老年人冠心病健康教育在“醫養結合”模式中的現狀及應用

韓潔

【摘要】目的 探討在“醫養結合”模式下，健康教育對老年人冠心病的現狀及應用。方法 通過“醫養結合”模式對老年冠心病患者進行健康教育，使其能夠改變不良生活習慣、樹立健康觀念等。護士應采取有利于患者健康的生活方式，教會患者掌握自我保健、提高自身生活質量的方法。結果 在心理健康、飲食習慣、遵醫服藥及運動康復等方面，提高患者醫療保健知識及自理能力，促進其康復并減少其的疾病復發等。結論 “醫養結合”模式有利于老年冠心病患者的病情控制和康復，是使老年人的生活水平得以提高的一種新型有效的醫療模式。

【關鍵詞】醫養結合；冠心病；健康教育

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

1 前 言

自《國務院關于加快養老服務業的若干意見》（國發[2013]35號）和《國務院關于促進養老服務業的若干意見》（國發[2013]40號）等政策文件發布以來，“推動醫養融合發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式”的醫養結合養老新模式備受關注。該模式以老年護理需求為工作導向，力求讓帶病老人在同一醫療結構內得到良好的疾病治療、健康監護、生活照顧甚至臨終關懷。在繁忙的治療和護理之中，如何有效保障老人身心安全、維護其完整性和自主性，讓老人度過幸福、有質量的晚年，已成為社會關注的重點內容之一。

1.1 國內外現狀

1.1.1 國內現狀

近年來隨著老齡化社會的到來，老年人冠心病死亡率、發病率呈上升趨勢，成為影響公眾健康的主要因素。現階段我國的老年人口負擔系數（60歲以上人口/15～59歲人口的比例）1999年為1：8.2，2000年為1：6[2]。聯合國發布的統計預測顯示，到2030年為1：2.2。由此可見，老年人口負擔系數，加重了社會負擔，而且養老機構覆蓋人群存在結構性失衡，提供醫療水平低，易耽誤治療，增加了家庭經濟負擔。

1.1.2 國外現狀

資料顯示，丹麥的醫養結合重點放在醫護服務人員的培養，政府和學校等機構在其中起到了積極作用。政府的作用是強制推行每年兩次的養老護工工作環境測評，并要求養老院完善護工的工作環境，教學機構不斷向行業輸送高水平人才。在日本，主要重視臨終服務的養老院一般設置長期護理、康復訓練和簡單急救等醫療服務，嚴重疾病的治療則是通過與周邊醫院合作來解決。養老院與周邊醫院合作既可以集中資源從事專業工作，又可以實現互利互惠[3]。

2 資料與方法

2.1 研究對象

凡自2015年3月至2016年2月以來滿足以下條件的山東省某三甲醫院心內科冠心病患者均可作為研究對象。納入標準：符合國際心臟病學會及WHO規定的冠心病的臨床診斷標準；意識清楚，無認知、精神障礙；有一定的理解力和語言表達能力，能獨立完成問卷且自愿參加本科研。排除標準：由其他器質性心血管疾病或全身性疾病引起的繼發性疾病；精神病患者、不能合作者。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻法

通過閱讀有關國內外文獻，查閱期刊、書籍等獲取相關研究資料，作為進一步調查分析的基礎。

2.2.2 訪談法

通過到醫養結合養老機構的實地考察，訪談入住的患有冠心病的老人，以此為基礎深入了解醫養結合養老機構的現狀及應用。對于因特殊原因不能按時到院復診、外出、難以實現家訪等患者，每月給予電話或網絡隨訪，內容同現場訪視，了解患者疾病控制及自我管理情況并記錄，為下次隨訪提供參考依據。

