新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院全面預算管理

李元

摘要：2012年，新的《醫(yī)院財務(wù)制度》（以下簡稱新醫(yī)院財務(wù)制度）誕生，對我國各醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的預算管理提出了新的要求，為公立醫(yī)院的財務(wù)管理奠定了堅實的理論基礎(chǔ)，對于公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本文首先闡述了新醫(yī)院財務(wù)制度對全國各醫(yī)院提出的幾點希望，其次，對醫(yī)院項目預算的精細化問題進行了探討，最后，對于醫(yī)院的信息化預算控制提出幾點見解。

關(guān)鍵詞：財務(wù)制度 預算 管理

醫(yī)院的財務(wù)管理是整個醫(yī)院經(jīng)營的核心管理環(huán)節(jié)，而預算管理則是整個醫(yī)院財務(wù)管理的首要環(huán)節(jié)，其中項目預算和信息化預算又是整個預算管理的重要組成部分，項目預算在整個預算中占據(jù)著絕對的比重，信息化預算則滲透于預算管理的每一個細節(jié)，對于預算管理創(chuàng)新起著重要的支撐作用。因此，對于項目預算的精細化研究和信息化預算的控制分析就顯得尤為重要。

一、新醫(yī)院財務(wù)制度對醫(yī)院預算管理的幾點希望

（一）以新醫(yī)院財務(wù)制度為核心

新醫(yī)院財務(wù)制度強調(diào)，醫(yī)院必須按照新醫(yī)院財務(wù)制度，建立健全預算管理制度，嚴格各項目的預算管理，尤其是信息化預算的控制與監(jiān)督。各醫(yī)院因地制宜，根據(jù)當?shù)氐膶嶋H經(jīng)濟情況進行“核定收支，超支結(jié)余”等預算管理試點，要求對所有的收支都要進行預算管理。

（二）預算管理科學化

新醫(yī)院財務(wù)制度并非空穴來風，而是吸收各醫(yī)院主要業(yè)務(wù)的特點，有針對性地對各醫(yī)院（主要是公立醫(yī)院）提出要求。以“事前、事中、事后”的預算管理作為指導方針，體現(xiàn)流水線式的科學化、全面化的管理思想。新財務(wù)制度也提出了具體的預算管理規(guī)定，只有經(jīng)過內(nèi)部審核通過之后的預算方案，才能進一步上交財政部門，層層保障，細化預算管理。

（三）強化預算監(jiān)督

在醫(yī)院內(nèi)部完善內(nèi)部控制制度，將預算編制、實施、決算等程序納入內(nèi)部控制的范疇以及績效考核評價體系中，使其成為高級管理人員做出科學決策的強大后盾。對外，醫(yī)院要將預算業(yè)務(wù)透明化、公示化，接受廣大人民群眾的監(jiān)督，以此作為預算監(jiān)督的重要組成部分。

二、項目預算的精細化管理

新醫(yī)院財務(wù)制度的頒布是以公益性為服務(wù)宗旨，主要為了解決民生問題，改善看病難的現(xiàn)狀。因此，各公立醫(yī)院須與時俱進，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維方式，創(chuàng)新項目預算的管理理念，將制度化、規(guī)范化、精細化滲透進每一個項目預算中，項目預算的精細化管理不僅可以提高醫(yī)院的競爭力，還可以優(yōu)化資源配置，使醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)流程實現(xiàn)科學化。預算的最終目的是降低成本，精細化管理可以量入為出，將醫(yī)院的運營成本降低至可接受的最低水平，從而實現(xiàn)新醫(yī)院財務(wù)制度的最佳功效。

（一）項目預算需攻克的難關(guān)

1、化粗獷為精細，實現(xiàn)科學管理

醫(yī)院項目預算的編制往往過于倉促，從編制到執(zhí)行常常不足月，各歸口管理科室不得不在短期內(nèi)為完成任務(wù)而遞交一份粗獷的項目預算書，至于后續(xù)的執(zhí)行是否科學合理則置之不理。通常編制的項目預算書殘缺不全，重要的項目支出預算缺詳細的說明書，少預算的計算方法以及理論依據(jù)，項目預算的可行性也經(jīng)不住考究，收集的數(shù)據(jù)通常不科學，導致后續(xù)的工作開展舉步維艱。

