喬建歌，張璐.系統化跌倒安全教育與管理臨床應用效果評價［J］.上海護理，2013，13（1）：15-17.

［9］張俊紅，蘇天嬌，王紅菊，等.住院患者跌倒危險與預防跌倒效能的相關性研究［J］.護理學報，2011，18（5A）：30-32.

［10］施巧完，趙水花.護患雙方對跌倒預防的認知評價與對策［J］. 2011，18（10A）：60-62.

［11］霍春燕，耿笑微，郭紅.對某綜合醫院護士預防住院病人跌倒的認知態度行為的調查［J］.中華現代護理雜志，2010，16（16）：1867-1870.

［12］張林，董寧，葉紅，等.護理人員對住院患者跌倒高危因素評估現狀的調查［J］.護理實踐與研究，2012，9（16）：1-4.

［13］鮑美娟，董寧，張林.護士對醫院跌倒預防相關環境安全管理的認知現狀調查［J］.護理研究，2012，26（8）：2041-2044.

［14］葉美燕，住院患者跌倒/墜床危險因素評估表在外科病房的應用［J］.解放軍護理雜志，2010，27（9A）：1322-1324.

R47

A

1009-8399（2016）05-0032-03

2015-11-04

陶 鑫（1972—），女，本科，副主任護師，主要從事保健護理工作。

作者簡介：張曉靜（1963—），女，主任護師，本科，主要從事護理管理。

中國醫學科學院北京協和醫院護理部2011年度護理科研課題（2011）。