2.3 研究內容

以老年冠心病患者為研究對象，在深入分析在“醫養結合”模式下，健康教育在老年冠心病患者中的現狀及應用的基礎上，為“醫養結合”模式更好的應用于臨床的療養提供借鑒。

2.3.1 “醫養結合”模式

目前，已有養老機構開始以發展“醫養結合”為核心的服務模式[4]。

2.3.1.1 醫養結合、以養為主、持續照料

2013年被某市政府確定為“醫養結合、以養為主、持續照料”試點養老機構，為老年人提供生活照護、營養配餐、保健醫療、康復調理、修身養心等高品質照護服務。

2.3.1.2 醫養結合、以養為主、健康療養

以“醫養結合、以養為主、健康療養”為宗旨的某試點養老機構，整合醫院及康復研究中心等優質資源，推出以健康管理、慢病調理和運動康復為核心、組合營養膳食、修身養心為一體的個性化療養度假服務。憑借專業的健康管理能力、充滿親情的個性化服務，為老年人提供醫養融合、康復療養、休閑度假一體化的健康療養度假服務。

2.3.1.3 醫養結合、以養為主、健康親情社區

以“醫養結合、以養為主、健康親情社區”為宗旨的某市養老機構，成為國內首創“居家·社區·機構”三位一體養老服務綜合體設計里面的試點養老機構。

2.3.2 老年人冠心病健康教育

2.3.2.1 心理支持

與患者建立理解溝通，了解其心理問題。建立良好的家庭環境，給患者提供心理支持。采用緩解負性情緒的方法和措施。對老年冠心病患者實施心理支持具有重要意義。

2.3.2.2 飲食指導

包括：①低鹽飲食。②控制肥胖，保持適當體重。③增加水果、蔬菜的攝入。④控制脂肪及膽固醇的攝入。⑤蛋自質的量和質。⑥低糖飲食。

2.3.2.3 治療指導

老年冠心病患者的治療指導主要包括[6]：①服藥管理：根據患者的病情，向患者及家屬解釋所用藥物的劑量、用法和不良反應，給予規范的藥物治療，加強患者服藥依從性。②介入治療指導：包括術前宣教、術后護理措施及并發癥的預防等。

2.3.2.3 運動指導

協助患者康復鍛煉，如步態訓練、平衡感訓練及關節活動訓練等，避免發生跌倒和墜床。

3 討 論

國務院總理李克強8月16日主持召開國務院常務會議，確定了深化改革、加快發展養老服務業的任務措施，其中就提到了要創新養老服務模式，推動“醫養融合”發展。另外，老年人所居住的養老機構中的醫療資源，已逐漸成為老人及其子女選擇養老機構的關鍵。大多數老年人都患有慢性病，其中以心腦血管病居多。從老有所醫，提高老年人的生活質量出發，“醫養融合”是大勢所趨。老年醫養已成為冠心病防治的重要環節。有效的開展老年醫養，有利于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，提高患者生活質量，促進護理學發展。然而當前，部分老人及其家庭對“醫養融合”缺乏足夠的認識。本文從實踐中總結出“醫養結合”機構養老的創新模式，表明在日益擴大的供求矛盾下，“醫養結合”模式已逐步成為一種新型有效的醫療模式，有利于老年冠心病患者的病情控制及康復，提高了老年人的生活質量。因此，應大力推廣“醫養結合”模式在療養機構中的應用。

參考文獻

[1] 張君毅，毛艷麗，張香云.老年冠心病患者的健康教育[J].現代中西醫結介雜志，2009，18（4）：468-470

[2] 袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究[D].浙江：浙江大學，2013：1-69.

[3] LauraR.Gadsby，B.A.PACE-ProgramofAllinclusiveCarefortheElderly[J].AgeinAction，2008，22（4）：1-4.

[4] 楊景亮.建立老年人醫養結合服務模式的冷思考[N].中國勞動保障報，2012，9（21）.

[5] 曹松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進展[J].中華護理學會，2006，41（3）：262-264.

[6] 張永怡，余小萍，張嫻.國內外冠心病患者的健康教育研究進展[J].上海護理雜志，2012，（12）5：63-66.