2、科研項目預算難

醫(yī)院科研項目的專業(yè)技術(shù)含量高，對于科研進度的把握無法很準確，使得相應(yīng)的預算與科研進度脫節(jié)，在科研項目即將收尾時，突擊使用資金已成常態(tài)。因此，科研項目經(jīng)費超支現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生。科研項目的預算編制成為一大難題，項目經(jīng)費主要用于購置醫(yī)療設(shè)備等，而實驗經(jīng)費占比過低，導致支出比例嚴重失調(diào)。

3、有效的績效評價缺失

有效的績效評價是對項目預算管理的監(jiān)督以及考核。目前，醫(yī)院對項目預算僅僅關(guān)注其執(zhí)行力度，而不管項目預算實施的質(zhì)量，對于預算的編制與項目實施的匹配程度，更是缺少定性和定量的考核指標。

（二）項目預算實現(xiàn)精細化的措施

1、醫(yī)院應(yīng)建立“項目庫”

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)項目的性質(zhì)建立“項目庫”，只有經(jīng)過專家論證其可行性之后才可入庫，通過一系列規(guī)范的計算，數(shù)據(jù)的支持，得到最終的審核結(jié)果。其次，項目預算要分清主次，優(yōu)先保障重點項目預算的編制、執(zhí)行等。建立“項目庫”后，可以優(yōu)化醫(yī)院資金配置，杜絕隨意編制預算的現(xiàn)象。醫(yī)院在立項、建庫、入庫等環(huán)節(jié)實現(xiàn)精細化管理，完善項目預算管理制度，將日常管理與制度相匹配，實現(xiàn)醫(yī)院的預算管理目標。

2、強化科研項目預算的精細化

理論上，醫(yī)院應(yīng)該保持預算與科研項目的進度相一致。因此，醫(yī)院須建立關(guān)于科研項目標準化的管理制度，攻克預算與科研進度脫節(jié)的難關(guān)。將科研項目申請與預算編制，科研項目開展與預算執(zhí)行，科研項目考核與預算績效評價一一對應(yīng)，將整個項目的預算精細化，化整為零。比方說，當科研項目預算下達時，項目負責人不僅要對科研項目的實施了如指掌，還要對該項目的經(jīng)費支出制定詳細的計劃。然后，將科研項目及其經(jīng)費上報醫(yī)院的科研部門，科研部門經(jīng)過專家論證，對項目進行審核，財務(wù)部門對其經(jīng)費支出進行評價，兩部門全部通過的情況下，才能進行科研項目的實施。在執(zhí)行過程中，科研部門與財務(wù)部門要不斷地溝通、監(jiān)督，定期核對科研進度與經(jīng)費支出情況，防止脫節(jié)。

3、建立有效的預算評價指標

目前，我國醫(yī)院的預算考核指標缺乏統(tǒng)一性，有的醫(yī)院可能僅是定性的指標，有的可能僅是定量的指標，相關(guān)指標之間也缺乏可比性。在新醫(yī)院財務(wù)制度的引領(lǐng)下，醫(yī)院應(yīng)該遵循理論聯(lián)系實際的方法，按照重要性、相關(guān)性、可比性等的順序，創(chuàng)新醫(yī)院預算考核指標，從而實現(xiàn)全面的預算績效評價。醫(yī)院項目預算考核指標應(yīng)該以項目目標為基礎(chǔ)，結(jié)合實踐數(shù)據(jù)，建立多層次的評價指標，并由醫(yī)院專業(yè)的績效評價人員進行考核，根據(jù)考核結(jié)果對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時解決，實現(xiàn)預算指標的精細化。

三、信息化處理下的預算控制

早在20世紀90年代，我國醫(yī)院的財務(wù)管理就進入信息化建設(shè)時代。隨著信息技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，新醫(yī)院財務(wù)制度強調(diào)，醫(yī)院必須建立專門的信息管理部門，將醫(yī)院的外部市場信息與內(nèi)部的財務(wù)預算控制進行結(jié)合，加快預算管理的創(chuàng)新步伐，實現(xiàn)提升醫(yī)院經(jīng)濟效益的最終目標。

（一）我國預算管理信息化的現(xiàn)狀

我國公立醫(yī)院的預算管理信息化至今已有近20年的歷史，信息化水平不斷提高，從一開始的手工編制預算，耗費人力物力，效率低下，發(fā)展到運用會計核算軟件，查詢電子信息，節(jié)約了人力成本的同時，提高了預算的準確性與執(zhí)行力。然而，醫(yī)院的公益性的特征決定了其預算必須更加嚴謹，但是，目前公立醫(yī)院的預算系統(tǒng)與其他系統(tǒng)存在斷節(jié)現(xiàn)象，并沒有對信息化處理下的預算進行有效地控制。并且，醫(yī)院前臺的經(jīng)營系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）與后臺的預算管理系統(tǒng)不關(guān)聯(lián)，也使得公立醫(yī)院的預算管理信息系統(tǒng)僅能勉強滿足舊制度的要求，而新醫(yī)院財務(wù)制度對其提出了更高的希望。

（二）在新醫(yī)院財務(wù)制度的引領(lǐng)下，強化信息化預算的控制

1、思想上提升到更高的層次

要想實現(xiàn)預算管理信息化的最佳控制，首先要在思想上提升一個高度，強化對其的重視。我國公立醫(yī)院的預算管理信息化仍在不斷發(fā)展過程中，其中，起決定作用的當屬醫(yī)院的高級管理人員的觀念，當其意識到信息化下預算控制的重要性，從醫(yī)院的全局發(fā)展角度進行預算管理變革，才能制定出符合新醫(yī)院財務(wù)制度的信息化預算控制規(guī)劃。另外，醫(yī)院的其他工作人員對于預算管理信息化的理解也是很關(guān)鍵的，全院齊心協(xié)力，通過績效考核的方式，將預算管理信息化下的控制建設(shè)貫徹實施。

2、建立科學的預算管理信息系統(tǒng)

目前，財務(wù)管理信息系統(tǒng)魚龍混雜，其科學性都有待考究，因此，醫(yī)院在選財務(wù)預算軟件時須謹慎，首選符合新醫(yī)院財務(wù)制度要求的信息系統(tǒng)，其次對于系統(tǒng)的選擇須有良好的信譽，并且擁有成功運用的實例，再者，各醫(yī)院的實際經(jīng)營業(yè)務(wù)參差不齊，對于通用的軟件系統(tǒng)，各醫(yī)院要發(fā)掘其開發(fā)功能，建立符合各醫(yī)院自身實際經(jīng)營的個性化系統(tǒng)，從而更好地實現(xiàn)對預算管理信息化的有效控制。相應(yīng)地，對于醫(yī)院負責預算管理的相關(guān)人員也要進行一定的技術(shù)培訓，尤其要加強復合型人才的培育，對其在防范預算控制風險和應(yīng)對實際預算信息化管理問題方面的能力進行提升，保障預算控制風險防范機制的有效建立。

3、政策引領(lǐng)、政府推進

國家政策為醫(yī)院實現(xiàn)預算管理信息化指明了方向，地方政府則是醫(yī)院建設(shè)預算管理信息化的助推器。各醫(yī)院的預算管理必須遵循國家政策以及新醫(yī)院財務(wù)制度，將預算管理信息化水平作為考核醫(yī)院經(jīng)營管理水平的一項指標，以此激勵醫(yī)院為取得更高的評級，強化對信息化預算管理的控制。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，其重要領(lǐng)導人由政府任命，政府通過行政手段來推進預算管理信息化的建設(shè)工程，將該工程的建設(shè)作為領(lǐng)導考核的指標，從而使相關(guān)領(lǐng)導人在一定的壓力下，帶動醫(yī)院信息化預算管理進行一場淋漓盡致的變革。

四、結(jié)束語

新醫(yī)院財務(wù)制度下創(chuàng)新醫(yī)院的全面預算管理，對于公立醫(yī)院的管理變革，以及今后的財務(wù)管理研究，具有重要的理論以及實踐意義。

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